O nome “paralisia cerebral pediátrica” não existe na literatura médica chinesa. Os cinco atrasos: atraso em pé, atraso na marcha, atraso na fala, atraso no cabelo e atraso nos dentes, referem-se ao facto de o crescimento e desenvolvimento da fala, marcha, cabelo e dentes das crianças serem mais lentos do que os das crianças normais da mesma idade. As cinco testemunhas suaves: cabeça macia, boca macia, mãos macias, pés e músculos macios, referem-se à evidência de suavidade e fraqueza dos tendões e músculos das crianças, manifestando-se principalmente como cabeça fraca e cabeça torta, boca fraca e músculos mastigadores, mãos e pés macios, e músculos soltos e fracos. É também conhecida como fraqueza fetal e timidez fetal porque se caracteriza por um crescimento atrasado e fraqueza muscular e está relacionada com a falta de dotação fetal.
No “Tratado sobre a Origem das Doenças” da dinastia Sui, existem casos de “falha na produção de dentes”, “falha em andar durante vários anos”, “falha em produzir cabelo” e “falha em falar durante quatro ou cinco anos”. “Há registos de atraso de crescimento em crianças. Zhang Jiankui, Departamento de Pediatria, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
O Taiping Shenghui Fang da Dinastia da Canção regista receitas para o tratamento de sintomas como “fala tardia, movimento tardio e cabelo tardio”.
Na Dinastia Qing, o General Médico de Zhang introduziu claramente os nomes de “atraso no crescimento, atraso no caminhar, atraso na fala, atraso no cabelo, atraso nos dentes” e deu uma explicação abrangente das causas e mecanismos da doença: “Se o crescimento não é de pé, em pé, mas os ossos são moles, grandes não podem caminhar, caminhando então os tendões são moles; todo o qi fígado e rim e sangue não estão cheios, os tendões e ossos são impotentes e fracos. ” O tratamento da paralisia cerebral em MTC consiste principalmente nos seguintes métodos: terapia de massagem; terapia de acupunctura (acupunctura craniana, acupunctura corporal, terapia de fecho de pontos de acupunctura); tratamento com fitoterapia chinesa (tratamento baseado em provas, medicina chinesa patenteada, medicina chinesa externa); e a combinação de MTC e fisioterapia (fumigação de medicamentos, electro-acupunctura, orientação de meridianos, etc.).
As vantagens da medicina chinesa não estão apenas no tratamento da paralisia cerebral propriamente dita, mas também no tratamento dos sintomas combinados da paralisia cerebral das crianças e no ajustamento da sua constituição física.
1. tratamento diferenciado
Não existe um tratamento sistemático da paralisia cerebral pelos antigos, mas de acordo com as suas manifestações clínicas, existem principalmente os seguintes tipos de provas.
(1) Deficiência renal e de medula óssea
(1) Deficiência renal e de medula: baixa inteligência, reacção baça, falta de brilho nos olhos, desenvolvimento de movimento para trás, virar-se, sentar-se, rastejar, ficar em pé, andar, etc. são todas mais lentas do que as crianças normais da mesma idade. A língua é pálida, com pouco revestimento e um pulso fraco.
Tratamento: Tonificar os rins para promover a essência, preenchendo a medula e beneficiando o cérebro.
Remédio: Tonificar a pílula do rim e Dihuang com adição e subtracção. Radix Rehmanniae, Rhizoma Dioscoreae, Poria, Radix Zedoariae, Cornu Cervi Pantotrichum, Mudanpi, Fructus Lycii, Fructus Bone Marrow, Rhizoma Polygonatum, Rhizoma Knee, Deer Antler, Fructus Puzzle.
(2) Deficiência do baço e do rim
Sintomas: fraqueza da cintura e coluna vertebral, instabilidade em sentar e em pé, impotência e fraqueza dos músculos, lentidão em andar, pouco movimento deitado, rosto amarelo e forma fina, língua pálida com pêlo branco fino, pulso fraco.
Tratamento: Beneficiar o qi e fortalecer o baço, tonificar os rins e fortalecer os ossos.
Prescrição: Tonic Sky Dazao Wan. Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Tortoise, Radix Astragali, Radix Ginseng, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae, Poria, Rhizoma Ziziphi, Rhizoma Deer Antler, Fructus Lycii, Radix Bonesetter.
