I. Visão Geral
Normalmente, quando uma mulher fica grávida, o óvulo fertilizado deposita na cavidade uterina e cresce. No entanto, por várias razões, o óvulo fertilizado pode também assentar fora do útero, resultando numa gravidez ectópica. Quando ocorre uma gravidez ectópica, a mulher pode inicialmente experimentar a menopausa, mas como o óvulo não se instala na sua localização normal, podem ocorrer vários problemas à medida que o saco cresce, incluindo dor abdominal, hemorragia vaginal e até morte devido a choque hemorrágico, representando assim um sério risco para a saúde da mulher. A gravidez ectópica é actualmente uma condição abdominal de emergência importante que causa danos no sistema reprodutor feminino e até morte, com uma incidência crescente de 5,8-8,1 por cento, principalmente em mulheres com idades entre os 20-35 anos, e 86 por cento das gravidezes ectópicas irão romper-se e sangrar. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são, portanto, muito importantes.
Etiologia
A gravidez ectópica está principalmente associada com os seguintes factores:
A infecção do sistema reprodutivo, especialmente a infecção tubária, é a principal causa de morte da gravidez ectópica. A inflamação das trompas de falópio pode ser dividida em mucosite tubária e inflamação peri-tubular. A mucosite tubária é a destruição e adesão da membrana mucosa no lúmen devido à inflamação, que pode estreitar o lúmen e danificar a cílios, resultando no bloqueio do óvulo fertilizado para que não seja posto ali. A inflamação peritubal está principalmente na membrana plasmática ou na camada muscular plasmática das trompas de falópio, causando frequentemente aderências e distorções em torno das trompas e enfraquecendo a peristalse da parede da trompa, o que afecta o movimento do ovo fertilizado.
História do aborto. Os abortos repetidos podem danificar o ambiente intra-uterino e a membrana mucosa, o que é propício ao crescimento de agentes patogénicos.
3. história da cirurgia ginecológica e do dispositivo intra-uterino (DIU).
4. comprimidos contraceptivos, etc. Os medicamentos podem afectar a peristaltismo das trompas de falópio e atrasar a entrada do óvulo fertilizado no útero, o que pode levar à implantação ectópica do óvulo fertilizado.
III. manifestações clínicas
As principais manifestações da gravidez ectópica são dor abdominal inferior, hemorragia vaginal, menopausa e, em casos graves, choque hemorrágico.
IV. Diagnóstico
O diagnóstico de gravidez ectópica não é difícil com base na apresentação clínica da paciente, ultra-som e teste beta-HCG sérico. A gravidez ectópica pode ser diagnosticada em mulheres em idade fértil com histórico de menopausa, dor abdominal, hemorragia vaginal e outros sintomas; ultra-som sugerindo uma massa na região ad anexa ou com líquido abdominal; e HCG elevado do sangue, com soro β-HCG >16,2ug/L.
V. Tratamento
1. tratamento conservador
O tratamento principal refere-se ao uso de drogas para necrotizar o saco de gravidez. As drogas habitualmente usadas agora incluem mifepristona oral e injecção de metotrexato. A mifepristona pode antagonizar a progesterona, causando o desenvolvimento dependente da progesterona do saco fetal para necrotizar e o aborto espontâneo. O metotrexato interfere com a síntese do ADN, inibe a proliferação de células trofoblasto e provoca a sua morte, impedindo assim o desenvolvimento do embrião ectópico.
Vantagens: tratamento conservador, relativamente simples, fácil de executar, alta taxa de aceitação, não invasivo, efeitos secundários mínimos, taxa efectiva de cerca de 70-90%. É adequado para aqueles com pequenos sacos gestacionais e sacos gestacionais não rompidos, e tem um resultado positivo. Desvantagens: alta incidência de gravidez ectópica persistente após o tratamento, longo período de tratamento, indicações estreitas, etc.
2. tratamento cirúrgico
Existem dois métodos: aberto e laparoscópico: aberto requer anestesia epidural e tratamento como a remoção das trompas e janelas das trompas. A cirurgia aberta também tem problemas tais como a remoção impura durante a cirurgia. A laparoscopia, operada sob anestesia geral, é relativamente menos invasiva e, tal como o tratamento intrapelvico, está gradualmente a substituir os tratamentos cirúrgicos, tais como os abertos. Os problemas com o procedimento são o elevado risco de anestesia, o trauma e o facto de que a remoção das trompas de falópio não é aconselhável para quem tem necessidades de fertilidade.
3. tratamentos intervencionais.
(1) A terapia intervencionista vascular envolve fazer uma pequena incisão de 2mm na base da coxa sob anestesia local, perfurar a artéria femoral, inserir um cateter super-selectivamente na artéria uterina, infusão de metotrexato e embolização unilateral ou bilateral da artéria uterina com uma esponja de gelatina para destruir o saco, cortando o fornecimento de nutrientes ao saco.
As intervenções vasculares entregam medicamentos directamente ao saco gestacional, com uma pequena quantidade de medicamentos e uma grande concentração local, com poucos efeitos secundários; são menos invasivas, param imediatamente a hemorragia e matam o saco gestacional ao mesmo tempo, com eficácia fiável e eficiência clínica de 89-100%; a taxa de re-pregnação é elevada, com quase nenhum efeito nas trompas de Falópio, e a taxa de patência tubária pós-operatória é de 66-91,67%, com baixas complicações, e a taxa de gravidez ipsilateral reectópica é de 8.3%.
(2) Intervenção não vascular: refere-se à inserção de um cateter especialmente concebido na trompa de Falópio afectada através da vagina, colo do útero ou cavidade uterina sob exame radiográfico, seguido de injecção de metotrexato e outros medicamentos para tratar a gravidez tubária.
As intervenções não-vasculares para a gravidez ectópica são não invasivas, não invasivas, não dolorosas e não requerem anestesia. Apenas são necessários alguns cateteres e fios-guia para administrar os fármacos dentro e à volta do saco de gravidez para matar directamente o tecido embrionário, com uma dosagem baixa de fármacos e efeitos secundários mínimos, com uma eficiência de 77,8-100%. A maioria das trompas estão abertas e não afectam futuras gravidezes. Isto tem implicações importantes para as pessoas com necessidades de fertilidade.
(3) Tratamento intervencional sob ultra-som, onde o saco é perfurado com uma agulha fina sob orientação ultra-sónica, o líquido amniótico é retirado e o metotrexato diluído é injectado para matar o embrião. Este método é simples e fácil, apenas uma agulha é necessária, há pouca dor, e a droga é entregue directamente no saco de gravidez para a destruir, o efeito é completo, a eficácia é de cerca de 90% ou mais, e há poucos efeitos secundários. No entanto, não é adequado para doentes com grandes massas ou para aqueles que já sofreram rupturas e estão a sangrar.
Em conclusão, o tratamento intervencionista tornou-se agora o tratamento de escolha para a gravidez ectópica e está disponível desde que não haja hemorragia ou choque.