I. Compreensão dos subtipos do TAPVC A classificação do TAPVC em supracárdios, intracardíacos, subcardíacos e mistos é um método de tipagem clínica comum. Na prática clínica, alguns subtipos são considerados altamente variáveis, o que traz alguma confusão ao tratamento. Os subtipos no nosso grupo foram detectados intra-operatoriamente nas fases iniciais, e nos últimos anos temos estado atentos aos subtipos e podemos diagnosticá-los com maior precisão pré-operatoriamente. O ultra-som cardíaco tem uma taxa de confirmação de diagnóstico de 100% em comparação com o cateterismo cardíaco, e a precisão da localização do retorno venoso pulmonar é de cerca de 97%, que é actualmente a principal ferramenta de diagnóstico. A imagem cardiovascular 3D com TC pode complementar o ultra-som. Neste grupo, houve um caso de tipo supracardia de orientação posterior e dois casos de TAPVc de tipo misto, que foram diagnosticados com precisão através da reconstrução por TC. II. reflexões sobre a individualização do plano cirúrgico para TAPVC A abordagem cirúrgica para TAPVc depende do seu tipo anatómico. Os casos típicos de dactilografia Darling seguem a cirurgia clássica, enquanto que os subtipos requerem um plano cirúrgico individualizado. Na TAPVC supracardia, por exemplo, as veias pulmonares abrem bilateralmente na veia cava superior, a uma distância da veia cava superior para o átrio. Se esta secção da veia cava superior estiver livre e a veia cava superior for cortada para formar uma coaptação da veia pulmonar com o átrio esquerdo, ou se for difícil formar uma coaptação, é realizado um procedimento de Wander modificado; se o átrio direito for considerado pequeno intra-operatório e a possibilidade de insuficiência cardíaca direita após o procedimento de Wander modificado for considerada alta, então é realizado um procedimento de Glenn modificado. Dos três subtipos de TAPVC intracardíaco, o tipo atrial direito tem quatro veias pulmonares a fluir de volta para o átrio direito, sem abertura fixa ou regular. O TAPVC misto é individualizado de acordo com a classificação da literatura, com um resultado mais favorável. Algumas entradas de veias pulmonares estão próximas da veia cava superior e inferior no átrio e a canulação convencional pode comprometer a exposição cirúrgica; baixa temperatura e perfusão de baixo fluxo, remoção da cânula apropriada e aplicação de drenagem de tubo único com aspiração intracardíaca pode resultar em boa exposição. Se ainda houver dificuldades operacionais, pode ser considerada uma retirada hipotérmica profunda da circulação. Após reconstrução do átrio esquerdo da veia pulmonar, é aconselhável ampliar a veia cava superior se a obstrução da placa atrial interferir com o retorno da veia cava superior. A anastomose “sem sutura” pode ser utilizada para prevenir a estenose das veias pulmonares pós-operatória. A taxa de cura para TAPvC está a melhorar gradualmente, com uma taxa de mortalidade de 5% a 20% pJ, que é de 5,9% no nosso grupo. Neste estudo, o factor de risco para a cirurgia é a AsD. Em crianças com uma CIA pequena, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo estão pouco desenvolvidos, o que lhes dificulta assumir o papel de bomba primária durante algum tempo. Nestas crianças, o aumento do septo atrial percutâneo é realizado primeiro para aumentar o fluxo sanguíneo na circulação corporal, de modo a que o coração esquerdo possa ser exercitado até certo ponto, o que pode melhorar a eficácia da operação. Dois casos neste grupo foram submetidos a um alargamento da ASD no período neonatal e foram corrigidos cirurgicamente 2 meses mais tarde com um procedimento relativamente suave. Devido ao pequeno número de casos, é necessária uma maior acumulação. Outro factor de risco é a hipertensão pulmonar; a TAPVC é propensa ao desenvolvimento precoce da hipertensão pulmonar devido ao aumento do fluxo sanguíneo na circulação pulmonar, resultando em congestão pulmonar, e estase pulmonar devido à obstrução do retorno venoso pulmonar, que pode levar à hipertensão pulmonar (especialmente hipertensão pulmonar grave) e é mais difícil de controlar após a cirurgia. Em conformidade. A medida mais eficaz é o tratamento cirúrgico precoce.