(3) Deficiência cardíaca e sanguínea
Sintomas: Retardamento mental, lentidão, fala retardada ou fala desarticulada, ou sem fala durante vários anos, com tez baça e cabelo murcho e desbotado. A língua é pálida com pouco revestimento e o pulso é fino e fraco. Tratamento: Beneficiar o qi e nutrir o coração. Ginseng, Acorus calamus, Mai Dong, Yuan Zhi, Radix Angelicae Sinensis, Fu Shen, Chuan Xiong, Bai Shao, Shu Di, Cornu Cervi Pantotrichum, Deer Antler Gum, etc. (4) Flegmas e estase a bloquear os orifícios Sintomas: articulações rígidas, flexão e extensão desfavoráveis, movimento para trás, ou membros inferiores cruzados, dedos dos pés no chão, mãos cerradas nos punhos, cabeça recuada, fala desfavorável, ou surdez e afasia, língua escura, revestimento gorduroso, pulso escorregadio. Tratamento: Remoção da catarro e activação da estase sanguínea, abertura dos orifícios e desobstrução dos canais. Verme inteiro, centopéia, wu hua, bicho-da-seda duro, calamus, yujin, estrela biliar, feno-grego branco, semente de mostarda branca, chuanxiong, sinkiang, etc. 2. medicamentos chineses preparados
Devido à dificuldade em tomar medicamentos chineses para bebés e crianças pequenas, os medicamentos chineses patenteados são mais amplamente utilizados no tratamento da paralisia cerebral pediátrica, não só para o tratamento de lesões cerebrais e atraso no desenvolvimento cerebral, mas também para a melhoria do físico das crianças com paralisia cerebral e para a melhoria das funções digestivas e de absorção.
(1) Desenvolvimento cerebral retardado – Liu Wei Di Huang Wan e He Che Da Zuo Wan.
(2) Lesão cerebral e estagnação da circulação sanguínea – injecção Danshen, injecção Angelica, injecção Chuanxiong.
(3)
Perturbações digestivas – anorexia, diarreia, chancre, deficiência de nutrientes – Ginseng e Atractylodis Macrocephalae, Guixianzhu Wan, Infantin, Wizi’s Spirit Granules, Jianshuang Blood Granules, Jian’s Food Dissipating Oral Liquid, etc.
(4) Immunocompromise – exantesia recorrente – Yu Ping Feng San, preparações de Cordyceps (Jin Shui Bao, Bai Ling, Zhi Ling Capsules), preparações de Ling Zhi (Bo Zhi Glycopeptide Injection).
(5) Distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo – Longmu Zhuangbiao Punch.
(6) Despertar o cérebro e abrir a mente – Injeção do almíscar.
(7) Introdução aos medicamentos de patente chinesa comummente utilizados ①Gui Jian Quan Wan Ingredientes: Radix et Rhizoma Ginseng, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Astragali, Poria Cocos, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Longan, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Jujubae, Radix Glycyrrhiza Uralensis. É adequado para crianças com paralisia cerebral que sofrem de deficiência de Qi e sangue no coração e no baço. Ginseng, Poria, Atractylodes, inhame chinês, lentilhas, sementes de lótus, orris, alcaçuz, sementes de coix e areia. É adequado para paralisia cerebral com deficiência de Qi no baço e no estômago. Pílula Hechu Dazaozuo Ingredientes: Zihe Che, Shu Dihuang, Tian Dong, Mai Dong, Eucommia (frita em sal), Niubizi (frita em sal), Phellodendron (frita em sal), e Gou Qi, etc. Nutrir o Yin e limpar o calor, tonificando o rim e beneficiando o pulmão. Para crianças com paralisia cerebral com deficiência de yin pulmonar e renal. Seis Sabores Dihuang Wan Ingredientes: Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Poria, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Rhizoma Atractylodis, Rhizoma Atractylodis. É