O doente, homem, 33 anos de idade, gosta de comida doce, tem um historial de beber muito, nos últimos anos, perda de apetite, fadiga, náuseas, vómitos, boca frequentemente seca após beber, boca amarga, urina amarela e outros sintomas, exame local de lípidos elevados no sangue, efeito de medicação repetida não é bom, estado geral é bom, testes laboratoriais: anticorpos anti hepatite B positivos, AST: 73U/L, ALT: 81U/L, lípidos elevados no sangue; o ultra-som mostra: a forma do fígado é grande, o peritoneu é menos leve A ecografia mostrou que o fígado tinha uma forma grande, com uma mancha parenquimatosa ligeiramente grosseira e um fígado gordo grave, a vesícula biliar era 8,1 x 3,8 murada, e o baço tinha 5,9 cm de espessura. Então o que é exactamente o fígado gordo? Ren Hongyu, Departamento de Gastroenterologia, Wuhan Union Medical College Hospital
Com a melhoria do nível de vida das pessoas, a ingestão excessiva de alimentos ricos em gordura e açúcar causa excesso de nutrição, excesso de peso e obesidade devido à acumulação excessiva de gordura no corpo, que se torna um factor que não pode ser ignorado no fígado gordo, mas que não é a única causa. A fome excessiva pode também causar perturbações metabólicas no fígado, levando a uma grande acumulação de gordura no fígado, que também pode “matar à fome” o fígado gordo. A fome crónica ou a digestão e absorção deficientes no tracto gastrointestinal podem levar a uma falta de proteínas no organismo e a uma falta de matérias-primas para a formação de apolipoproteínas, resultando na acumulação de triglicéridos no fígado e de um fígado gordo. O consumo excessivo de álcool pode “beber” fígado gordo, muito consumo de álcool a longo prazo: o etanol pode causar perturbações no metabolismo das células hepáticas, de modo que a síntese de ácido lipóico aumenta, a oxidação diminui, e o conteúdo de ácido lipóico no sangue aumenta. Além disso, o apetite dos consumidores é reduzido e a ingestão de colina nos alimentos é reduzida, o que inevitavelmente dificulta a síntese de lipoproteínas no fígado e torna difícil a remoção do excesso de triglicéridos, resultando num fígado gordo. Além disso, certas drogas e produtos químicos, tais como overdose ou contacto próximo com tetraciclina, arsénico, prata, mercúrio, tricloroetileno, tetracloreto de carbono, fósforo amarelo, barbitúricos, aflatoxina, etc., podem bloquear a síntese de apolipoproteínas e impedir a excreção metabólica de triglicéridos no fígado, causando assim a acumulação de gordura no fígado. Segundo as estatísticas, o fígado gordo pode ocorrer em cerca de 50% dos doentes diabéticos e cerca de 25% dos doentes com fígado gordo têm diabetes. Quando sofre de infecções inflamatórias, tuberculose, pneumonia bacteriana e septicemia, a integridade da membrana hepatocitária é perturbada, levando a um metabolismo anormal da gordura no fígado ou hipoxia hepatocitária, resultando num fígado gordo. Outros: Síndrome de Cushing, hipertiroidismo, hiperfunção pituitária anterior, colite ulcerativa crónica, doença de Crohn, doença ulcerativa, hepatite crónica e gravidez podem todos afectar o metabolismo das gorduras e levar ao fígado gordo.
As manifestações clínicas do fígado gordo são variadas, e os casos ligeiros de fígado gordo não têm sintomas clínicos e são facilmente negligenciados. Segundo as estatísticas, mais de 25% dos pacientes com fígado gordo são clinicamente assintomáticos e alguns têm apenas uma sensação de fadiga, pelo que a maioria dos pacientes com fígado gordo são descobertos por acaso durante um exame físico. O fígado gorduroso moderado a grave pode ter sintomas semelhantes aos da hepatite crónica, incluindo perda de apetite, fadiga, náuseas, vómitos, perda de peso, e dores vagas no fígado ou abdómen superior direito. O fígado é ligeiramente aumentado e pode ser doloroso ao toque, ligeiramente resistente, com arestas rombas e superfície lisa. Quando há deposição excessiva de gordura no fígado, o peritoneu pode inchar e os ligamentos do fígado podem ser esticados, causando dor ou pressão severa na parte superior direita do abdómen. Quais são os riscos do fígado gordo?
