A China entrou numa sociedade em envelhecimento e a população idosa ultrapassou os 10%. De acordo com as estatísticas, 80%-90% dos idosos têm dentes em falta em vários graus, e os dentes restantes dos idosos são frequentemente acompanhados por vários graus de afrouxamento, deslocamento, inclinação, alongamento, exposição das raízes, coroas e raízes residuais. Os idosos também apreciam os seus dentes e relutam em extraí-los facilmente, mesmo que tenham Ⅲ graus de dentes soltos e raízes e coroas residuais, ou não os possam extrair por razões de saúde, o que coloca certas dificuldades para a restauração oral. Como restaurar adequadamente os dentes em falta, assegurar a saúde oral dos idosos e melhorar a qualidade de vida dos idosos é o foco da odontologia moderna. No entanto, as características locais da cavidade oral relacionadas com a restauração dos idosos são fisiológica, psicológica e economicamente especiais.
Segue-se uma introdução abrangente às características locais da cavidade oral, às características fisiológicas e psicológicas de todo o corpo, à retenção dos dentes restantes nos idosos, e à concepção, selecção e cuidados pós-protéticos da cavidade oral restauradora para os idosos.
1.Restoration relacionado com as características orais dos idosos
(1) dentes: a perda de dentes é frequentemente maior, os restantes dentes maxilares apresentam maior desgaste, cárie, cárie radicular, defeitos em forma de cunha, afectam frequentemente mais do que um dente, a fila dentária devido ao tempo de falta de dentes, falta de dentes em diferentes partes, dentes mais isolados, inclinação e torção, alongamento, afrouxamento e outros fenómenos são muito comuns, o que traz grandes dificuldades à concepção e produção da restauração.
(2) Osso alveolar, mucosa e tecidos periodontais: o osso alveolar é muitas vezes mais reabsorvido e irregular, o rebordo alveolar nos dentes em falta é muitas vezes pontiagudo; a mucosa do rebordo alveolar é mais fina e menos elástica; degeneração periodontal e recessão gengival. Isto faz com que a prótese não consiga resistir a forças maiores.
(3) Alterações nas glândulas salivares: a quantidade de saliva é significativamente reduzida devido à atrofia das vesículas glandulares. A quantidade reduzida de saliva pode levar a boca seca, tornando a cavidade oral mal autolimpante, e a formação de classes bacterianas facilmente, aumentando a incidência de cáries e doenças periodontais. A diminuição do volume da saliva é também prejudicial para a retenção da dentadura.
(4) Alterações na articulação temporomandibular: os fibroblastos na zona articular do disco e articulação condilar são reduzidos, as fibras de colagénio são densamente dispostas, o osso cortical é reabsorvido e o processo condilar torna-se mais pequeno, e a superfície articular torna-se plana. O deslocamento e a degeneração das articulações fazem com que a articulação mandibular se desloque facilmente ou ocorram distúrbios da articulação temporomandibular.
(5) O envelhecimento pode causar atrofia progressiva dos músculos mastigatórios, especialmente dos músculos da bochecha e dos lábios. Este processo é frequentemente acelerado em pacientes que usam dentaduras. Atrofia dos músculos mastigatórios pode causar uma diminuição significativa da eficiência mastigatória, e a atrofia dos músculos bucais pode causar retenção de alimentos, especialmente na extremidade bucal da dentadura.
(6) Quando faltam dentes por várias razões e não são restaurados a tempo, podem formar-se vários maus hábitos, tais como mastigação lateral, hábitos de morder e levantar, deslocamento dos dentes restantes e absorção dos tecidos de suporte, o que pode causar dificuldades na restauração e afectar o desgaste da dentadura.
2. características sistémicas das pessoas idosas
Os pacientes geriátricos têm funções corporais reduzidas, alterações degenerativas nos tecidos relevantes e fraca adaptabilidade. Muitos idosos também têm algumas doenças sistémicas, tais como hipertensão, doença coronária, diabetes, AVC, distúrbios metabólicos, distúrbios nutricionais, etc., que não podem tolerar a extracção de dentes ou não podem ser extraídos. Todos estes afectam o efeito restaurador da dentadura em diferentes graus.
3. características psicológicas das pessoas idosas em relação à prótese
À medida que envelhecemos, o número de dentes em falta aumenta, o que afecta seriamente a função mastigatória e a saúde física das pessoas idosas. A ausência de dentes frontais afecta a pronúncia e a estética, criando uma pressão psicológica que afecta as actividades sociais e torna a necessidade de restauração muito urgente. Por outro lado, os idosos apreciam os dentes restantes na boca e relutam em extraí-los ou são incapazes de o fazer por razões físicas, mesmo que estejam obviamente soltos ou tenham coroas ou raízes residuais.
