A tuberculose é uma doença infecciosa que põe seriamente em perigo a saúde das pessoas, e a tuberculose óssea e articular é uma das tuberculose secundária extra-pulmonar mais comuns e mais nocivas. Estatísticas do Hospital do Peito de Pequim: a tuberculose óssea e articular é responsável por 1% a 3% da tuberculose pulmonar, o local preferido é a coluna vertebral, responsável por 70% da tuberculose óssea e articular. Especialmente, o aumento de pacientes com retratamentos refractários, recaídas e tuberculose óssea e articular resistente a medicamentos nos últimos anos tornou o tratamento da tuberculose óssea e articular mais difícil; A prevenção e tratamento inadequado da tuberculose resistente a medicamentos levará à resistência medicamentosa primária da tuberculose óssea e articular, que é a principal causa de retratamento e recidiva da tuberculose óssea e articular Vários artigos publicados nesta edição estudaram e descreveram diferentes métodos de tratamento cirúrgico e efeitos de pacientes com tuberculose óssea e articular de diferentes direcções, bem como perioperatórios Os artigos desta edição estudaram e elaboraram diferentes métodos de tratamento cirúrgico e efeitos para pacientes com osteoartrite, bem como o tratamento adjuvante e bons cuidados de enfermagem no período perioperatório. Além disso, estudiosos domésticos também fizeram recentemente um grande número de relatórios relacionados, que desempenharam um papel positivo na melhoria do diagnóstico e tratamento da tuberculose osteoarticular e na obtenção de um consenso especializado neste campo. No entanto, como doença sistémica, a tuberculose osteoarticular é uma doença bacteriana e imuno-responsiva, que ainda não foi reconhecida por médicos em hospitais não tuberculosos. Actualmente, é de grande importância melhorar ainda mais a consciência da tuberculose entre profissionais relacionados, prestar atenção à tuberculose extrapulmonar e padronizar o diagnóstico e tratamento da tuberculose osteoarticular. O diagnóstico precoce da tuberculose osteoarticular é ainda um problema urgente a ser resolvido. Os pacientes com tuberculose osteoarticular são consultados no departamento ortopédico dos hospitais gerais numa fase precoce, e os cirurgiões ortopédicos gerais têm conhecimentos e experiência insuficientes em tuberculose osteoarticular, pelo que tendem a ignorar o diagnóstico da tuberculose osteoarticular. Além disso, cada método de exame existente tem as suas próprias limitações, por exemplo, o teste imunoenzimático para células T da tuberculose (T-SPOT.TB) não consegue distinguir entre infecção latente de Mycobacterium tuberculosis e tuberculose activa; o ensaio de fluorescência PCR de Mycobacterium tuberculosis e o ensaio de sequência de ADN de Mycobacterium tuberculosis são dispendiosos e tecnicamente complicados, e são actualmente realizados apenas em alguns hospitais. Yuan Huishu et al. realizaram biopsia de punção espinal sob vigilância CT e confirmaram o diagnóstico em 77,4% dos doentes com tuberculose, mas o método não é adequado para disseminação generalizada devido a contra-indicações de punção e à dificuldade e elevados requisitos técnicos da operação. Embora o método de cultura líquida de Mycobacterium tuberculosis encurte o tempo de cultura e teste de sensibilidade aos medicamentos, só pode ser feito em alguns grandes hospitais de tuberculose devido à necessidade de protecção de biossegurança; determinação da sequência de ADN de Mycobacterium tuberculosis [tal como a tecnologia de detecção de multi-resistência de sonda linear (HAIN), TB e rifampicina de identificação molecular rápida (X-Pert)], embora rápida, só pode determinar genes de resistência à isoniazida e rifampicina. Todos estes testes requerem equipamento especializado, laboratórios, e formação de competências do pessoal relevante, mas é exactamente isto que falta nos hospitais de especialidade sem tuberculose e nos hospitais primários de tuberculose. Actualmente, a cultura de Mycobacterium tuberculosis e os testes do tipo mycobacterium ainda são o padrão ouro para