Recentemente, as clínicas de hipertensão encontram frequentemente doentes que se preocupam com os acontecimentos mundiais e perguntam se os padrões de controlo da hipertensão mudaram agora. Ouvi dizer que os americanos definiram mais de 130/80mmHg como hipertensão, deve o nosso plano de tratamento ser ajustado também? 1) Como é definida a hipertensão? Na população natural, pessoas diferentes terão valores de tensão arterial diferentes. Por exemplo, a tensão arterial sistólica da maioria das pessoas será concentrada entre 90-140mmHg, com um pequeno número de pessoas com tensão arterial superior a 140mmHg ou inferior a 90mmHg. Se os valores da tensão arterial de todas as pessoas forem desenhados como ícones, formam uma imagem normalmente distribuída com valores altos no meio e baixos em ambos os lados. Há mais de 100 anos que as pessoas sabem da tensão arterial e como a medir, mas só nos últimos 30 ou 40 anos é que soubemos o quanto a tensão arterial mais alta é má ou prejudicial para o organismo. Nas décadas de 1970 e 1980, os cientistas estudaram as doenças cardiovasculares comuns das doenças coronárias e do AVC e encontraram muitos factores de risco, tais como tensão arterial elevada, tabagismo, falta de exercício e assim por diante. Um factor de risco muito importante é a hipertensão arterial. Um estudo revelou que quando a pressão arterial sobe de 115/75mmHg para 185/115mmHg, os eventos cardiovasculares duplicam por cada 20mmHg de aumento da pressão arterial sistólica ou 10mmHg de aumento da pressão arterial diastólica. Por conseguinte, existe uma correlação positiva contínua entre a tensão arterial elevada e a doença cardiovascular. 2. porque é que os americanos redefiniram o valor de corte para a hipertensão? Uma vez que o risco de doença cardiovascular aumenta continuamente à medida que a pressão arterial aumenta, o que acontece se a pressão arterial baixar de 140 mmHg para menos de 130 mmHg? O estudo SPRINT realizado por clínicos americanos, que incluiu doentes idosos hipertensivos com mais de 75 anos de idade, encontrou uma redução adicional significativa em complicações como o enfarte do miocárdio e o acidente vascular cerebral quando a pressão arterial baixou abaixo dos 130/80mmHg, e um bom perfil geral de segurança. Existem também muitas outras descobertas que apoiam a segurança e eficácia das medidas intensivas de redução da tensão arterial (<130/80mmHg). Os resultados destes estudos foram a base teórica para a mudança na definição de hipertensão nos Estados Unidos. A taxa global de controlo da hipertensão nos Estados Unidos é agora melhor (até 50% ou mais), a redefinição da hipertensão aumentou o número de pessoas com hipertensão em cerca de 31 milhões nos Estados Unidos, mas o novo aumento está na gama de hipertensão de classe I (130-139/80-89 mmHg), a maioria das quais é capaz de melhorar o seu estado hipertensivo através de modificações no estilo de vida, e uma proporção menor requer o uso de medicação anti-hipertensiva. Desta forma, o fardo sobre a prevenção e controlo da hipertensão e das doenças cardiovasculares não é, na realidade, demasiado pesado, e é inteiramente possível fazer um melhor trabalho na prevenção e controlo da hipertensão. 3) As directrizes de hipertensão da China irão ajustar o alvo para baixar a tensão arterial? O limiar da tensão arterial normal é determinado artificialmente e baseia-se num ponto de corte em que a doença cardiovascular aumenta significativamente quando a tensão arterial sobe até um certo nível. Este valor normal foi também revisto à medida que os cientistas desenvolveram uma melhor compreensão destas doenças. Por exemplo, antes dos anos 90, fixámos o corte para a hipertensão em 160/95 mmHg, mas mais tarde descobrimos que a doença cardiovascular aumentava significativamente sempre que a pressão sanguínea ultrapassava 140/90 mmHg. Quando se disponibilizaram provas suficientes de investigação, a Organização Mundial de Saúde reviu o valor de corte para a hipertensão. A partir de hoje, a definição da OMS de hipertensão arterial é três ou mais medições de tensão arterial maiores ou iguais a 140/90mmHg no mesmo dia, e uma vez detectada a hipertensão, se se conseguir reduzir a tensão arterial em 10/5mmHg, pode-se reduzir os eventos coronários em 22% e os acidentes vasculares cerebrais em 41%. Por outras palavras, um bom controlo da tensão arterial pode reduzir significativamente a incidência de doenças cardiovasculares. Até à data, o objectivo do tratamento para baixar a tensão arterial no nosso país é ainda inferior a 140/90mmHg. Nos idosos, se a diferença de pressão de pulso for particularmente grande e a tensão arterial diastólica for particularmente baixa, é possível uma tensão arterial sistólica de <150mmHg, ou se for tolerada, deve ser levada para menos de 140/90mmHg. As mais recentes directrizes para a gestão da hipertensão na China foram revistas em 2010, e as próprias directrizes da China para a gestão da hipertensão deverão ser publicadas em 2018 e estão a ser discutidas por peritos relevantes. As novas directrizes podem não seguir necessariamente as directrizes dos EUA na revisão dos critérios diagnósticos para a hipertensão, mas referir-se-ão pelo menos a algumas das directrizes dos EUA, com requisitos mais elevados para o tratamento anti-hipertensivo, e mais ênfase na modificação do estilo de vida das pessoas em fase de pré-hipertensão. Isto inclui uma dieta pobre em sal, exercício apropriado, controlo de peso, etc. Portanto, embora por enquanto não vamos alterar os critérios de controlo da pressão arterial, devemos colocar mais ênfase no controlo da pressão arterial e na manutenção de um bom estilo de vida, a fim de alcançar uma melhor protecção cardiovascular.