Nem os protocolos de consulta e tratamento nem os protocolos de enfermagem para hemorróidas mencionam qual a posição que o doente deve tomar após o desbridamento endo-externo. É geralmente aceite que, a fim de reduzir ou evitar dores anais pós-operatórias, hemorragias, retenção urinária e outras complicações, os doentes devem travar a quietude e evitar sentar-se deitado após a cirurgia. Quanto à gestão das complicações pós-operatórias de hemorróidas mistas, para além de enfatizar a importância da operação cirúrgica, o foco principal é o uso interno e externo de vários fármacos, esperando utilizar o efeito dos fármacos para aliviar ou reduzir as complicações pós-operatórias, enquanto menos investigação tem sido feita sobre se a escolha da posição pós-operatória tem um efeito sobre as complicações pós-operatórias. Neste estudo, observámos o efeito de diferentes posições sobre complicações pós-operatórias em pacientes após ligadura interna e desbridamento externo de hemorróidas mistas, e os resultados são resumidos abaixo. 1. dados e métodos 1.1 Selecção de casos O diagnóstico de hemorróidas mistas cumpriu os critérios do Projecto de Directrizes para a Gestão Clínica de Hemorróidas, as principais manifestações clínicas foram a coexistência de sintomas de hemorróidas internas e externas, e a proposta de ligadura interna e descamação externa de hemorróidas mistas. Para além de outras doenças anais, tais como fissura anal, fístula anal e tumor rectal, etc. 1.2 Dados gerais 200 casos foram admitidos no Departamento de Medicina Anorrectal, Hospital Shuguang, Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Xangai, de Outubro de 2009 a Agosto de 2010, e foram divididos aleatoriamente num grupo de observação e num grupo de controlo de 100 casos cada. No grupo de observação, havia 48 homens e 52 mulheres; a idade média era de (48,2±5,12) anos. No grupo de controlo, havia 46 homens e 54 mulheres; a idade média era de (47,16±6,73) anos. As diferenças em idade e sexo entre os dois grupos não eram estatisticamente significativas (P>0,05) e eram comparáveis. 1,3, método de tratamento Os dois grupos foram operados uniformemente por ligação interna e descasque externo de hemorróidas mistas, e o creme diário de óleo vermelho foi rotineiramente trocado após a operação. 1.3.1.Observation grupo: 6h posição sentada pós-operatória durante 30min de cada vez, acumulando 2h por dia; 4h posição sentada pós-operatória durante 30min de cada vez do dia 1 ao dia 7. 1.3.2.Control grupo: posição reclinada no dia da cirurgia, posição sem dormir (evitar sentar) do dia 1 ao dia 7, sem restrições de postura. 1.4 Métodos de observação 1.4.1 Observação clínica O método dos 4 graus foi utilizado para observar sintomas como hemorragia, dor, dificuldade na defecação e dificuldade na micção, que foram avaliados no dia seguinte à cirurgia de hemorróidas e no 3º e 7º dia após a cirurgia (ver Quadro 1 para critérios de classificação), e também foram contados o tempo de internamento hospitalar e o tempo para voltar ao trabalho. 1.4.2 Eficácia clínica A eficácia clínica foi avaliada no 28º dia após a cirurgia, com referência aos critérios relevantes [3]. Curado: os sintomas desapareceram e as hemorróidas desapareceram; melhorado: os sintomas melhoraram e as hemorróidas diminuíram de tamanho; não curado: não houve alteração dos sintomas e sinais. 1.4.3, Seguimento Seguimento do desconforto local e satisfação com a operação 6 meses após a operação. 1.5, Métodos estatísticos Os dados de classificação foram analisados pela Ridit, e o teste t foi utilizado para os dados de medição. 2. resultados 2.1 Comparação da eficácia clínica Não houve diferença estatisticamente significativa entre a eficácia clínica do grupo de observação e do grupo de controlo (P>0.05). 2.2 Alterações nos sintomas clínicos A dor e a dificuldade em urinar foram significativamente menos graves no grupo de observação do que no grupo de controlo no dia seguinte à cirurgia (P<0,05); no terceiro dia após a cirurgia, complicações tais como dor, dificuldade em urinar, dificuldade em defecar, sangramento e edema foram significativamente menos graves no grupo de observação do que no grupo de controlo (P<0,05, P<0,01); no sétimo dia após a cirurgia, complicações tais como dor, dificuldade em defecar e sangramento foram significativamente menos graves no grupo de observação do que no grupo de controlo (P <0.05, P<0.01) . Não ocorreram complicações como a estenose anal em ambos os grupos. 