confirmar o diagnóstico de tuberculose; os resultados dos testes de susceptibilidade a drogas, referidos como “testes de sensibilidade a drogas”, podem orientar a selecção clínica racional e a aplicação de drogas anti-tuberculose. Devido à baixa taxa de positividade do método tradicional de cultura e ao longo período de tempo para os resultados dos testes de susceptibilidade às drogas, há frequentemente uma desconexão com o tratamento clínico, resultando em atrasos no tratamento precoce da tuberculose resistente às drogas. Portanto, um número considerável de pacientes pode ser diagnosticado apenas quando a doença progride para a manifestação típica de exame de imagem, mas neste momento, a doença já está avançada, e estes pacientes serão mal tratados ou curados com diferentes graus de incapacidade, o que traz uma pesada carga económica e uma pressão de vida e de trabalho para a sociedade, as famílias e os próprios pacientes. Em segundo lugar, padronizar a aplicação de medicamentos anti-tuberculose O tratamento primário da tuberculose osteoarticular é a aplicação de medicamentos anti-tuberculose. O tratamento com medicamentos anti-tuberculose é a base para o tratamento da tuberculose osteoarticular, e o tratamento eficaz com medicamentos anti-tuberculose é a raiz da cura da tuberculose osteoarticular e percorre todo o processo de tratamento. Para pacientes com tratamento primário, é utilizado um regime de 1 ano de 3HRSE/9HRE; além disso, é preferível um regime de 1,5 anos de 6HREZ/12HRE; para pacientes com recaídas: O regime de 1,5 anos de 6HREZ/12HRE é utilizado para aqueles com resistência aos medicamentos desconhecida, com ajuste atempado após a obtenção dos resultados dos testes de sensibilidade aos medicamentos; e para TB, 6ZAmKm, Cm, LfxMfx, PASCs , E, Pto/18ZLfxMfx, PASCs,E, resistentes aos medicamentos. Para MDR-TB: Os pacientes devem ser incluídos na estratégia de controlo MDR (DOTS-Plus) tanto quanto possível, como no caso do tratamento da tuberculose pulmonar, e a duração da medicação pré-operatória pode ser aumentada ou diminuída precoce e adequadamente de acordo com a situação em pacientes com paraplegia combinada; e a medicação é especialmente importante em pacientes idosos e pediátricos. A duração da terapia medicamentosa anti-tuberculose deve ser alargada para 3-6 meses para pacientes com tuberculose combinada noutros locais, tais como a tuberculose pulmonar micoplasma-positiva, a tuberculose renal, a tuberculose hepática, etc. É também crucial dominar os critérios para parar a terapia medicamentosa anti-tuberculose a fim de prevenir a recorrência da doença. Os critérios de interrupção devem ser seguidos; 1) bom estado geral, temperatura corporal normal e bom apetite; 2) desaparecimento dos sintomas locais, ausência de dor e fecho do tracto sinusal; 3) raios-X que mostram retracção do abcesso ou mesmo desaparecimento, ou calcificação; ausência de osso morto ou apenas uma pequena quantidade de osso morto, e contorno claro das margens das lesões; 4) mais de um mês entre cada exame, e três exames consecutivos da taxa de sedimentação eritrocitária são normais; 5) o paciente está levantado e activo há um ano e ainda mantém os quatro indicadores acima referidos. O tratamento cirúrgico da tuberculose osteoarticular é complexo e difícil. Os métodos cirúrgicos mudaram e desenvolveram-se ao longo dos tempos, desde a simples remoção de lesão, remoção de lesão e enxerto ósseo, e a limpeza de lesão e enxerto ósseo por fases até à fixação interna desde 2000, e os métodos cirúrgicos estão a melhorar e a desenvolver-se. Uma vez que cada paciente tem as suas diferentes características de morbilidade, e também cada cirurgião tem uma compreensão diferente do método cirúrgico ou da limitação do nível da técnica e das condições cirúrgicas, tem causado a maior controvérsia. No entanto, é necessário primeiro chegar a um consenso e normalizar os requisitos para a cirurgia, o momento da cirurgia, e as indicações e contra-indicações para a cirurgia, que desempenham um papel importante no sucesso da cirurgia e conduzem ao eventual desenvolvimento de regras industriais adequadas para regular a prática inadequada durante o diagnóstico e tratamento da tuberculose osteoarticular. Em primeiro lugar, as condições do hospital operatório são críticas para determinar o resultado da cirurgia, especialmente no caso da tuberculose espinal, que é mais exigente e rigorosa, e alguns aspectos precisam de ser discutidos. 