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Resumo: A Sra. Li tinha um historial de múltiplos abortos e doenças inflamatórias pélvicas, e a sua placenta foi retida devido a aderências placentárias induzidas pela rugosidade da parede uterina, o que impediu a placenta de fugir por si só após o parto normal. Uma pequena quantidade de tecido placentário permaneceu na cavidade uterina após a ablação da placenta, e o tecido residual não pôde ser expelido por si só, mesmo após tratamento pró-uterino de contracção, pelo que foi submetido a uma curetagem.
Básico information】Female, 30 anos de idade
Tipo de disease】 placenta retida
Hospital】Guangxi Região Autónoma de Zhuang Hospital de Jiangbin
Data de Consultation】November 2021
Tratamento plan】Intravenous infusão (injecção de indocina) + tratamento cirúrgico (placenta abruptio + curetagem)
Tratamento Period】7 dias no hospital
Effectiveness】No tecido placentário residual, bom efeito de tratamento
I. Consulta inicial
A paciente é a Sra. Li, de 30 anos de idade, que relatou ter feito 3 abortos anteriores e foi tratada no ambulatório por doença inflamatória pélvica há 1 ano. O seu último período menstrual foi a 10 de Fevereiro de 2021 e a sua menopausa foi há mais de 1 mês. Uma ecografia indicou uma gravidez intra-uterina precoce e a sua data prevista de parto foi 17 de Novembro de 2021. Começou a sentir movimentos fetais às 18 semanas de gestação e o seu parto correu bem, mas a 10 de Novembro começou a ter uma distensão abdominal inferior irregular às 17:00 horas, que se intensificou gradualmente e viu vermelhidão depois de acordar. O exame de monitorização fetal ambulatorial sugeriu contracções regulares. Após a esterilização, foi realizado um exame ginecológico, o canal cervical estava a recuar e a abertura uterina era de 2 cm.
II. história do tratamento
Na admissão, as investigações relevantes foram concluídas e foi feita uma avaliação do canal de parto e do tamanho do feto. Não foi encontrada qualquer indicação de cesariana e a paciente foi aconselhada a fazer um teste de parto vaginal, ao qual concordou. Após o parto do feto, a paciente recebeu uma injecção intra-uterina para promover a contracção uterina. 15 minutos depois, ainda não havia sinais de abrupção da placenta, o útero estava bem contraído por massagem e a hemorragia vaginal era baixa. Após 30 minutos do parto, a placenta ainda não foi abortada, a mão direita foi estendida para a cavidade uterina e a placenta foi examinada para verificar a aderência apertada à parede uterina. Após a remoção da placenta, os lóbulos da placenta foram vistos como desaparecidos e ásperos. Considerou-se que um pouco de tecido placentário permaneceu na cavidade uterina, mas actualmente não havia muito sangramento.
O estado geral do doente era bom, sem febre, boa regeneração uterina e pouco fluido maligno. O paciente foi aconselhado a submeter-se a uma depuração cervical e teve alta a 15 de Novembro. Uma pequena quantidade de tecido tipo placenta foi raspada.
III. resultado do tratamento
No sétimo dia de tratamento, a ecografia do doente não mostrou qualquer anomalia intra-uterina significativa, pelo que o doente foi considerado como tendo um bom resultado. O doente veio ao hospital para um exame de seguimento 42 dias após o parto e não mostrou quaisquer anomalias e recuperou bem.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por a placenta retida do paciente ter sido detectada e gerida sem mais acontecimentos adversos. No entanto, após a alta do hospital, o paciente e a sua família devem ser aconselhados a prestar atenção aos seguintes pontos.
1. prestar atenção à higiene pessoal, mudar regularmente os guardanapos higiénicos, nunca ter relações sexuais demasiado cedo para evitar infecção puerperal, e prestar atenção à contracepção.
2, não ficar acordado até tarde, manter o sono suficiente, aumentar a nutrição de forma adequada e corresponder cientificamente à dieta para facilitar a recuperação física.
3. os doentes que tenham sofrido um parto e operações cirúrgicas pós-natais são propensos a emoções adversas. recomenda-se que os membros da família se preocupem mais com o doente, encorajem o doente e partilhem a pressão de cuidar do recém-nascido para evitar a sua depressão pós-natal.
V. Percepção pessoal
Esta paciente sofreu 3 abortos e inflamação uterina, pelo que é propensa a aderências da parede uterina à placenta, o que pode levar à retenção da placenta pós-parto. Normalmente, a placenta retida e as aderências uterinas podem ser resolvidas pelo descolamento da placenta à mão livre de um médico e uma curetagem, mas é necessário um cirurgião experiente para realizar o procedimento. A depuração desta paciente aumenta o número de cirurgias uterinas e há um risco de aumento de danos pós-operatórios no endométrio e na parede uterina, pelo que pode ser tratada num ambulatório para reparação endometrial após o parto.