adequado para crianças com paralisia cerebral que têm deficiência congénita e deficiência de essência renal. ⑤ Dragon and Peony Bone Strengthening Punch Ingredients: Radix et Rhizoma Ginseng, Poria, Atractylodes Macrocephala, Radix et Rhizoma Huaiyao, Astragalus, Fructus Schisandrae, Radix et Rhizoma Longifolia, Oyster, Tortoise Plate, Macrocephalus, Vitamin D, etc. É adequado para pessoas com paralisia cerebral que têm fraqueza do baço e do estômago, bem como deficiência de yin. (6) Yu Ping Feng San Ingredientes: Astragalus membranaceus, Radix et Rhizoma Polygonati, Atractylodes Macrocephalae. Funções: Tonificar o pulmão, beneficiar o Qi e consolidar a superfície, adequado para paralisia cerebral com Qi pulmonar fraco. (7) Composição da Injeção Danshen Composto: 1g cada de Danshen e Radix et Rhizoma por ml Funções: Revigorar a circulação sanguínea, dispersar a estase sanguínea, inibir a aglutinação das plaquetas, dilatar os vasos sanguíneos, melhorar a microcirculação, aumentar o fluxo sanguíneo nos tecidos humanos, melhorar a tolerância do corpo à hipoxia, corrigir a hipercoagulação sanguínea, regular a função imunológica, etc. Pode ser aplicado rotineiramente a crianças com paralisia cerebral. Dosagem: Pode ser utilizado para fecho do ponto de acupunctura, gotejamento intravenoso, etc. O fecho do ponto de acupunctura é de 0,1-0,5ml por ponto de acupunctura; o gotejamento intravenoso é de 0,5ml/kg/d. ⑧ Angelica Sinensis Composição da injecção: medicina chinesa Extracto de Angelica Sinensis. Funções e indicações: Semelhante à injecção composta Dan Shen. Utilização e dosagem: O mesmo que a injecção de sálvia composta. ⑨ Injecção de almíscar ⑩ Bozhi Glycopeptide Injection 3. Tui Na Massage Therapy
A massagem terapêutica Tui-na tem a função de desbloquear os meridianos, executar qi e sangue, e equilibrar yin e yang. Na reabilitação da paralisia cerebral pediátrica, pode aliviar espasmos musculares, reduzir o tónus muscular, melhorar a força muscular, fortalecer músculos e ossos, promover o desenvolvimento motor, dragar tendões e canais, suavizar articulações e postura correcta, etc. Pode também melhorar a digestão, aumentar a imunidade e fortalecer o corpo.
É o principal tratamento de reabilitação para paralisia cerebral pediátrica.
(1) Princípios básicos de tratamento da massagem Tui Na As técnicas da massagem terapêutica Tui Na requerem persistência, força, uniformidade, mansidão e penetração profunda. Para superar a rigidez com suavidade – para aqueles com espasticidade severa, as técnicas devem ser suaves e suaves. Para conter a suavidade com rigidez – para pessoas fracas e débeis, as técnicas devem ser pesadas.
Espasticidade – Reduzir o tónus muscular.
Movimento das mãos e dos pés – para aliviar a tensão e reduzir a excitabilidade.
Combinação de massagem e terapia de exercício – massagem primeiro para aliviar a espasticidade, depois treino de exercício. A duração da massagem e do treino de exercício varia de acordo com o estado do indivíduo e a fase de reabilitação.
(2) Tempo e duração da massagem
A terapia manual é dada 1 a 2 vezes por dia durante 15 a 45 minutos de cada vez. O período de tempo depende da idade e do estado físico.
Os tratamentos são dados 6 dias por semana, ou 1 curso de tratamento por mês.
(3) Técnicas básicas de massagem Tui Na
Técnicas básicas – empurrar e pressionar os meridianos, pressão pontual, massagem local e correcção da postura.
Quiroprática, massagem pediátrica, técnicas tradicionais de massagem.