1, as condições do bloco operatório e da anestesia, e a proficiência do médico em cirurgia anterior e posterior. 2, a idade do paciente, estado geral, e se outras doenças são combinadas são medidas para minimizar os riscos de trauma e perioperatórios. 3, tuberculose cervicotorácica, tuberculose toracolombar, tuberculose lombar-sacral e outros locais de lesão são muito difíceis de operar, e os requisitos técnicos para a selecção do acesso cirúrgico são elevados, e o domínio da técnica é fundamental, pelo que se deve ter cautela.4 O modo de fixação interna, a realização da fixação interna e o nível técnico do cirurgião estão relacionados com o grau de estabilidade da coluna vertebral do paciente após o tratamento, o que merece uma discussão aprofundada devido à falta de investigação e de padrões uniformes. Em segundo lugar, as indicações e contra-indicações para a cirurgia da tuberculose osteoarticular. Este tem sido o tema de investigação por estudiosos ortopédicos, e existem diferentes versões e entendimentos, que o autor recomenda e elabora da seguinte forma. Indicações para a cirurgia: 1) Lesões da tuberculose óssea e articular com óbvios ossos mortos e grande formação de abscesso; 2) Tractos sinusais que não cicatrizam com o tempo; 3) Tuberculose óssea simples com alta pressão de acumulação de pus na cavidade medular; 4) Tuberculose sinovial simples com tratamento medicamentoso deficiente e desenvolvimento iminente da tuberculose articular total; 5) Tuberculose espinal com compressão da medula espinal e irritação da raiz nervosa; 6) Grave deformidade e instabilidade da coluna vertebral. Contra-indicações à cirurgia: 1. Combinação de meningite tuberculosa grave ou tuberculose hematogénica com risco de vida. 2. Infecções mistas e sintomas tóxicos que não podem tolerar a cirurgia após avaliação exaustiva. 3. Pacientes com outras doenças importantes que são difíceis de tolerar a cirurgia. O domínio rigoroso das contra-indicações à cirurgia é também necessário para produzir complicações cirúrgicas desnecessárias. Só através de uma compreensão e compreensão estritas das indicações e contra-indicações da cirurgia da tuberculose osteoarticular é que a cura da tuberculose osteoarticular pode ser alcançada com metade do esforço. O momento da cirurgia é o mais importante para o efeito do tratamento. Sob a premissa de enfatizar o uso racional e padronizado de medicamentos anti-tuberculose, a mudança dinâmica dos sintomas e sinais dos pacientes é a primeira indicação para o momento da cirurgia. Quando a temperatura é controlada abaixo de 37,5 ℃ após tratamento razoável com fármacos anti-tuberculose, é outra indicação chave para o momento da cirurgia. Os doentes com tuberculose osteoarticular activa têm na sua maioria febre vespertina de 37,5 a 38,5 ℃. A cirurgia neste momento não é efectivamente controlada por Mycobacterium tuberculosis, o que pode levar ao fracasso da cirurgia e à recorrência ou propagação de lesões de tuberculose. Para pacientes com grandes abcessos e tuberculose espinal fraca que são comumente observados na prática clínica, a terapia medicamentosa anti-tuberculose é lenta a ter efeito e está associada a febre a longo prazo. Além disso, a gestão perioperatória é também um factor importante no sucesso ou fracasso do tratamento cirúrgico, especialmente a terapia de apoio nutricional é necessária para os pacientes com tuberculose osteoarticular. Uma vez que os pacientes são na sua maioria provenientes de áreas pobres e porque a tuberculose é uma doença crónica de desperdício, o apoio nutricional para melhorar a imunidade do corpo é essencial. A fixação local das articulações antes e depois da cirurgia, bem como o uso de aparelho cervical, torácico e lombar, são também essenciais para a terapia adjuvante. As características de tratamento de pacientes com tuberculose osteoarticular difícil Os idosos e a tuberculose osteoarticular pediátrica têm as suas próprias características especiais. Os doentes idosos têm funções orgânicas em declínio, frequentemente acompanhadas por mais doenças médicas;
