História médica geral e actual.
Paciente Chen***, mulher, 69 anos de idade. Caiu há 2 anos e aterrou na anca, sentiu imediatamente dores na parte inferior das costas e teve um movimento activo limitado. Ela foi tratada com travagem de cama e melhorou gradualmente. Há 3 meses, desistiu do tratamento de cama devido à agricultura e sentiu que as suas dores lombares tinham aumentado após a agricultura. Em 2015-12-3, visitou a nossa clínica ambulatorial. O exame de ressonância magnética da coluna lombar (fora do hospital) mostrou alterações da fractura por compressão T11-L1 e hérnia de disco L4/5. O paciente foi internado no ambulatório para nova consulta e tratamento da “fractura por compressão toracolombar”. Desde a lesão, o doente estava num bom estado mental, com força física média, bom apetite, sono deficiente, nenhuma alteração significativa no peso, movimentos intestinais normais e micção normal. He Da Wei, Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral, Hospital Shanghai Changhai
Outras condições médicas que ainda necessitam de tratamento.
Doença hipertensiva.
Medicamentos terapêuticos ainda a serem tomados antes da admissão.
L-amlodipina em comprimidos de 2,5mg/dia.
História passada.
Saúde geral boa anterior, 3 anos de história de hipertensão e 3 anos de história de enfarte cerebral menor. O restante é pouco específico.
História pessoal.
Sem dependência de tabaco ou álcool, sem historial de medicação ou contrabando (excepto para comprimidos de levamlodipina para hipertensão).
História matrimonial e de procriação.
Casado numa idade apropriada, com um filho e três filhas, cônjuge e filhos em boa saúde.
História da família.
Nega o historial familiar de doenças hereditárias e infecciosas.
Condição de especialista.
Foi admitido na enfermaria com assistência e marcha rápida. Tinha pressão vertebral T12,L1 +, marcada restrição da mobilidade lombar e actividade sensorial-motora limitada em ambos os membros inferiores. Não houve uma diminuição significativa da sensação cutânea na zona da sela. Iliopsoas bilateral e quadríceps músculo grau de força 3, reflexos bilaterais do tendão do joelho diminuídos e reflexos do tendão de Aquiles diminuídos. Sinais patológicos -, função sensorial e motora normal de ambos os membros superiores.
Investigações acessórias.
2015-12-2 MRI Lombar (o nosso hospital): hérnia de disco L4/5, alterações da compressão vertebral T11-L1.
2015-11-4 Radiografias lombares frontais e laterais (fora do hospital): fracturas por compressão das vértebras L1, T12.
Avaliação da trombose venosa profunda.
(pontuação 3-4) Risco moderado
No momento da admissão, as investigações relevantes foram concluídas e não foram observadas contra-indicações significativas à cirurgia.
Nome do procedimento a ser realizado.
Vértebroplastia percutânea minimamente invasiva
Pessoal operativo.
He Dawei (cirurgião-chefe) Yang Changwei (primeiro assistente) Wang Chang (segundo assistente) Huang Shuai Li
Procedimento cirúrgico.
Localizar previamente o local da punção, desinfectar a toalha e inserir a agulha de punção.
Afinar a direcção da agulha de perfuração de modo a que entre no local de punção cirúrgica pretendido com precisão
Inserção bem sucedida de quatro agulhas perfuradoras
Instrumentos de punção percutânea utilizados durante o procedimento
Punção fluoroscópica na frente e vista lateral das quatro agulhas de punção que entram nas vértebras doentes através do pedículo
O cimento ósseo é inserido através das agulhas de perfuração
A quantidade de cimento injectado e o local e extensão da dispersão são monitorizados com posicionamento fluoroscópico durante a injecção de cimento
Enquanto espera que o cimento assente, o Professor He Dawei explica ao seu assistente os pontos-chave e as precauções
A coluna vertebral é reposicionada satisfatoriamente e o ponto de perfuração é suturado e vestido após o cimento ter endurecido.
Tempo de funcionamento: 60 minutos
Após a operação, o paciente foi enviado para a sala de despertar, onde foi acordado e regressou à enfermaria após 15 minutos sob monitorização cardíaca.
Cuidados pós-operatórios: O paciente foi instruído a virar-se na posição axial, cefuroxima para prevenir a infecção e a mudar a ferida regularmente. O paciente foi aconselhado a continuar com o plano de tratamento original para controlar a tensão arterial e tratar a osteoporose. No primeiro dia após a operação, o paciente queixou-se de alívio significativo da dor lombar em comparação com o período pré-operatório e nenhum desconforto significativo no local da cirurgia. Esperava-se que o paciente tivesse alta no 3º dia de pós-operatório.