O que se entende por ética médica: trata-se de uma ética profissional. É o código de conduta básico e as directrizes para regular a relação entre o pessoal médico e os pacientes, entre o pessoal médico, e entre o pessoal médico e a sociedade, que estão estreitamente ligados à vida profissional do pessoal médico, desenvolvidos na prática médica, e orientados pela opinião e consciência social.
Temos de ser dignos de: a formação do nosso país, a confiança dos nossos pacientes, os nossos anos de trabalho árduo, e as expectativas dos nossos pais. Numa palavra: para servir o povo de todo o coração.
Deveríamos esforçar-nos por: esforçar-se por aprender conhecimentos profissionais; esforçar-se por nos desenvolver moral, intelectual e fisicamente; esforçar-se por nos formar para nos tornarmos talentos médicos, pedagógicos e orientados para a investigação.
Devemos: respeitar, valorizar e amar-nos a nós próprios; prestar atenção à nossa aparência, ao nosso asseio e às nossas maneiras.
Sobre a segurança médica
Um problema mundial: Os erros médicos são a oitava principal causa de morte entre os pacientes hospitalizados nos Estados Unidos, com 98.000 americanos a morrerem todos os anos devido a erros médicos evitáveis e 29 mil milhões de dólares em custos associados a erros médicos todos os anos (fonte: Church Medical Center of Israel, Harvard University Defence Dynamics Research, EUA).
O Professor Lucian Leape da Universidade de Harvard diz: Todos os dias todos cometem erros, ninguém comete erros intencionalmente, cometer erros não é o mesmo que negligência, e todos nós cometemos erros por uma razão.
I. Definição de negligência médica
Definição estatutária: Refere-se ao trabalho de cuidados médicos, devido à negligência do tratamento e cuidados do pessoal médico, directamente causados pela morte de pacientes, incapacidade, danos de tecidos e órgãos resultando em deficiência funcional.
II. características que devem estar presentes.
1.Serious consequências adversas ;
2, a violação da lei: regulamentos médicos, regras e regulamentos hospitalares;
3, o sujeito responsável é o pessoal médico
4, negligência subjectiva.
Os estudiosos americanos acreditam que as causas dos acidentes de erro médico: interferência no trabalho, demasiado apressado, exaustão física, humor, ansiedade emocional, falta de interesse, medo.
III. causas decorrentes da segurança médica.
(a) factores humanos: baixo nível profissional, qualidade insuficiente do pessoal, inexperiência
Com a melhoria do nível económico e cultural, as necessidades e expectativas familiares do paciente estão a aumentar cada vez mais, a ciência médica desenvolve-se e o conhecimento é rapidamente actualizado.
Caso: primeira criança, examinada num hospital secundário antes dos 36W, transferida para um hospital terciário depois dos 36W, admitida com contracções e ruptura de água aos 40W, examinada repetidamente por posição fetal pouco clara, hospitalizada durante 48 horas, a família pediu cinco vezes um exame de ultra-sons mas foi recusada. Cuidados matinais, a paciente desceu, a mão da paciente sentiu um caroço na vulva, descobriu um cordão umbilical prolapsado, regresso imediato sem sucesso, pediu ao director para vir de casa para o hospital, o coração fetal desapareceu, nado-morto, designado como negligência médica.
(ii) Regras e regulamentos inadequados e responsabilidades pouco claras
Caso: primeira criança, hiperemese, dor abdominal ao hospital básico, suspeita de placenta abrupta, porque a noite não pode fazer ultra-som, encaminhada para o hospital “terciário” superior. O hospital terciário não escreveu um registo médico, não verificou o paciente e não pôde utilizar a simples ferramenta clínica de quebrar a água manualmente. A paciente foi também transferida para outro hospital com o argumento de que a ecografia não podia ser feita à noite, altura em que o feto morreu no útero, foi feita uma cesariana, o útero foi acariciado e o útero foi removido.
Caso: Primeiro bebé, 41W induzido, sem sucesso. 17h00 de volta à enfermaria. O médico de serviço tomou conta e não verificou o doente. 18h30, 21h00 e 0h00 chamou a enfermeira de serviço devido a dor abdominal, ouviu o batimento cardíaco fetal, o exame anal estava “normal”, 4h00 o doente gritou, olhou novamente para o doente, o batimento cardíaco fetal desapareceu, a abertura do útero era de 4 cm, enviado para a sala de partos, nado-morto.
(c) Novos instrumentos médicos, equipamento, medicamentos não sabem; as medidas de equipamento necessárias não são;
Caso: Obstetra e ginecologista, segundo filho, termo completo. Foi internada no fim do parto, a sua água foi partida artificialmente + oxitocina para induzir o parto, estava em trabalho de parto de emergência, com pouca hemorragia, seguido de choque, hemorragia pós-parto maciça, paragem respiratória e cardíaca, e diagnosticada como hemorragia devido à falta de contracções. O hospital não tinha qualquer conhecimento necessário sobre embolia com líquido amniótico e o hospital não tinha o equipamento e os medicamentos necessários.
