1) Definição As emergências hipertensivas e subemergências de hipertensão eram em tempos referidas como crises hipertensivas. As emergências hipertensivas, em doentes com hipertensão primária ou secundária, são definidas como aumentos súbitos e significativos da pressão arterial (geralmente mais de 180/12O mm Hg) em resposta a certos estímulos, acompanhados de insuficiências cardíacas, cerebrais, renais e de outros órgãos-alvo importantes, incluindo encefalopatia hipertensiva, hemorragia intracraniana (hemorragia cerebral e hemorragia subaracnoídea), enfarte cerebral, insuficiência cardíaca aguda, edema pulmonar, artéria coronária aguda (angina pectoris instável, elevação aguda do segmento não-ST e enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST), aneurisma de coarctação da aorta e eclampsia. O nível de pressão arterial não é directamente proporcional ao grau de lesão aguda dos órgãos-alvo. Os pacientes com glomerulonefrite aguda na gravidez ou em alguns casos não estão associados a valores particularmente elevados de tensão arterial, mas se a tensão arterial não for controlada numa gama razoável e atempadamente, pode ter efeitos graves e mesmo fatais sobre o funcionamento dos órgãos e requer grande atenção durante a gestão. Os doentes com edema pulmonar agudo, aneurisma de coarctação da aorta ou enfarte do miocárdio são considerados como emergências hipertensivas, mesmo que a sua pressão arterial esteja apenas moderadamente elevada. Hipertensão subaguda: É definida como um aumento significativo da pressão arterial sem danos nos órgãos-alvo. Os doentes podem ter sintomas causados por tensão arterial significativamente elevada, tais como dores de cabeça, aperto no peito, hemorragias nasais e irritabilidade. Uma proporção significativa de pacientes com hipertensão aguda e subaguda têm uma adesão deficiente à medicação ou são subtratados. O grau de tensão arterial elevada não é um critério para diferenciar a hipertensão aguda da hipertensão subaguda. O único critério para diferenciar os dois é a presença de lesões recentes de órgãos-alvo agudos progressivos e graves. 2. gestão de emergências hipertensivas Quando há suspeita de emergências hipertensivas, são feitos antecedentes relevantes, exames físicos e testes laboratoriais para avaliar o envolvimento funcional dos órgãos-alvo, a fim de esclarecer o mais rapidamente possível se a condição é uma emergência hipertensiva. A avaliação global do paciente não deve atrasar o tratamento inicial de emergências hipertensivas. Os doentes com emergências hipertensivas devem ser mantidos na unidade de reanimação de emergência ou unidade de cuidados intensivos com monitorização contínua da pressão arterial; medicação anti-hipertensiva apropriada deve ser administrada o mais cedo possível; devem ser utilizados sedativos eficazes para acalmar os receios dos doentes; e deve ser administrada uma gestão apropriada para diferentes deficiências dos órgãos-alvo. As emergências hipertensivas requerem um tratamento anti-hipertensivo imediato para impedir danos adicionais nos órgãos alvo. O tipo de medicação, via de administração, taxa de redução da tensão arterial e nível de tensão arterial alvo devem ser definidos antes do tratamento. Os efeitos farmacológicos e farmacocinéticos do medicamento precisam de ser considerados, com atenção aos efeitos hemodinâmicos do débito cardíaco, resistência vascular sistémica e perfusão de órgãos-alvo, bem como possíveis efeitos adversos. O medicamento ideal deve ser capaz de antecipar a intensidade e a taxa de diminuição da pressão arterial, com a intensidade de acção facilmente ajustável.