Caso típico A Sra. Li é uma paciente com hemangioma hepático, um no seu fígado esquerdo e outro no direito. Embora ela não tenha tido nenhum desconforto óbvio, três exames ultra-sónicos nos últimos dois anos revelaram que os dois hemangiomas hepáticos tinham tendência a aumentar de tamanho, crescendo para 6,6 cm e 8,3 cm de diâmetro respectivamente. Justamente quando estava ansiosa por ser submetida a uma grande cirurgia para remover os hemangiomas hepáticos esquerdo e direito, os avanços na tecnologia médica trouxeram-lhe uma bênção – ambos os hemangiomas hepáticos podiam ser curados simultaneamente através da ablação por radiofrequência laparoscópica. Gao Jun, Departamento de Cirurgia Hepatobiliar, Pancreática e Esplénica, Hospital Ocidental, Hospital Pequim Chaoyang, Universidade de Medicina da Capital O hemangioma hepático é um tumor benigno comum do fígado, que pode ser observado clinicamente se o tumor for pequeno e não tiver sintomas óbvios. O tratamento tradicional ainda tem escassez Actualmente, os médicos em cirurgia, medicina intervencionista e outras especialidades estão a tentar tratamentos diferentes, e ainda há uma falta de entendimento unificado em termos de tempo e meios de tratamento. A ressecção cirúrgica é o tratamento mais eficaz para o hemangioma hepático, mas o tratamento cirúrgico é muito traumático e só é considerado a ser aplicado quando o tumor cresce até um certo ponto. A radioterapia pode reduzir o tamanho do tumor e aliviar os sintomas, mas pode causar complicações tais como hepatite radioactiva e doença veno-oclusiva. A embolização da artéria transhepática também pode ser utilizada para tratar hemangiomas hepáticos enormes e sintomáticos, mas a elevada taxa de recorrência após a cirurgia e a possibilidade de complicações graves, tais como lesão intra-hepática do canal biliar e embolia ectópica, tornam difícil a sua ampla aceitação e aplicação. A ablação por radiofrequência é uma modalidade de tratamento minimamente invasiva comum para malignidades hepáticas. O princípio principal é gerar calor suficiente por corrente de radiofrequência para causar necrose coagulatória do tecido. Nos últimos anos, a ablação por radiofrequência tem sido aplicada experimentalmente no tratamento do hemangioma hepático, que inicialmente demonstrou as vantagens de eficácia definitiva, alta segurança, pequeno trauma e baixa taxa de recorrência, e tem boas perspectivas de aplicação e é digno de promoção e aplicação posterior. Tratamento de radiofrequência Seguro e eficaz A segurança do tratamento de ablação por radiofrequência do hemangioma hepático tem origem nos seguintes aspectos. Em primeiro lugar, o alvo da ablação é mais claro quando a ablação por RF trata o hemangioma hepático, e apenas a parte do tumor visível a olho nu ou na imagem precisa de ser ablada. Segundo, o objectivo da ablação por radiofrequência para o hemangioma hepático é destruir os vasos sanguíneos do tumor, reduzir o tamanho do tumor, e parar o seu crescimento futuro. Durante o processo de tratamento, parte do tecido do hemangioma pode ser deixado para trás sem arrependimento por razões de segurança. Em terceiro lugar, a grande maioria dos hemangiomas hepáticos pode ser tratada por punção percutânea ou via laparoscópica para obter tratamento e evitar complicações associadas à cirurgia aberta. Para hemangiomas hepáticos dentro do parênquima hepático, a ablação por radiofrequência da punção percutânea pode ser preferida; enquanto os hemangiomas hepáticos exóficos ou parcialmente exóficos, que estão geralmente mais estreitamente relacionados com órgãos cavernosos como o estômago, intestino e vesícula biliar, especialmente os distribuídos nos lóbulos hepáticos esquerdo e direito, são mais adequados para a via laparoscópica. Claro que, para hemangiomas hepáticos de enorme tamanho, não é fácil observar ou controlar a hemorragia sob a via percutânea e laparoscópica, pelo que a via aberta é preferida. Finalmente, a complicação mais comum da ablação por radiofrequência para hemangioma hepático é a hemoglobinúria. É mais provável que ocorra quando o tumor é grande e o tempo de ablação é longo. O mecanismo de ocorrência é que o calor gerado durante a ablação causa alguns danos nos glóbulos vermelhos do sangue. Normalmente desaparece dentro de 3 dias após o procedimento, sem efeitos secundários. A segurança e a natureza minimamente invasiva da ablação por radiofrequência do hemangioma hepático influenciarão em certa medida a filosofia de tratamento do hemangioma hepático. Costumava ser que tratar um tumor benigno como o hemangioma hepático por ressecção cirúrgica com certos riscos pode causar muito stress psicológico a médicos e pacientes. Como resultado, havia uma tendência clínica para adiar conservadoramente o tratamento do hemangioma hepático, e o tratamento preventivo raramente era agressivo. O resultado é geralmente que a doença se torna mais tarde e mais tarde, e o tratamento torna-se mais difícil e arriscado quanto mais tempo se espera. A natureza minimamente invasiva e segura do tratamento de ablação por radiofrequência baixou o “limiar” psicológico para o tratamento agressivo do hemangioma hepático, tanto para médicos como para pacientes, tornando possível um tratamento preventivo agressivo. Actualmente, se o diâmetro do hemangioma hepático for superior a 5 cm e a tendência de crescimento for óbvia, parece razoável aplicar o tratamento de ablação por radiofrequência de uma forma atempada.