O hemangioma hepático é um tumor benigno, sem evidência de potencial maligno. Uma vez que não foram identificadas opções de tratamento definitivo e eficaz para o hemangioma, o tratamento cirúrgico é a principal opção de tratamento. O tratamento cirúrgico, como tratamento invasivo, comporta certos riscos e deve ser cuidadosamente considerado e avaliado para o tratamento de tumores benignos que não são ameaçadores de vida a curto prazo. De facto, a maioria dos hemangiomas hepáticos têm um curso longo e estável, e apenas uma pequena percentagem requer tratamento cirúrgico. Há um amplo consenso de que os pacientes com hemangiomas hepáticos assintomáticos ≤5 cm de diâmetro não requerem qualquer tratamento, e alguns estudiosos sugeriram mesmo que o seguimento pode ser retido para poupar recursos médicos. A necessidade de ressecção cirúrgica de hemangiomas hepáticos de >5 cm de diâmetro requer uma avaliação mais aprofundada. 1. Indicações para tratamento As indicações para cirurgia de hemangioma hepático são estritamente controladas, incluindo: sintomas graves claramente associados ao hemangioma; malignidade não pode ser excluída; ruptura e hemorragia do tumor; aumento rápido do tumor; e complicações como a síndrome de Kasa-bach-Merrit. O sintoma clínico mais comum do hemangioma hepático é a dor e desconforto epigástrico, que pode estar relacionado com a compressão da bainha Glisson pelo tumor, enfarte ou hemorragia dentro do tumor. No entanto, a indicação de cirurgia baseada apenas neste sintoma é questionável porque outras possíveis doenças gastrointestinais concomitantes, tais como úlcera péptica, cálculo biliar, gastrite do refluxo esofágico, síndrome do intestino irritável, etc., podem também causar sintomas semelhantes, enquanto alguns pacientes podem também sentir dor abdominal devido a uma carga mental excessiva. Entretanto, a maioria dos pacientes com hemangioma hepático têm uma melhoria satisfatória dos sintomas após tratamento cirúrgico, mas cerca de 25% dos pacientes ainda apresentam dor abdominal e outros sintomas após a cirurgia. Por conseguinte, para tais pacientes, devemos primeiro investigar outras doenças, examiná-las cuidadosamente, e fornecer orientação psicológica e tratamento analgésico apropriado, em vez de escolhermos cegamente o tratamento cirúrgico baseado apenas nas queixas do paciente; mesmo que a cirurgia seja finalmente escolhida, devemos informar que existe a possibilidade de os sintomas não melhorarem, de modo a evitar o dilema pós-operatório. Como mencionado anteriormente, independentemente do tamanho do hemangioma, desde que o paciente seja assintomático ou ligeiramente sintomático, nenhum tratamento é necessário e um acompanhamento regular é suficiente. Contudo, em pacientes com hemangiomas grandes e de crescimento rápido localizados sob o envelope hepático, o risco potencial de ruptura espontânea ou traumática pode ser uma indicação para cirurgia. Contudo, ainda é controversa a forma de definir a taxa de crescimento específica. Algumas pessoas acreditam que a cirurgia pode ser realizada quando o diâmetro do tumor é >5 cm e a taxa de crescimento é >2 cm por ano. Existem vários métodos de tratamento do hemangioma hepático, incluindo sutura hemangioma, ligadura da artéria hepática, desbridamento hemangioma, hepatectomia, transplante hepático, embolização interventiva da artéria hepática, ablação por radiofrequência e até tratamento medicamentoso. Com o desenvolvimento das técnicas cirúrgicas, a sutura por hemangioma e a ligadura da artéria hepática não são agora muito utilizadas. O transplante hepático é principalmente utilizado para hemangiomas gigantes difusos ou inconectáveis com insuficiência hepática ou síndrome de Kasabach-Merritt, e é raramente utilizado devido à escassez de doadores. Medicamentos para o tratamento de hemangiomas hepáticos, tais como inibidores do factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) sorafenibe e bevacizumab, só foram relatados em casos isolados e a sua eficácia ainda está a ser explorada. O método de tratamento mais clinicamente utilizado e mais eficaz continua a ser a ressecção cirúrgica, incluindo o descascamento do hemangioma e a hepatectomia. Além disso, com o desenvolvimento da tecnologia intervencionista, a embolização intervencionista da artéria hepática e a ablação por radiofrequência têm as vantagens de uma recuperação minimamente invasiva, rápida e baixa taxa de complicações, e são cada vez mais utilizadas na prática clínica. Deve ficar claro que, independentemente do método de tratamento escolhido, as indicações de tratamento e ressecção cirúrgica são as mesmas, e as indicações nunca devem ser relaxadas em nome da chamada “minimamente invasiva” e da “eficácia”.