4. a retenção dos dentes restantes nos idosos
O número de dentes que restam na boca dos idosos é limitado e a qualidade é fraca. A retenção dos dentes restantes na boca dos idosos é de facto uma questão importante na prática clínica. Não existem indicadores uniformes ou critérios objectivos. Em geral, as indicações para a extracção de dentes são reduzidas, especialmente porque muitos dentes soltos bem como raízes e coroas residuais são tratados e preservados. De um modo geral, quanto menos dentes faltarem, melhores serão os resultados da restauração.
Portanto, na medida do possível, alguns dentes remanescentes devem ser preservados se as condições o permitirem. Com uma prótese apoiada em mucosa, as forças sobre o tecido ósseo não são fisiológicas, uma vez que exerce pressão directa sobre o tecido ósseo, o que pode acelerar a atrofia óssea após a extracção. Mesmo que alguns dentes afectados não possam ser utilizados como dentes de pilar devido à relação oclusal ou outras razões, mas as raízes ainda são boas, após tratamento e ajuste da relação coroa/raiz, a sobredentadura pode ser utilizada para restauração, o que pode preservar o tecido ósseo e melhorar o efeito da dentadura.
5.Oral opções de tratamento protético para os idosos
(1) Restauração activa da dentadura
É uma restauração que utiliza anéis e pilares para obter retenção, estabilidade e apoio, e pode ser removida e desgastada, normalmente para casos com mais dentes em falta. Nesta fase, é ainda uma opção comum de restauração para os idosos na China devido ao seu baixo custo, produção relativamente simples e facilidade de reparação. No entanto, as próteses removíveis têm uma forte sensação de corpo estranho, são desconfortáveis de usar e têm más propriedades mastigatórias e estéticas. São também propensos a danos na mucosa oral, tais como inflamação aguda e crónica causada pela placa na prótese, inflamação causada pelo material de base da prótese, e danos mecânicos causados pela prótese.
(2) Prótese dentária fixa
A visão tradicional é que o periodonto de pacientes idosos é na sua maioria atrofiado, a coroa clínica cresce, os dentes são frequentemente soltos, a função compensatória dos tecidos periodontais é reduzida, a capacidade de suportar a força articular é diminuída, a restauração da dentadura fixa é susceptível de causar danos nos tecidos periodontais dos dentes de pilar, e por isso a restauração fixa não é adequada. No entanto, como as condições económicas e de saúde continuam a melhorar, a perda de dentes nos idosos é significativamente reduzida, e a preservação e restauração dos dentes e raízes nos idosos está a tornar-se cada vez mais comum com as próteses fixas.
Em comparação com as próteses removíveis, as próteses fixas são pequenas, de corpo não-forigno, confortáveis, não interferem com a pronúncia, mastigação e desempenho estético, o paciente não precisa de se desgastar, fáceis de usar. Os idosos devem tentar utilizar próteses fixas se as suas condições económicas o permitirem e se a sua higiene oral puder ser mantida, o que é conducente à remoção de traumas e ao ajuste da oclusão, à prevenção do impacto alimentar, à protecção dos dentes de pilar e ao restabelecimento da função mastigatória. As próteses fixas são frequentemente complexas e demoradas de executar devido ao elevado número de incisivos. Deve ser utilizado com precaução em casos de doença sistémica grave, fraqueza física e incapacidade de suportar procedimentos prolongados de preparação dos dentes.
(3) Restaurações fixas-activas combinadas
Combina as vantagens das próteses fixas e móveis, e é uma boa opção para pacientes com mais dentes em falta que não podem fazer próteses fixas e querem obter melhores resultados de restauração.
(4) Implantes dentários
Nos idosos o implante artificial não é uma contra-indicação absoluta, mas deve ser baseado na situação global dos idosos consideração global, devido a doenças sistémicas e osteoporose local nos idosos têm uma maior incidência, é geralmente apropriado realizar menos implantes, o âmbito de maior dimensão não deve ser defendido para evitar causar traumas excessivos. Por exemplo, para os idosos com atrofia grave do canal alveolar, podem ser colocados dois ou três implantes e a retenção da dentadura pode ser assistida por fixações magnéticas, retentores de haste e cartão e retentores de bola e tampa, que também podem alcançar bons resultados.
Em resumo, os doentes idosos devem ter em conta o estado geral do doente, a higiene oral, o estado dos dentes restantes e outros factores ao escolher um método de restauração.
6, os idosos após a restauração oral dos cuidados de saúde:
Os cuidados de saúde dos idosos após a restauração oral são muito importantes, o que está relacionado com o sucesso e a vida útil da restauração dos idosos. Após a restauração oral deve prestar-se atenção à manutenção da higiene oral, uma revisão regular, a revisão de meio ano a um ano é apropriada, a dentadura completa deve ser de cerca de 5 anos para uma reparação completa, tal como almofada ou remake. Devido às alterações no ambiente oral dos idosos, deve ser dada especial atenção à prevenção e tratamento de cáries secundárias e cáries radiculares, as raízes residuais devem ser limpas e o estado periodontal das raízes residuais deve ser verificado regularmente para evitar que novas cáries e destruição periodontal danifiquem os dentes e raízes restantes.