Hipertensão primária A hipertensão primária é uma síndrome em que a principal manifestação clínica é um aumento da pressão arterial com ou sem uma variedade de factores de risco cardiovascular, frequentemente referida como hipertensão. A hipertensão é uma causa e um factor de risco importante para muitas doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, afectando a estrutura e a função de órgãos vitais, tais como o coração, o cérebro e os rins, acabando por levar à falência destes órgãos, e continua a ser uma das principais causas de morte por doenças cardiovasculares. Classificação e definição da tensão arterial Os níveis de tensão arterial na população são contínua e normalmente distribuídos, e não existe uma linha clara de demarcação entre a normotensão e a tensão arterial elevada. Os critérios para a hipertensão são definidos com base em dados clínicos e epidemiológicos. A hipertensão é definida como uma tensão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou uma tensão arterial diastólica ≥ 90 mmHg, que é ainda classificada em graus 1 a 3, dependendo do nível de tensão arterial elevada. Quando as pressões sanguíneas sistólica e diastólica caem em graus diferentes, o grau mais elevado é utilizado como padrão. Manifestações clínicas e complicações (a) Sintomas: A maioria tem um início lento e gradual e geralmente carece de manifestações clínicas específicas. Cerca de 1/5 dos pacientes são assintomáticos e só são detectados quando a pressão arterial é medida ou quando ocorrem complicações cardíacas, cerebrais ou renais. Os sintomas comuns incluem tonturas, dores de cabeça, aperto no pescoço, fadiga e palpitações, que são leves e persistentes, e a maioria dos sintomas resolve por si só e piora após stress ou esforço. Também podem ocorrer sintomas mais graves, tais como visão turva e hemorragias nasais. Existe uma correlação entre os sintomas e os níveis de pressão sanguínea, devido ao vasoespasmo hipertensivo ou dilatação. Uma típica dor de cabeça hipertensa desaparece quando a pressão sanguínea baixa. Os doentes com hipertensão podem ter uma combinação de dores de cabeça de outras causas, frequentemente não relacionadas com a tensão arterial elevada, tais como dores de cabeça de ansiedade mental, enxaquecas, glaucoma, etc. Se ocorrer um início súbito de tonturas e vertigens graves, estar ciente de que pode ser um ataque isquémico transitório ou hipotensão excessiva, ou hipotensão vertical, que é provável que ocorra em pessoas com hipertensão combinada com aterosclerose e função cardíaca reduzida. Os pacientes com hipertensão também podem apresentar sintomas de órgãos afectados, tais como aperto do peito, falta de ar, angina de peito e poliúria. Além disso, alguns sintomas podem ser o resultado de reacções adversas a drogas anti-hipertensivas. (ii) Sinais: a pressão arterial flutua muito com as estações do ano, dia e noite, e as emoções. A tensão arterial é mais alta no Inverno e mais baixa no Verão; há flutuações diurnas significativas na tensão arterial, geralmente mais baixa à noite e rapidamente crescente de manhã depois de acordar e de se deslocar, formando um pico de tensão arterial matinal precoce. Os valores de tensão arterial auto-medidos em casa são frequentemente inferiores aos valores de tensão arterial da clínica. Os sinais são geralmente menos frequentes na hipertensão. Alguns sinais sugerem frequentemente a possibilidade de hipertensão secundária, tais como uma massa lombar sugerindo rim policístico ou feocromocitoma; atraso no início ou ausência de pulsação da artéria femoral e pressão sanguínea significativamente mais baixa nas extremidades inferiores do que nas extremidades superiores sugerindo constrição da aorta; obesidade centrípeta, linhas roxas e hipertricose sugerem a possibilidade de síndrome de Cushing. (iii) Alguns pacientes com hipertensão maligna ou aguda desenvolvem rapidamente: tensão arterial diastólica sustentada ≥130 mmHg com dor de cabeça, visão desfocada, hemorragia de fundo, escorrimento e papiledema, danos renais proeminentes, proteinúria persistente, hematúria e tubulúria. A doença progride rapidamente e sem tratamento anti-hipertensivo atempado e eficaz, o prognóstico é pobre, sendo que a morte ocorre frequentemente como resultado de insuficiência renal, acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca. A patogénese da doença não é clara e alguns doentes desenvolvem estenose grave da artéria renal como uma causa secundária. (iv) Complicações: 1. crise hipertensiva 2. encefalopatia hipertensiva 3. doença cerebrovascular 4. insuficiência cardíaca 5. insuficiência renal crónica 6. coarctação da aorta Diagnóstico e diagnóstico diferencial A hipertensão arterial é diagnosticada principalmente com base em valores de tensão arterial medidos clinicamente, usando uma coluna de mercúrio aprovada ou um esfigmomanómetro electrónico para medir a tensão arterial na região braquial do antebraço em repouso silencioso numa posição sentada. Geralmente, a diferença de pressão sanguínea entre o braço esquerdo e direito é <1,33 a 2,66/1,33kPa (10-20/10mmHg), com o lado direito > o lado esquerdo. Se houver uma grande diferença na tensão arterial entre o braço esquerdo e direito, considerar uma lesão obstrutiva na artéria subclávia e no lado distal, por exemplo aortite, placa ateromatosa. Se necessário, a tensão arterial deve também ser medida nas posições deitada e de pé (após 1 e 5 segundos) se houver suspeita de hipotensão vertical. A presença de tensão arterial elevada não pode ser determinada a partir de apenas uma ou duas medições clínicas de tensão arterial e requer um período de acompanhamento para observar alterações na tensão arterial e nos níveis globais. Uma vez diagnosticada a hipertensão, é necessário identificar se esta é primária ou secundária. Hipertensão secundária comum (a) Hipertensão renal substancial (b) Hipertensão vascular renal (c) Aldosteronismo primário (d) Feocromocitoma (e) Cortisolismo (f) Constrição aórtica