O coriocarcinoma é um tumor trofoblástico altamente agressivo no qual as células trofoblásticas perdem as suas vilosidades originais e tornam-se estafilocarpicas na estrutura, invadindo o miométrio disperso, causando não só graves danos locais mas também metástases a outros tecidos e órgãos, resultando em morte rápida. A maioria dos casos de chorocarcinoma ocorre em algum momento após a gravidez, com um número muito pequeno a ocorrer após a menopausa. O coriocarcinoma ocorre dentro de 3 meses após a gravidez (44%), dentro de 1 ano (67,2%) e mais de 1 ano (32%), e em alguns casos pode ocorrer ao mesmo tempo que a gravidez. O coriocarcinoma ocorre após a primeira gravidez ou parto e é responsável por cerca de 20% do número total de casos. O coriocarcinoma ocorre em 50% dos casos de gravida, 25% de aborto espontâneo e 25% de nascimentos a termo.
I. Manifestações anormais
1. sangramento vaginal: Este é um sintoma comum, e caracteriza-se por hemorragia vaginal irregular após gravida, aborto espontâneo ou parto a termo, cuja quantidade varia.
2.Sauce de cor cor de cor de cheiro a corrimento vaginal.
3.Pseudopregnancy sintomas: causados pela secreção de HCG e estrogénio e progesterona pelo tumor, tais como a pigmentação da aréola vulva, aumento dos seios, alguns podem ter lactação e amenorreia.
4. cistos Flavin: a persistência de cistos flavin após um aborto ou entrega deve ser altamente alarmante.
5. massa pélvica: Uma massa no abdómen inferior é frequentemente palpável, macia e de forma irregular. Para útero perfurado, deve ser removido imediatamente por cirurgia ou se a lesão estiver confinada ao útero e a quimioterapia for ineficaz.
6. dor abdominal: A dor abdominal pode ocorrer quando a parede uterina é invadida, o útero é penetrado ou o sangue acumula-se na cavidade uterina.
Sintomas metástases: os mais comuns são metástases pulmonares, cerebrais, vaginais, pélvicas e hepáticas. 60%-80% das pacientes já tiveram metástases pulmonares no momento da consulta, apresentando frequentemente sintomas como tosse, dispneia por hemoptise e dores no peito; as metástases vaginais podem apresentar-se com hemorragia vaginal e podem levar a choque hemorrágico; as metástases cerebrais podem apresentar-se inicialmente com quedas súbitas e transitórias, afasia, cegueira e confusão, e na fase tardia podem apresentar-se com dores de cabeça, vómitos, afasia, cegueira, convulsões, hemiparesia e coma. Nas fases tardias, podem ocorrer dores de cabeça, vómitos, afasia, cegueira, convulsões, hemiparesia, coma e mesmo hérnia cerebral. Os sintomas iniciais de metástases hepáticas, baço, renais e gastrintestinais não são óbvios, mas em caso de hemorragia por ruptura de metástases hepáticas e baço, podem aparecer sintomas de peritonite; o tracto gastrointestinal pode apresentar-se com sangue vómito e fezes negras; o tracto urinário pode apresentar-se com hematúria.
Tratamento
O princípio de tratamento desta doença é a quimioterapia, juntamente com a cirurgia, radioterapia, medicina tradicional chinesa e imunoterapia. A quimioterapia é preferida para esta doença, com uma taxa de cura de quase 70%, e a quimioterapia é o principal tratamento para pacientes com doença avançada.
1. estafiloma maligno ou chorocarcinoma em fase inicial pode geralmente ser curado apenas com quimioterapia.
2. para o chorocarcinoma avançado e resistente aos medicamentos, é adoptado um tratamento abrangente baseado na quimioterapia sistémica e complementado por um tratamento local.
3.For lesões grandes que são difíceis de curar por quimioterapia, lesões únicas devem ser tratadas com cirurgia ou radioterapia, enquanto lesões múltiplas devem ser tratadas com quimioterapia.
4.For chorocarcinoma avançado e resistente aos medicamentos, o curso do tratamento deve ser alargado adequadamente para reduzir a recorrência.
Tratamento cirúrgico
(1) Cirurgia: (1) Lesões uterinas: histerectomia total ou histerectomia subextensiva, para casos que não requerem fertilidade ou resistência aos medicamentos, com preservação dos ovários para manter a função endócrina normal. Nos jovens com necessidades de fertilidade que ainda apresentem lesões uterinas residuais após a quimioterapia, a remoção das lesões pode ser considerada. (2) Metastasectomia de múltiplos órgãos.