Caso: primeiro filho, 40W, movimento fetal reduzido, 4Am internado no hospital, admissão para monitorização do coração fetal. O diagnóstico foi: basicamente normal. O ultra-som foi ordenado para exclusão. 8h de entrega, visita do director, todos os níveis de médicos não ouviram o coração fetal. 11:30h de ultra-som foi feito e o coração fetal tinha desaparecido. Na reunião de avaliação, foi pedido ao médico de serviço que voltasse a analisar a monitorização e respondeu: não olhou para ela e não a aprendeu bem.
(iv) Não é sério e irresponsável no trabalho
Caso: primeira criança, termo completo, parto por cesariana electiva de manhã, não viu a doente antes do turno da tarde, o médico de serviço verificou a doente: distensão abdominal, choque, anemia, hemorragia maciça na cavidade uterina, contracções fracas, hemorragia pós-parto, DIC, histerectomia, a doente queixou-se de aperto torácico e desconfortável várias vezes após a operação.
(v) Factor tempo: turnos duplos, férias, turnos nocturnos e turnos de entrega são todos factores de alto risco
Os peritos estrangeiros acreditam que os biorritmos do corpo humano afectam a ocorrência de acidentes, e que existem ciclos de força física, mudanças de humor e ciclos intelectuais no corpo humano. As investigações descobriram que as pessoas se encontram num período crítico, e cerca de 50% dos acidentes estão relacionados com isto.
(vi) Factores emocionais: os chamados conhecer pessoas e não agir com base em princípios
Caso: primeiro filho, estudante que tinha estagiado em obstetrícia e ginecologia. Antes e durante o parto, ela disse repetidamente “sem incisão lateral”, mas não manteve registos, e estimou que o feto era de 3600 gramas, resultando em dificuldade em sair do ombro, um feto enorme, causando lesões no plexo braquial, e processou o hospital para compensação.
IV. Precauções médicas de segurança.
(a) Estabelecer regras e regulamentos sólidos
Sistema de responsabilidade de trabalho; sistema de inspecção de salas; sistema de redacção de registos médicos; sistema de ressuscitação; sistema de consulta; sistema de discussão de registos médicos; sistema de controlo de erros de acidentes; sistema de entrega; sistema responsável pela primeira consulta; 1 sistema de diagnóstico técnico de operações e sistema de rotina de tratamento.
(2) Reforçar o sentido da responsabilidade e aumentar a consciência de serviço
Factores pessoais: fazer coisas por sentir, demasiado trabalho não manual, nenhuma norma a seguir, resistir ao sistema de rotina, trabalhar durante longas horas, demasiada carga de trabalho, informação disponível propensa a mudanças.
(iii) Reforço das competências básicas e não confiar demasiado em diagnósticos auxiliares, especialmente ultra-sons
Caso: paciente de 28 anos, primeira menopausa ambulatória 37 dias, urina HCG(-) não verificada pélvica, diagnóstico de menorragia, uma semana depois não verificada pélvica, diagnóstico por ultra-sons: menorragia, diagnóstico clínico: menstruação atrasada, dor abdominal aguda no dia seguinte, choque, diagnóstico de emergência de gravidez ectópica, ordenado a fazer ultra-sons, paciente mais crítica, admitida na sala de operações para cirurgia, cirurgia concluída, paragem respiratória e cardíaca à entrada da sala de operações, ressuscitação não conseguiu matá-la.
(d) O reforço da comunicação pode reduzir as disputas médico-paciente
1, a fim de reduzir o risco de erros médicos para os pacientes, é necessário comunicar com os pacientes e as suas famílias com frequência e de forma atempada e precisa.
2. os clínicos devem estar sempre conscientes de que as suas responsabilidades são de alto risco e nós devemos antecipar as responsabilidades e comunicar atempadamente.
3. os médicos devem encorajar os enfermeiros e informá-los quando são identificadas situações inseguras; devem responder rapidamente quando os enfermeiros sugerem que vêem um doente.
4.When lidando com pacientes de emergência, devemos comunicar e coordenar bem com médicos de todas as disciplinas, a fim de desenvolver planos de tratamento oportunos e eficazes.
Segurança médica obstétrica: Obstetras e profissionais de saúde de todo o mundo têm o mesmo objectivo para os partos, nomeadamente a saúde da mãe e da criança.
Avaliação de risco: identificação de factores de alto risco que podem ser melhorados ou tratados para reduzir complicações e melhorar os resultados do parto.
Factores de risco adversos: desnutrição; tratamento de doenças crónicas antes da gravidez: diabetes, hipertensão; cálculo cuidadoso da semana gestacional; identificação de complicações obstétricas de gravidezes anteriores que podem voltar a ocorrer; identificação de factores de risco genéticos; rastreio de pelo menos uma doença infecciosa: a hepatite B.
Os 5 C’s de gestão de risco.
Compaixão
Comunicação (quanto mais tempo for gasto, menos provável é que conduza a litígios)
Competência
Cartografia
Confissão