As pilhas (vulgarmente conhecidas como ‘hemorróidas’) são uma condição comum localizada na região anal e podem desenvolver-se em qualquer idade. Como diz o ditado, “Não se pode ser demasiado velho para ter pilhas”. Assim, a gravidade das hemorróidas não é directamente proporcional à idade, mas a incidência aumenta gradualmente à medida que envelhecemos. Na China, as pilhas são a doença anorectal mais comum e há um ditado que diz que “nove em cada dez homens têm pilhas” e “dez em cada dez mulheres têm pilhas”. I. Que tipos de hemorróidas existem? 1. de acordo com a localização da hemorróida, as hemorróidas dividem-se em hemorróidas internas, externas e mistas. As hemorróidas são divididas em hemorróidas internas, externas e mistas, de acordo com o local onde ocorrem. Existe uma linha visível denteada na ligação entre a pele do canal anal e a mucosa rectal chamada linha denteada do canal anal. Acima da linha denteada do canal anal, as massas venosas macias formadas pelo alargamento e varicosidade do plexo venoso intra-rectal sob a mucosa no final do recto são hemorróidas internas. As hemorróidas externas ocorrem abaixo da linha dentada e são formadas pelo aumento do plexo varicoso da hemorróida externa, ruptura da veia hemorroidária externa e inflamação repetida causando hiperplasia fibrosa. As hemorróidas internas e externas são misturadas quando o plexo varicoso das veias da hemorróida interna e externa formam parte integrante. Além disso, quando as hemorróidas externas são fundidas em uma semana ou pelo menos três hemorróidas, as hemorróidas externas são em forma de ameixa e são chamadas hemorróidas circulares. As hemorróidas internas são divididas em quatro graus: Fase I: hemorróidas com sangue ou gotejamento ou pulverização durante as fezes, sem prolapso das hemorróidas internas, a hemorróida pode parar por si só após as fezes. Estágio II: hemorragia com sangue, gotejamento ou pulverização durante as fezes, com hemorróidas internas prolapsadas, que podem ser devolvidas por si próprias após as fezes. Etapa III: Sangue nas fezes ou sangue a pingar com hemorróidas internas prolapsadas, ou hemorróidas internas prolapsadas quando em pé durante muito tempo, tossindo ou exercendo peso, que devem ser recuperadas à mão. Fase IV: A hemorróida interna prolapsada não pode ser retraída, acompanhada de relaxamento anal e varizes. Existem quatro tipos de hemorróidas externas: hemorróidas inflamatórias externas: pele partida ou infectada na extremidade anal. A zona é vermelha, inchada, com gotejamento ou quebrada, e a dor é evidente. Hemorróidas externas trombosadas: caroços subcutâneos de cor púrpura esverdeada na extremidade anal, edema localizado na pele, inicialmente macio, doloroso, gradualmente endurecedor, móvel, claramente demarcado, doloroso ao toque. Os homens de meia-idade predominam. Hemorróidas externas varicosas: Uma massa macia, azul-púrpura que se eleva sob a pele à beira anal durante a defecação ou após agachamento prolongado, que pode ser acompanhada por uma sensação de inchaço que desaparece com a pressão. Hemorróidas externas do tecido conjuntivo: abas supérfluas na borda anal, de tamanho gradualmente crescente, textura suave, geralmente indolor, sem sangramento, apenas uma sensação de corpo estranho no ânus, ocasionalmente dolorosa quando infectado e inchado, a pele supérflua ainda existe após o desaparecimento do inchaço. As manifestações clínicas das hemorróidas 1, hemorróidas internas manifestam-se principalmente como sangue nas fezes, a natureza do sangue nas fezes pode ser indolor, intermitente, sangue fresco após as fezes, sangue a pingar durante as fezes ou sangue no papel da mão, obstipação, consumo de álcool ou após comer alimentos irritantes agravados. 2.Simple As hemorróidas internas são indolores apenas com uma sensação de inchaço, podem sangrar e desenvolver-se em prolapso, combinado com trombose, impacção e infecção antes do aparecimento da dor. As hemorróidas externas normalmente não têm sintomas especiais, mas podem estar inchadas e dolorosas quando ocorrem trombose e inflamação. Quais são os factores desencadeantes das hemorróidas? Existem muitos factores predisponentes para as hemorróidas, dos quais a obstipação, o consumo de álcool a longo prazo, a ingestão de grandes quantidades de alimentos irritantes e o sedentarismo são os principais factores desencadeantes. Para além disso, os factores genéticos são também uma causa importante. Esta é uma das razões pelas quais muitas crianças também sofrem de hemorróidas e alguns jovens também têm hemorróidas graves. 