(2) Calendário da cirurgia: 2-4 cursos de quimioterapia são geralmente recomendados para controlar a doença antes da realização da cirurgia.
Quimioterapia
Princípios da quimioterapia.
(1) Dose elevada de medicamentos para garantir a eficácia.
2) Combinação de fármacos: Geralmente, um fármaco é utilizado para dois ou três cursos de quimioterapia apenas antes de mudar para outro fármaco. Se a condição for urgente ou se o paciente tiver múltiplas metástases, dois ou mais medicamentos podem ser usados em combinação.
(3) Curso de tratamento: Um curso de tratamento deve ser de 8-10 dias. Geralmente, o efeito de um curso de tratamento pode ser óbvio após 10-14 dias de interrupção do tratamento.
(4) Indicações para mudança de medicação: Em alguns casos, o efeito não é óbvio após um tratamento e é necessário continuar com o segundo tratamento para ver o efeito óbvio. Se o efeito ainda não for óbvio após dois cursos consecutivos, o medicamento deve ser mudado ou combinado.
(5) Indicações para a interrupção: desaparecimento de sintomas clínicos e lesões no corpo; medições normais de sangue e urina HCG uma vez por semana ou durante mais de 3 semanas consecutivas. Depois de todos os indicadores acima referidos terem sido atingidos, devem ser consolidados mais um ou dois cursos de tratamento antes de interromper o medicamento para observação, e a condição não deve ser repetida antes da alta.
(6) Observação da eficácia do tratamento; a medição do HCG no sangue e na urina só apresentará alterações significativas após a descontinuação do fármaco; as metástases pulmonares só apresentarão efeitos significativos após 2 semanas de quimioterapia, pelo que não é aconselhável testar vários indicadores demasiado cedo.
Acompanhamento pós-quimioterapia
Tempo de seguimento: mensal durante 1 ano após a paragem da quimioterapia, a cada 3 meses durante 1~2 anos, e anualmente durante 2~5 anos.
Acompanhamento: hemorragia vaginal irregular, hemoptise, dores de cabeça, medição de sangue e urina HCG, menstruação e estado civil, exame ginecológico, análises de sangue de rotina, raio-X torácico, exame pélvico, etc. Se a fertilidade for preservada e as crianças nascerem, é necessário um rastreio para o nascimento de crianças.
Prognóstico: A taxa de cura para pacientes em fase inicial ou de baixo risco é agora quase 100%, e até 70% para pacientes em fase tardia através de uma combinação de tratamentos baseados em quimioterapia. Os pacientes mais jovens que mantêm a sua fertilidade podem ter filhos saudáveis, mas alguns pacientes, especialmente aqueles com metástases multi-orgânicas avançadas, acabam por morrer de resistência aos medicamentos. Se a doença recorrente for tratada precocemente com um segundo tratamento, ainda há uma hipótese de cura.
Efeitos secundários tóxicos dos medicamentos antineoplásicos
Reacções locais: vermelhidão localizada, inchaço e dor nas veias, pigmentação e embolia venosa ao longo das veias, e dor intensa devido a drogas mais irritantes.
Supressão da medula óssea: A maioria dos medicamentos antineoplásicos tem efeitos supressores da medula óssea. Isto manifesta-se por uma diminuição dos leucócitos, plaquetas e hemoglobina do sangue periférico, sendo os dois primeiros os mais pronunciados, o que pode levar a infecção e subsequente hemorragia.
Reacções gastrointestinais: manifestam-se como náuseas, vómitos, dores abdominais, distensão abdominal, etc.
Nefrotoxicidade: manifestada como hematúria, proteinúria, azoto ureico elevado, etc.
Hepatotoxicidade: Muitas drogas antineoplásicas são metabolizadas no fígado, causando vários graus de danos no fígado, manifestando-se como transaminases elevadas.
Cardiotoxicidade: manifestada como fraqueza, dispneia activa, dispneia episódica, coração alargado, edema, etc.
Toxicidade pulmonar: manifesta-se principalmente como inflamação intersticial e fibrose pulmonar dos pulmões. Os sintomas incluem tosse, aperto no peito e falta de ar.
Neurotoxicidade: Inclui neuropatia periférica e encefalopatia aguda ou lesão da medula espinal. As manifestações incluem dormência dos dedos das mãos e dos pés, anomalias sensoriais, obstipação, obstrução intestinal paralítica, dores de cabeça, sonolência, apatia, e convulsões.