① Massagem dos meridianos Uma combinação de técnicas de empurrar e pressionar na direcção dos meridianos ou músculos, principalmente empurrando, com empurrão de dedos e empurrando a palma da mão, dependendo do local. Como os meridianos “pertencem aos órgãos internos e estão ligados externamente aos membros” e são o sistema de controlo total do corpo, empurrar e pressionar ao longo dos meridianos pode desbloquear os meridianos e acelerar a circulação sanguínea em todo o corpo, melhorando assim a nutrição da pele e músculos, prevenindo a atrofia muscular, promovendo o movimento e fortalecendo os músculos e ossos. ②Acupoint pressão A utilização de uma combinação de fricção pontual e pressão em acupontos importantes em todo o corpo proporciona um forte estímulo aos acupontos e tem o efeito de abrir bloqueios, revigorar o sangue e aliviar a dor, e ajustar a função dos órgãos internos. Ao apontar e pressionar acupontos na pele, músculos e articulações, tendões, nervos e meridianos, pode aliviar espasmos musculares, promover a circulação sanguínea local, acelerar o metabolismo, regular a função nervosa e melhorar a força muscular. ③Massage sobre partes anormais dos músculos da criança Utilizando técnicas de amassar, pressionar e enrolar sobre partes anormais dos músculos da criança, utilizando técnicas suaves e suaves em áreas com tónus muscular elevado pode aliviar espasmos e reduzir o tónus muscular; em áreas com baixa força muscular, utilizando técnicas pesadas para melhorar a força muscular. O método aplica as técnicas básicas da massagem Tui Na e também combina a moderna teoria da reabilitação para avaliar a força muscular, o tónus muscular e a função motora da criança. Correcção da postura As técnicas de torção, agitação e alongamento são utilizadas para promover o movimento dos membros e articulações das crianças com paralisia cerebral, e para corrigir posturas anormais, o que tem o efeito de escorregar as articulações, melhorar o movimento articular, drenar os tendões e abrir os canais. 4. investigação moderna sobre massagem terapêutica Tui Na Nos últimos anos, alguns estudos experimentais e discussões teóricas têm sido conduzidos sobre o tratamento da paralisia cerebral pediátrica pela massagem Tui Na, principalmente a partir do estudo dos efeitos da massagem Tui Na na electromiografia humana, função imunológica e hemodinâmica. Cui Rongqing et al. aplicaram a técnica do potencial evocado da medula lombar-torácica (TL-SCEP) para observar os efeitos do tui na nas vias somatossensoriais e actividades corticais das crianças com paralisia cerebral, e descobriram que o tui na poderia melhorar a microcirculação local periférica e promover as actividades funcionais dos músculos e terminações nervosas dos membros afectados. Ao observar as alterações dos índices imunitários antes e depois da massagem no modelo de coelhos frágeis e susceptíveis, e quando comparado com o grupo normal, Zhu descobriu que os índices imunitários de IgG, IgA, C3 b-R e ANAE nos animais modelados antes do tui-na eram inferiores aos do grupo normal (P<0,05), e depois do tui-na, os índices nos coelhos modelados não eram significativamente diferentes dos do grupo normal excepto para IgA (P<0,05), enquanto todos os índices no grupo de controlo Os coelhos modelo não mostraram diferença significativa (P<0,05) com o grupo normal em todos os índices excepto IgA, enquanto todos os índices do grupo de controlo se encontravam no estado não recuperado. Isto indica que a Tui Na tem um forte efeito na melhoria e regulação da imunidade humoral e celular. Em contraste, Li relatou que os valores CD3, CD4, CD4/CD8 e IgA das crianças com paralisia cerebral eram todos inferiores ao normal, sugerindo que as crianças com paralisia cerebral têm um certo grau de deficiência imunológica. A massagem pode não só promover o desenvolvimento motor das crianças e corrigir a sua postura anormal, mas também melhorar a sua função imunitária. Zhai relatou que 20 de 29 crianças com paralisia cerebral tinham reduzido a perfusão de sangue cerebral local na SPECT. A observação clínica de Liang de alterações na microcirculação da prega das unhas antes e depois da tui na em indivíduos saudáveis, doentes com espondilose cervical, arteriosclerose cerebral e traumatismo das mãos revelou que os principais indicadores de perturbações microcirculatórias, tais como número reduzido de loops tubulares, loops tubulares mal definidos, cor vermelha escura do sangue, estase no topo dos loops, fluxo sanguíneo retardado, padrões anormais de fluxo e exsudação, melhoraram significativamente após a tui na, indicando que a tui na pode causar vasodilatação num determinado intervalo, menor resistência periférica, fluxo sanguíneo mais rápido e O fluxo sanguíneo é aumentado. Isto sugere que a massagem também pode promover o fluxo sanguíneo, melhorar a circulação e afectar indirectamente o fornecimento de sangue ao cérebro das crianças com paralisia cerebral. No tratamento da paralisia cerebral, a acupunctura é mais comummente utilizada, incluindo acupunctura corporal, acupunctura da cabeça, acupunctura aquática (fecho do ponto de acupunctura), acupunctura auricular e acupunctura de flor de ameixa.
