As prostatites devem ser tratadas com uma combinação de
Tipo I: O principal tratamento é antibióticos de largo espectro, tratamento sintomático e terapia de apoio. Deve ser utilizada uma cistostomia suprapúbica para drenar a urina em casos com retenção urinária, e a drenagem cirúrgica pode ser utilizada em casos com abcessos da próstata. Tipo II: O tratamento é baseado em antibióticos e na escolha de medicamentos sensíveis. O tratamento deve ser mantido durante pelo menos 4-6 semanas, período durante o qual o doente deve ser avaliado quanto à eficácia da fase. Se o tratamento for insatisfatório, podem ser utilizados outros antibióticos sensíveis. Os bloqueadores alfa podem ser utilizados para melhorar os sintomas urinários e a dor. As preparações botânicas, AINE e M-bloqueadores podem também melhorar os sintomas associados.
Tipo IIIA: Os antibióticos orais podem ser administrados durante 2-4 semanas e depois é tomada a decisão de continuar a terapia antibiótica com base no feedback da sua eficácia. Os AINE, botânicos e M-bloqueadores são recomendados para melhorar os sintomas e a dor que se manifestam.
Tipo IIIB: Estão disponíveis tratamentos com bloqueadores alfa, AINEs, botânicos e M-bloqueadores.
Tipo IV: Normalmente não é necessário qualquer tratamento.
A progressividade clínica da prostatite crónica não é suficientemente clara para ameaçar a vida e a função dos órgãos vitais do paciente e nem todos os pacientes necessitam de tratamento. Os objectivos do tratamento da prostatite crónica são principalmente aliviar a dor, melhorar os sintomas urinários e melhorar a qualidade de vida, e a avaliação da eficácia deve ser baseada na melhoria dos sintomas.
Tratamento Tipo I.
O tratamento antibiótico da prostatite de tipo I é necessário e urgente. Os antibióticos devem ser aplicados assim que um diagnóstico clínico ou resultados de cultura de sangue ou urina estejam disponíveis. Isto pode ser iniciado com a aplicação intravenosa de antibióticos, tais como: penicilina de largo espectro, cefalosporinas triplas, aminoglicosídeos ou fluoroquinolonas. Quando os sintomas do doente, tais como febre, melhorarem, mudar para medicação oral (por exemplo, fluoroquinolonas) durante pelo menos 4 semanas. Os doentes com sintomas mais leves devem também tomar antibióticos orais durante 2 a 4 semanas.
Evitar a drenagem transuretral de cateteres em prostatites bacterianas agudas com retenção urinária e utilizar cistostomia suprapúbica para drenar a urina. A drenagem transretal por aspiração de agulha fina guiada por ultra-sons, a drenagem transuretral incisional de abscesso prostático ou a drenagem por aspiração perineal podem ser utilizadas em casos com formação de abscessos.
Tipos II e III.
(i) Tratamento geral A educação sanitária, o aconselhamento psicológico e comportamental têm um efeito positivo. Os pacientes devem abster-se de álcool e de alimentos picantes e estimulantes; evitar urinar e sentar-se durante longos períodos de tempo, manter o calor e reforçar o exercício físico. Os banhos de água quente podem ajudar a aliviar sintomas dolorosos.
(ii) Medicamentos Os três medicamentos mais frequentemente utilizados são antibióticos, bloqueadores alfa e analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, enquanto outros medicamentos também têm graus variáveis de eficácia no alívio dos sintomas.
Antibióticos Actualmente, o medicamento de primeira linha mais utilizado na prática clínica para o tratamento da prostatite é o antibiótico, mas apenas cerca de 5% dos doentes com prostatite crónica têm uma infecção bacteriana definitiva.
Tipo II: Os antibióticos são seleccionados com base nos resultados da cultura bacteriana e na capacidade do medicamento para penetrar no envelope da próstata. A capacidade de uma droga penetrar no envelope da próstata depende do seu grau de ionização, solubilidade lipídica, taxa de ligação de proteínas, massa molecular relativa e estrutura molecular. Os antibióticos comummente utilizados são as fluoroquinolonas como a ciprofloxacina, levofloxacina e lomefloxacina. Após a confirmação do diagnóstico de prostatite, o tratamento antibiótico é mantido durante pelo menos 4-6 semanas, durante as quais o doente deve ser avaliado quanto à eficácia da fase. Se o resultado for insatisfatório, podem ser utilizados outros antibióticos sensíveis. As injecções intra-prostáticas de antibióticos não são recomendadas como tratamento.
Tipo IIIA: A terapia antibiótica é sobretudo empírica e baseia-se na teoria de que certos agentes patogénicos que são rotineiramente negativos para a cultura são presumivelmente causadores deste tipo de inflamação. Por conseguinte, recomenda-se a utilização de antibióticos orais como as fluoroquinolonas durante 2 a 4 semanas, seguida de uma decisão de continuar a terapia antibiótica com base no feedback sobre a eficácia. A continuação dos antibióticos só é recomendada se o paciente mostrar uma redução dos sintomas clínicos. A duração total recomendada do tratamento é de 4 a 6 semanas. Alguns doentes deste grupo podem ter patogénios intracelulares, tais como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma lysis ou Mycoplasma hominis e podem ser tratados com antibióticos orais, tais como macrólidos.
Tipo IIIB: O tratamento antibiótico não é recomendado.
2. Os bloqueadores alfa podem relaxar os músculos lisos da próstata e da bexiga e melhorar os sintomas e a dor do tracto urinário inferior, tornando-se assim o medicamento básico para o tratamento da prostatite tipo II/III.