Foi relatado que a radioterapia foi utilizada para metástases cerebrais, com até 50% dos doentes curados no primeiro diagnóstico.
Indicações para radioterapia: ①Acute A hemorragia de metástases extensas como vulva, vagina e colo do útero pode ser interrompida por radioterapia. (ii) Metástases no cérebro, fígado e outros órgãos importantes com necessidade urgente de excluir sintomas ou lesões pélvicas que não possam ser removidos. (③) Lesões residuais de medicamentos de quimioterapia ou lesões resistentes a medicamentos.
Radioterapia: de acordo com a localização, tamanho e campo da lesão e a escolha do método de irradiação, as metástases vaginais e cervicais podem ser tratadas com radioterapia intracavitária, todas as outras áreas podem ser tratadas com irradiação externa para proteger os tecidos normais, na medida do possível.
Tratamento com fitoterapia chinesa: ①Adjustment da função imunológica do corpo. ② Efeito directo anti-cancerígeno. ③Reducing os efeitos secundários da radioterapia e da quimioterapia.
III. Reabilitação após tratamento
1. após hiperemese gravidarum benigna, deve insistir em verificar o HCG da urina uma vez por mês, uma vez de 3 em 3 meses após negativo, e uma vez de 6 em 6 meses depois, durante 2 anos. A radiografia pulmonar deve ser realizada ao mesmo tempo que cada exame.
2. todos os pacientes com gravida, gravida maligna e coriocarcinoma devem tomar medidas contraceptivas que não evitem o dispositivo intra-uterino durante 3 anos e não devem conceber.
3.For exame vaginal, prestar atenção a usar primeiro o diagnóstico do dedo e evitar usar primeiro o espéculo vaginal para evitar cortar as lesões vaginais metastáticas causadoras de hemorragia.
4. prestar atenção a manter a vulva limpa e enxaguar a vulva com água quente 1~2 vezes por dia.
5. prestar atenção à presença de metástases pulmonares e metástases cerebrais: tosse, hemoptise e dificuldade em respirar são sintomas de metástases pulmonares; dor de cabeça, vómitos, distúrbios visuais, convulsões, coma e dificuldade de movimento dos membros são sintomas de metástases cerebrais. Uma vez que os sintomas acima referidos apareçam, deverá dirigir-se imediatamente a um hospital especializado.
Os pacientes que estão clinicamente curados devem também seguir as instruções do médico para uma revisão regular e prestar grande atenção aos sintomas de recorrência no prazo de 1 ano, especialmente aqueles com o HCG sanguíneo persistentemente positivo e o teste de gravidez na urina, ou aqueles que uma vez se tornaram negativos e depois parecem novamente positivos têm uma maior taxa de recorrência.
7. o período de seguimento deve ser geralmente mensal durante o primeiro ano, de 3 em 3 meses durante 2-3 anos, depois anualmente até ao 5º ano, e de 2 em 2 anos após 5 anos.
IV. Cuidados de saúde preventivos
Prestar atenção aos cuidados de saúde durante a gravidez, evitar o contacto com substâncias nocivas antes e durante a gravidez, evitar doenças infecciosas virais, ser nutritivo, e estar de humor relaxado.
2. eugenia, evitar a consanguinidade e gravidezes múltiplas.
3. prestar atenção se as reacções precoces da gravidez são particularmente graves.
4, prestar atenção ao alargamento do útero, tal como a necessidade demasiado grande ou demasiado pequena de prestar atenção.
5. prestar atenção ao movimento fetal. Se após 4 a 5 meses ainda não sentir nenhum movimento fetal, deve procurar cuidados médicos.
6. prestar atenção à duração da gravidez, quer haja hemorragia vaginal, sangramento ou hemorragia vaginal após o aborto ou parto, etc. Se houver hemorragia vaginal irregular, a quantidade é mais ou menos, intermitente e recorrente, e a cor é castanho escuro, deve estar alerta.
7. prestar atenção à descarga vaginal e colocar a descarga na água para ver se as vilosidades flutuantes são visíveis e se existem objectos semelhantes a bolhas.
8. prestar atenção à monitorização de sangue e urina HCG após a gravidez e parto ou após o aborto de uma gravida.
9. qualquer início repentino de tosse e hemoptise inexplicável após o parto ou aborto, especialmente após uma gravida, deve ser prontamente submetido a um exame pulmonar e medição de sangue e urina HCG.