4) Preciso de cirurgia para as hemorróidas? Muitos amigos dizem que as hemorróidas não são graves e que passarão se as suportarmos. Isto significa que as suas hemorróidas não são graves. Se as hemorróidas se manifestam como dor anal recorrente, sangue frequente nas fezes, ou prolapsos anais que interferem com os movimentos intestinais, então precisa de tratamento activo. Isto porque as hemorróidas graves também podem ser perigosas para a vida. 1) Tratamento não cirúrgico As hemorróidas assintomáticas não requerem tratamento; as que apresentam sintomas ligeiros e ataques infrequentes são tratadas principalmente não cirúrgicas. (1) Tratamento geral Aplicável à grande maioria das hemorróidas, incluindo as hemorróidas trombosadas e as hemorróidas incrustadas nas suas fases iniciais. Evitar álcool e alimentos picantes, aumentar os alimentos fibrosos, consumir mais frutas e vegetais, beber mais água, mudar os maus hábitos intestinais, manter o intestino aberto, tomar laxantes se necessário, e lavar o ânus após a defecação. Para hemorróidas prolapsadas, usar as mãos para segurar suavemente a hemorróida de volta para impedir que volte a prolapsar. Evite sentar e ficar de pé por muito tempo, fazer exercício apropriado, água quente antes de se deitar, banhos de água quente sitz, etc. (2) A medicação tópica é amplamente utilizada e inclui supositórios, cremes e loções, a maioria dos quais contém ingredientes herbais. (3) Medicação oral Geralmente utilizada para parar a hemorragia por laxantes. (4) Terapia por injecção É mais eficaz para hemorróidas internas de grau I e II; os agentes esclerosantes são injectados em torno do plexo venoso submucoso para causar uma reacção inflamatória e fibrose, comprimindo assim as veias varicosas para atingir o objectivo do tratamento. (5) Ligaduras As ligaduras são aplicadas na raiz da hemorróida para bloquear o fornecimento de sangue de modo a que a hemorróida possa cair e tornar-se necrótica; são adequadas para hemorróidas internas de grau II e III, e são mais adequadas para enormes hemorróidas internas e hemorróidas internas fibróticas. (1) Indicações para cirurgia O tratamento conservador é ineficaz, prolapso hemorroidário grave, grandes hemorróidas internas fibróticas, mau tratamento por injecção, combinado com fissuras anais e fístulas, etc. (2) Princípios da cirurgia A almofada anal prolapsada é reposicionada através de cirurgia, preservando a estrutura da almofada anal na medida do possível, afectando assim a capacidade de controlar o intestino o menos possível após a cirurgia; (3) Preparação pré-operatória (3) Preparação pré-operatória (4) Procedimentos cirúrgicos ① Desbridamento da hemorróida externa trombosada Para hemorróidas externas trombosadas onde a dor não diminui ou a massa não encolhe após tratamento conservador. ②Classical hemorroidectomia, ou seja, descamação externa e ligadura interna. ③Circumferential hemorroidectomia (procedimento de Whitehead) Um procedimento clássico de livro-texto que é propenso à estricção anal e raramente é utilizado na prática clínica. ④ procedimento PPH Um procedimento de agrafagem da mucosa supra-rectal anastomótica. O mecanismo do tratamento da HPP para hemorróidas prolapsadas: a excisão circunferencial de 2-3 cm de mucosa e submucosa na extremidade inferior do recto restaura a estrutura anatómica normal, ou seja, a almofada anal é devolvida; a excisão da submucosa bloqueia o fornecimento de sangue à área hemorroidária a partir da artéria supra-hemorroidária. Em comparação com a hemorroidectomia tradicional, a cirurgia de HPP é mais curta, menos dolorosa e mais rápida de recuperar, mas a incidência de complicações pós-operatórias varia muito de cirurgião para cirurgião, com algumas complicações graves como a estenose rectal a ocorrer, enquanto que o custo dos instrumentos é mais caro, exigindo uma compreensão rigorosa das indicações para a cirurgia. ⑤ Gestão pós-operatória Banhos sentados e trocas de curativos. Observar para quaisquer complicações, observar a dieta e manter o intestino aberto. V. Como prevenir as hemorróidas? 1.Physical exercício: O exercício físico adequado pode promover o refluxo venoso e o peristaltismo intestinal. 2.Prevent obstipação: aumentar os alimentos fibrosos como frutas e vegetais frescos; evitar álcool e alimentos picantes; beber mais água; beber 1 chávena de água com mel (250ml) com o estômago vazio de manhã cedo para quem não tem diabetes. 3. desenvolver bons hábitos intestinais; desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares desde a infância; superar o mau hábito de se agachar durante muito tempo lendo livros, jornais ou fumando (fumar na sanita pode amortecer o reflexo de defecação do cérebro e causar facilmente a obstipação). 4.Keep a área em redor do ânus limpa; limpar regularmente, além disso, mergulhar as nádegas em água quente durante cerca de 15 minutos todos os dias para ajudar a promover a circulação sanguínea na área afectada. 5. manter a parte inferior do corpo quente; 6. evitar sentar e ficar de pé durante muito tempo; 7. prestar atenção aos cuidados de saúde materna e menstrual; (1) À medida que o feto grávido comprime as veias pélvicas, o refluxo venoso é bloqueado e os vasos sanguíneos na área anorectal são dilatados, o que pode afectar o peristaltismo intestinal e dificultar a descarga fecal, facilitando a ocorrência da obstipação e induzindo hemorróidas. (2) A secreção hormonal luteinizante durante a menstruação nas mulheres inibe o movimento do canal anal e a sua sensibilidade à estimulação e aumenta a congestão, o que pode agravar as hemorróidas externas devido à estimulação do sangue menstrual e ao atrito do papel higiénico. 8. exercícios regulares de levantamento anal; 9. auto-massagem; 10. tratamento imediato: evitar que pequenas pilhas se arrastem fortemente.