Os doentes com fígado gordo têm frequentemente hiperlipidemia, que aumenta a viscosidade do sangue e pode desencadear ou agravar a hipertensão, doença coronária, que pode facilmente levar à morte súbita devido a enfarte do miocárdio, e pode também levar à encefalopatia do fígado gordo, também conhecida como encefalopatia de esteatose visceral. O mecanismo não é conhecido e a taxa de mortalidade é de 70-80%. Em casos graves de fígado gordo, podem ocorrer cirrose, insuficiência hepática e cancro do fígado. O resultado final de várias doenças hepáticas é frequentemente a cirrose, e o fígado gordo não é excepção, com uma maior probabilidade de cirrose secundária à hepatocelular. A doença hepática gorda aguda na gravidez tem uma elevada taxa de mortalidade. A apresentação clínica é frequentemente semelhante à de um fígado grave agudo e pode resultar em insuficiência hepática aguda, pancreatite, insuficiência renal e anomalias de coagulação sistémica que levam à morte rápida, principalmente em mulheres grávidas na sua primeira gravidez. A gordura do fígado pode desencadear ou exacerbar a diabetes mellitus. Diabetes mellitus e fígado gordo são um par difícil, e ter ambos irão tornar o tratamento mais difícil e acelerar a progressão da doença. Hepatite B combinada com fígado gordo acelera a progressão para a cirrose. O fígado é o maior sistema fagocitário de células reticuloendoteliais. A degeneração ou necrose gordurosa das células hepáticas reduz a imunidade do fígado. O estômago, os intestinos, o fígado e a vesícula biliar são órgãos importantes do sistema digestivo. A ingestão pelo organismo dos três nutrientes principais precisa de ser metabolizada pelo fígado antes de poderem ser utilizados pelo organismo. A função deficiente do fígado em doentes com fígado gordo irá envolver o baço, a vesícula biliar, o estômago e os intestinos ao longo do tempo, causando danos no sistema digestivo do organismo.
Quais são os testes para o fígado gordo?
1. indicadores antropológicos: incluindo altura, peso, circunferência da cintura, etc. Para a avaliação do efeito de perda de peso de uma pessoa obesa, a circunferência da cintura é mais indicativa do que o peso. O peso padrão é igual à altura (cm) menos 105, obesidade = (peso real – peso padrão)/peso padrão * 100%, excedendo 20%-25% do peso padrão chama-se obesidade, a obesidade mórbida geralmente significa exceder 75%-100% do peso padrão.
2. testes serológicos: incluindo função hepática, lípidos, glucose no sangue e resistência à insulina.
3. imagem do fígado: actualmente os principais testes são a ultra-sonografia, a TC e a RM. a ultra-sonografia tem uma sensibilidade de 67% e uma especificidade de 77%, e é difícil de detectar se o fígado gordo é menos de 30% esteatótico. a sensibilidade da TC depende também do grau de esteatose, e diminui quando a esteatose é ligeira. A RM é mais sensível do que a TC na avaliação da esteatose no fígado, mas é mais cara do que a TC. Dada a melhoria limitada do diagnóstico e o custo da TC e da RM, a ecografia continua a ser o método mais comummente utilizado para diagnosticar o fígado gordo.
4. biopsia hepática: A biopsia hepática é o padrão de ouro para o diagnóstico de fígado gordo, distinguindo o fígado gordo simples da esteatohepatite e avaliando o grau de fibrose hepática. No entanto, é um teste invasivo que pode causar desconforto ao paciente e por esta razão a necessidade de biopsia hepática para diagnosticar o fígado gordo é actualmente controversa.
O fígado gorduroso simples é a fase inicial da doença e se detectado precocemente e tratado rapidamente, pode ser completamente restaurado ao normal. Existem formas suaves, moderadas e severas de fígado gordo. O fígado gordo suave é o melhor momento para tratar o fígado gordo.
1. tratamento geral
O exercício aeróbico, como o jogging, a marcha moderada a rápida (115-125 degraus/minuto), o ciclismo, a subida e descida de escadas e o jogo de badminton são mais eficazes para baixar a gordura e promover a perda de gordura no fígado para pessoas com fígado gordo. O exercício deve ser feito preferencialmente à tarde ou à noite, e a frequência do exercício deve ser de 3-5 dias por semana, dependendo do grau de obesidade, do tempo livre e de outros factores do praticante. Em segundo lugar, ajustar a estrutura da dieta para melhorar a dieta proteica, rica em vitaminas, pobre em açúcar e pobre em gordura. Coma menos gorduras animais, doces e bebidas doces. Coma mais vegetais verdes, frutas, alimentos ricos em vitaminas, e alimentos ricos em proteínas, etc.
2. tratamento medicamentoso
Até à data, não existem medicamentos eficazes para prevenir e tratar o fígado gordo, mas são comummente utilizados medicamentos hepatoprotectores, removedores de lípidos e antioxidantes, tais como vitaminas B, C e E, lecitina, ácido ursodeoxicólico, inosina e glutatião reduzido. Estes medicamentos devem ser utilizados sob a orientação de um médico e não devem ser abusados.
3. terapia electrofisiológica
O instrumento de tratamento de doenças hepáticas utiliza métodos de bomba biomecânica para meridianos humanos e pontos de acupunctura para melhorar o metabolismo da gordura no fígado, promover a transferência de gordura no fígado, melhorar a microcirculação sanguínea no fígado e no baço, e promover a recuperação do fígado gordo através da vibração dos músculos da parede abdominal e do envelope hepático.
Independentemente da causa do fígado gordo, alguns doentes podem desenvolver esteato-hepatite e fibrose hepática, levando eventualmente à cirrose, pelo que é essencial uma prevenção e tratamento precoce e eficaz do fígado gordo. É também aconselhável que os pacientes com fígado gordo grave tomem medicação científica sob a orientação de um médico.
Liu Zhen, Departamento de Gastroenterologia, Union Hospital of Tongji Medical College, Universidade de Ciência e Tecnologia de Huazhong, Ren Hongyu