(1) Acupunctura do couro cabeludo
Pode acelerar o fluxo sanguíneo no cérebro, melhorar a circulação sanguínea em crianças com paralisia cerebral e promover o metabolismo cerebral, o que é conducente à reabilitação de crianças com paralisia cerebral, melhorar a sua inteligência e promover o seu desenvolvimento da fala e da audição.
Os métodos de zoneamento e tratamento de acupunctura da cabeça de Jiao são geralmente utilizados. Com base na teoria da localização funcional cortical, o tratamento de Jiao baseia-se em 14 zonas de estimulação nas áreas correspondentes do couro cabeludo, que são as mais utilizadas na China para doenças neurológicas.
Zona primária de acupunctura do couro cabeludo: zona motora
Zonas secundárias de acupunctura do couro cabeludo: zona de equilíbrio, zona de fala 2, zona de fala 3, zona visual, etc.
Técnica de acupunctura: seleccionar agulha rápida de 0,5-1,5 polegadas, agulha rápida, ângulo de 15 graus com o nível do couro cabeludo, torção rápida e depois permanecer durante 30 minutos a 1 hora, 15 minutos para realizar a acupunctura uma vez por dia, 1 mês para um curso de tratamento.
(2) terapia de injecção de pontos de acupunctura
Também conhecido como terapia de injecção de água, é um método de tratamento de injecção de drogas em pontos de acupunctura, que pode desempenhar os múltiplos efeitos de agulhas, pontos de acupunctura e drogas.
Ferramentas: utilizar seringas e agulhas esterilizadas, de acordo com a dosagem dos medicamentos utilizados e a profundidade da picada escolher diferentes seringas e agulhas (actualmente o uso clínico de seringas descartáveis).
Medicamentos comummente usados: os seguintes medicamentos são comummente usados para a injecção de água.
Preparações herbais chinesas: tais como injecção de angélica composta, danshen, chuanxiong, musk, wei lingxian injection, etc.
Preparados vitamínicos: tais como vitamina B6, injecção de B12, etc.
Outras drogas comummente utilizadas: por exemplo, cerebrolisina, cerebrolisina, factor de crescimento nervoso, cidilcolina, etc.
(3) Injecção corporal
Acupunctura corporal: os pontos de acupunctura e as agulhas são tomados e agulhados de acordo com o método tradicional. Nas pessoas mais jovens, só podem ser utilizados pontos de perfuração e é inconveniente manter as agulhas no lugar, o que pode afectar o efeito terapêutico da acupunctura. Para a acupunctura no local da espasticidade, especialmente em membros com contracções tensas de mãos e pés, ainda há controvérsia e alguns especialistas acreditam que existe a possibilidade de agravar a espasticidade. Para hipotonia e músculos fracos, os resultados são relativamente bons.
6. investigação moderna sobre acupunctura para paralisia cerebral pediátrica
Ao acupuncturar pacientes com paralisia cerebral pediátrica e ao observar as mudanças imediatas no EMG, Yu Hai-bo et al. descobriram que a acupunctura poderia causar inibição significativa das ondas F em pacientes espásticos, indicando que o tratamento da acupunctura poderia levar a uma melhoria significativa da actividade espástica em pacientes espásticos.
Ao realizar acupunctura escalpe em crianças com paralisia cerebral, Yin Huaicheng et al. observaram as alterações na microcirculação auricular antes e depois do tratamento e descobriram que o fluxo de sangue venoso auricular foi significativamente acelerado após o tratamento, indicando que o tratamento de acupunctura da cabeça para paralisia cerebral poderia promover a microcirculação auricular. Cheng Rongqi et al. realizaram um exame transcraniano de Doppler por ultra-sons em crianças com paralisia cerebral antes e depois do tratamento de acupunctura da cabeça, e os resultados mostraram que a velocidade do fluxo sanguíneo da artéria cerebral aumentou em graus variáveis na maioria das crianças após o tratamento.