Podem ser escolhidos diferentes bloqueadores alfa, dependendo do paciente individual. Os principais bloqueadores alfa recomendados são a alfuzosina, doxazosina, napalmedil, tamsulosina e terazosina. Estudos controlados têm demonstrado vários graus de melhoria na eliminação de sintomas, dor e índices de qualidade de vida em doentes com estes medicamentos. Os efeitos adversos tais como vertigens e hipotensão postural causados por esta classe de medicamentos devem ser notados durante o tratamento.
Os bloqueadores alfa devem ser administrados durante pelo menos 12 semanas. Os bloqueadores alfa podem ser utilizados em combinação com antibióticos para tratar prostatites do tipo IIIA durante pelo menos 6 semanas.
Os AINE são utilizados empiricamente para tratar os sintomas associados à prostatite de tipo III. O seu principal objectivo é aliviar a dor e o desconforto. Até à data, apenas alguns estudos randomizados e controlados por placebo avaliaram a eficácia destes medicamentos. Estudos clínicos controlados confirmaram a eficácia do celecoxib na melhoria da dor e outros sintomas em doentes com prostatite de tipo IIIA.
O papel terapêutico das preparações botânicas nas prostatites de tipo II e III está a ganhar cada vez mais atenção como tratamento opcional. As preparações à base de plantas referem-se principalmente a preparações à base de pólen e extractos de plantas, que têm uma vasta gama de efeitos farmacológicos, tais como anti-inflamatórios não específicos, anti-edema, e que promovem a contracção da bexiga e o relaxamento muscular suave da uretra.
As preparações botânicas comummente utilizadas incluem: Pulsatilla, quercetina, palma sabal e a sua infusão. Como existem muitas variedades, a sua dosagem depende da condição específica do paciente e o curso do tratamento é normalmente medido em meses. Os efeitos adversos são menores.
Os resultados de um estudo multicêntrico recentemente concluído mostraram que a combinação de Pulsatilla e levofloxacina foi significativamente mais eficaz do que a monoterapia com levofloxacina no tratamento da prostatite de tipo III. Outro estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo mostrou que o tratamento prolongado (6 meses) com Pulsatilla reduziu significativamente a dor e os sintomas urinários em doentes com prostatite tipo III em comparação com placebo.
5. bloqueadores M O tolterodine M-blocker pode ser utilizado para tratar pacientes com prostatite com manifestações de bexiga hiperactiva (OAB) tais como urgência urinária, frequência e noctúria, mas sem obstrução urinária.
Estes medicamentos podem melhorar significativamente tanto os sintomas de perturbações do humor do paciente como o desconforto e a dor física. A aplicação clínica deve estar ciente das normas de prescrição destes medicamentos? e reacções adversas aos medicamentos. Os principais antidepressivos e ansiolíticos disponíveis são os antidepressivos tricíclicos, inibidores selectivos da recaptação de 5-hidroxitriptamina e benzodiazepinas.
7. Allopurinol Allopurinol é o medicamento de eleição para o tratamento da prostatite do tipo IIIA. Pequenos ensaios clínicos controlados aleatorizados confirmaram a eficácia do alopurinol em prostatites do tipo IIIA.
A medicina herbal chinesa é recomendada para o tratamento da prostatite de acordo com as normas da Sociedade de Medicina Chinesa ou da Sociedade de Medicina Integrada Chinesa e Ocidental. De acordo com o diagnóstico e classificação do doente, escolher sopa ou medicina tradicional chinesa, como Weng Li Tong, Prostate An Supository, Zegui Retention Capsules, Long Jin Tong Lian Capsules ou tratamento de acupunctura, etc.
（The massagem da próstata é um dos tratamentos tradicionais. Estudos demonstraram que a massagem adequada da próstata pode promover o esvaziamento dos canais prostáticos e aumentar a concentração local de medicamentos, aliviando assim os sintomas de pacientes com prostatite crónica, sendo por isso recomendada como terapia adjuvante para a prostatite de tipo III. A combinação disto com outros tratamentos pode ser eficaz para reduzir a duração da doença. O curso de tratamento recomendado é de 4-6 semanas, 2-3 vezes por semana, e está contra-indicado em pacientes com prostatite tipo I.
A terapia de biofeedback mostrou que os pacientes com prostatite crónica têm uma disfunção sinérgica dos músculos do pavimento pélvico ou tensão no esfíncter uretral externo. A terapia de biofeedback requer que o paciente participe activamente no tratamento através do dispositivo de biofeedback. É não invasivo e é um tratamento opcional.
3. a terapia térmica utiliza principalmente os efeitos térmicos gerados por uma variedade de meios físicos para aumentar a circulação sanguínea no tecido da próstata e acelerar o metabolismo, o que ajuda a reduzir a inflamação e eliminar o edema tecidual e aliviar o espasmo muscular no pavimento pélvico. Há relatos da utilização de microondas, radiofrequência, laser e outros meios físicos de terapia térmica através das vias uretrais, transretais e perineais. Embora proporcione algum alívio a curto prazo, há uma falta de dados de acompanhamento a longo prazo. Não é recomendado para pacientes não casados e inférteis.
Apoie-nos
Se o conteúdo acima foi útil para você, por favor, clique no botão de compartilhar para compartilhar o artigo ou o site. Esta é a maior forma de apoio para nós.
Discussão
Compartilhe sua experiência ou busque ajuda de outros pacientes.