fraca capacidade de resposta imunitária, levando frequentemente a manifestações clínicas atípicas; fraca tolerância a medicamentos anti-tuberculose; repouso no leito a longo prazo leva facilmente a uma variedade de comorbilidades; osteoporose leva a uma diminuição da solidez da fixação interna e fraca capacidade de reparação dos tecidos. Os doentes pediátricos têm fraca capacidade de expressão e não são fáceis de cooperar durante o exame físico, o que pode facilmente atrasar o diagnóstico e o tratamento. Além disso, a fraca tolerância cirúrgica dos pacientes idosos e pediátricos, as muitas complicações perioperatórias e a dificuldade de tratamento, tudo isto aumenta as dificuldades no diagnóstico e tratamento da tuberculose osteoarticular. Por conseguinte, é importante padronizar o diagnóstico e tratamento da tuberculose osteoarticular em pacientes idosos e pediátricos para o trabalho clínico. O aparecimento da tuberculose osteoartrítica recorrente e recaída, bem como da tuberculose multirresistente, multi-droga resistente e extensivamente medicamentosa, também trouxe novos desafios ao trabalho clínico. Nos últimos 10 anos, especialmente no ano passado, mais de 20% dos pacientes com tuberculose osteoarticular recidivante foram admitidos no nosso hospital, e a tendência é aumentar de ano para ano. Para pacientes com tuberculose resistente a medicamentos, multirresistente ou mesmo extensivamente resistente a medicamentos, a quimioterapia anti-tuberculose e o tratamento cirúrgico são problemas muito difíceis e podem ser uma questão urgente no domínio do controlo doméstico da tuberculose a longo prazo. Além disso, os doentes imunossuprimidos a longo prazo e os doentes infectados pelo VIH com tuberculose combinada têm frequentemente manifestações clínicas atípicas e elevadas taxas de mortalidade, e os planos de tratamento para estes doentes estão actualmente a ser explorados tanto no país como no estrangeiro. Tendo em conta as diferentes opiniões e inconsistências no diagnóstico e tratamento da tuberculose osteoarticular em diferentes unidades em diferentes regiões, e as diferenças no nível de diagnóstico e tratamento, esperamos confiar no Jornal Chinês de Anti-Tuberculose como uma plataforma de intercâmbio académico com liderança, orientação e promoção de significado, e para reforçar a cooperação entre departamentos clínicos e departamentos sob a atenção dos principais departamentos de prevenção e tratamento da tuberculose, para discutir e formar um consenso sobre os vários aspectos do diagnóstico e tratamento da tuberculose osteoarticular, e para padronizar as vias clínicas de vários tipos de cirurgia. A fim de padronizar o diagnóstico e o processo de tratamento da tuberculose osteoarticular, o autor sugere: 1. 2. Realizar intercâmbios académicos e investigação colaborativa multicêntrica entre hospitais especializados e hospitais gerais no tratamento da tuberculose osteoarticular, de modo a extrair o melhor do pior, evitar o pior e preservar o melhor, evitar as deficiências e promover os pontos fortes, e complementar as vantagens de cada um. 3. reforçar a cooperação entre o clínico e o laboratorial. Devido à falta de um modelo de cooperação sólido entre o laboratório e a clínica, a transformação dos resultados da investigação científica em aplicações clínicas leva muitas vezes muito tempo ou é interrompida. O desenvolvimento do diagnóstico clínico e o tratamento da osteoartrite tem um significado de grande alcance. Olhando para trás, temos feito esforços e suor para o diagnóstico e tratamento da tuberculose osteoarticular; olhando para o futuro, temos a responsabilidade e a obrigação de fazer melhor o nosso trabalho.