2.2 Comparação entre hospitalização e regresso ao trabalho O tempo médio de hospitalização foi (6,75 ± 1,28) dias no grupo de observação e (10,28 ± 3,65) dias no grupo de controlo; a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,01); o tempo de regresso ao trabalho foi (8,12 ± 2,73) dias no grupo de observação e (14,28 ± 2,98) dias no grupo de controlo; a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05). A diferença entre os grupos foi estatisticamente significativa (P < 0,05). 2.4 O seguimento de 42 casos no grupo de observação e 45 casos no grupo de controlo completou o seguimento 6 meses após a cirurgia, e as diferenças de desconforto local e satisfação com a cirurgia entre os dois grupos não foram estatisticamente significativas (P>0,05). 3 , a Cirurgia de Discussão é uma das ferramentas mais importantes no tratamento das hemorróidas. As complicações pós-operatórias comuns incluem retenção urinária, dor, hemorragia e dificuldade na defecação. O trauma é um factor importante no desenvolvimento da inflamação, e o processo de desbridamento de feridas contaminadas abertas é normalmente de 7 dias. Durante o período de resposta inflamatória (7 dias) de uma incisão cirúrgica de hemorróidas aberta, o local do trauma torna-se congestionado e edematoso devido ao aumento da permeabilidade capilar e exsudação do tecido, bem como trauma doloroso devido ao aumento da pressão intra-tissular e à libertação de bradicinina e outros peptídeos. Nesta fase do trauma, a melhoria do fornecimento de sangue local pode reduzir tanto o congestionamento como o edema no local do trauma, e também reduzir a dor, diminuindo a concentração de mediadores inflamatórios locais. De um ponto de vista anatómico, a posição sentada não agrava a dor do paciente no local da cirurgia. O canal anal está parcialmente escondido no triângulo perineal e, na posição final, o peso é transportado pela tuberosidade ciática e pelo tecido gorduroso e fascial ligado à sua superfície, em vez do ânus, pelo que a posição final não comprime a ferida. Em segundo lugar, o fornecimento de sangue à pele e subcutis do canal anal provém principalmente da artéria anal que atravessa o esfíncter interno e externo para alcançar a área correspondente, de modo que, enquanto a área anal permanecer suficientemente relaxada, há suficiente fornecimento de sangue local; ao mesmo tempo, o fluxo de retorno venoso correspondente à artéria epónima também precisa de atravessar o esfíncter para entrar na circulação corporal. Se o esfíncter anal estiver constantemente tenso, pode comprimir os vasos sanguíneos que passam através dele, afectando tanto o fornecimento de sangue local como impedindo o retorno do líquido tecidual, agravando assim a resposta inflamatória. A retenção urinária pós-operatória é mais frequentemente devida a stress pós-operatório excessivo ou espasmo do esfíncter causado por irritação dolorosa da ferida anal pós-operatória, resultando em espasmo dos músculos do esfíncter da bexiga e uretra e resultando em dificuldade na micção. A dificuldade na defecação após a cirurgia é causada principalmente pelo medo de defecação do paciente e pela incapacidade do músculo dilatador em relaxar, causando obstrução secundária do tipo de defecação. A utilização de uma postura sentada não só relaxa o esfíncter do canal anal, o que reduz a tensão do canal anal, aumenta o fornecimento de sangue local e melhora a circulação local, reduzindo assim a intensidade da resposta inflamatória e diminuindo a dor anal pós-operatória; mas também alivia o espasmo do esfíncter uretral, reduzindo assim a ocorrência de retenção urinária, e o canal anal relaxado pode reduzir a sensação descendente do paciente devido à resposta inflamatória local, aliviando movimentos desnecessários do intestino em excesso e facilitando a evacuação das fezes. Os resultados desta observação mostraram que a diferença na eficácia clínica entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (P>0,05), sugerindo que a posição final pós-operatória não teve qualquer efeito sobre a eficácia do procedimento. O grupo de observação foi significativamente melhor que o grupo de controlo na melhoria de complicações como dor, dificuldade em urinar, dificuldade em defecar, sangramento e edema (P<0,05, P<0,01), e o tempo de internamento e regresso ao trabalho também foi inferior ao do grupo de controlo (P<0,05, P<0,01), sugerindo que a posição telescópica foi benéfica para a redução de complicações pós-operatórias e para a recuperação dos pacientes. Os resultados deste estudo sugerem que a adopção da posição telescópica no período pós-operatório precoce é benéfica para a recuperação dos pacientes e pode efectivamente reduzir a ocorrência de complicações pós-operatórias de hemorróidas causadas por trauma cirúrgico.