Wu explorou o mecanismo do efeito da acupunctura na paralisia cerebral pediátrica e comparou a eficácia e alterações na reologia do sangue e SPECT cerebral no grupo da acupunctura mais o grupo de tratamento básico com o grupo de tratamento básico sozinho, que também tendia a melhorar a nutrição e o fornecimento de sangue ao cérebro através da neuromodulação e efeitos humorais.
7) Combinação da teoria da medicina chinesa com técnicas de fisioterapia
(1) Terapia Condutora dos Meridianos
O Meridian Conductive Therapy Instrument é um novo dispositivo de tratamento de MTC baseado na teoria dos meridianos e yin-yang da MTC, combinado com a moderna teoria do equilíbrio do movimento bio-electrónico e a mais recente tecnologia electrónica. É principalmente utilizado para o tratamento de perturbações motoras e sensoriais. “Utiliza corrente pulsada de alta tensão para estimular e activar a bioeletricidade que corre no músculo, regulando assim os meridianos e equilibrando yin e yang. A Terapia de Equilíbrio Condutor de Meridianos utiliza impulsos eléctricos de alta voltagem para estimular pontos de acupunctura no corpo em vez de acupunctura ou massagem, e aplica terapias de equilíbrio específicas a diferentes condições e ajusta os pontos meridianos relevantes separadamente para promover o equilíbrio no corpo.
(2) Terapia de electro-acupunctura
É uma combinação de instrumentos modernos de fisioterapia e a teoria dos meridianos e pontos de acupunctura na medicina chinesa, estimulando os pontos de acupunctura correspondentes através da corrente pulsada de baixa frequência para desempenhar o duplo papel de electroterapia e acupunctura.
(3) Tratamento da fumigação da medicina chinesa
O aumento do tónus muscular e espasticidade em crianças com paralisia cerebral é uma manifestação do reflexo do detrusor, e o receptor é o vaivém muscular. Sob o efeito da fumigação, a temperatura local do músculo esquelético sobe, a excitabilidade das fibras aferentes e eferentes do vaivém muscular diminui, diminuindo assim o tónus muscular e aliviando o espasmo muscular. A utilização do tratamento de fumigação com medicina chinesa é fazer uso do duplo efeito do calor e da medicina durante a fumigação, bem como das características da condução do vaivém muscular afectada pela temperatura, para relaxar eficazmente o espasmo, baixar o tónus muscular, melhorar a função motora da criança e criar uma boa base para o exercício de reabilitação dos membros.
(4) Banho de ervas chinesas
O tratamento de fumigação com ervas chinesas também faz uso do duplo efeito do calor e da medicina durante a fumigação, bem como das características da condução do vaivém muscular afectado pela temperatura, para libertar eficazmente espasmos e reduzir o tónus muscular.
Ervas: Radix et Rhizoma, Radix perforatum, Peach kernel, Safflower, Salviae Miltiorrhiza, Radix Chrysanthemum, Radix Achyranthes Bidentatae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Papaia, Eucommia Ulmoides, Espinha de Cão, etc.
Método: Depois de decocalizar o medicamento, primeiro fumigar com o calor do líquido e depois tomar um banho durante cerca de 30 minutos quando a temperatura da água desce para 30-40 graus.
Resumo Após observação clínica a longo prazo e um grande número de resumos, os métodos tradicionais de reabilitação da medicina chinesa têm um papel importante no tratamento de reabilitação da paralisia cerebral pediátrica, e são eficazes no alívio da espasticidade, na redução do tónus muscular, na melhoria da força muscular e na correcção da postura em crianças com paralisia cerebral. No processo de reabilitação, só combinando métodos de reabilitação da medicina tradicional chinesa com técnicas modernas de reabilitação poderemos alcançar os melhores resultados terapêuticos. Se simplesmente utilizarmos ou enfatizarmos um determinado método de tratamento sem prestar atenção a uma reabilitação abrangente, especialmente a reabilitação motora, o efeito da reabilitação será afectado.