As lesões malignas do pénis são incomuns e são essencialmente carcinomas celulares escamosos. Nos Estados Unidos, o carcinoma espinocelular do pénis representa 0,4% de todos os cancros, e a incidência tem-se mantido estável ao longo dos últimos 25 anos. É mais comum noutras populações, e na Índia, África, e América do Sul, o cancro do pénis é responsável por 15% de todas as malignidades. A causa do carcinoma espinocelular do pénis é a mesma que a causa de lesões malignas noutras partes do corpo, ou seja, devido a irritação crónica. Em particular, a má higiene e circuncisão estão envolvidas na formação de cancro peniano, e a inflamação crónica causada por detritos no prepúcio pode ser a patogénese de lesões malignas. Em apoio desta teoria, a circuncisão de recém-nascidos é basicamente livre da doença. Em contraste, os adultos circuncidados não são imunes a esta doença. Num estudo, 9% dos doentes com cancro do pénis foram circuncidados antes de desenvolverem cancro. A infecção também pode ser a causa da doença. O ADN do papilomavírus humano isolado de metade da população do cancro do pénis também demonstrou estar associado a outros tumores. Não surpreendentemente, a incircuncisão, a circuncisão, a idade avançada e as DSTs recorrentes podem ser todos factores de risco para o desenvolvimento do cancro peniano. A incidência da doença aumenta com a idade, sendo a idade média de apresentação de 60 anos. No entanto, a faixa etária dos pacientes é ampla, com registos médicos que documentam os pacientes na adolescência com cancro do pénis. As lesões morfologicamente características incluem exófitas e ulcerativas. As lesões exóticas tendem a ser mais diferenciadas, enquanto que as lesões ulcerosas são mais comuns e têm um prognóstico mais pobre. As lesões ulcerativas ocorrem em 85% dos casos e são frequentemente co-infectadas. As infecções recorrentes caracterizam-se pela presença de alta e linfadenopatia reactiva, lesões típicas que levam os doentes a procurar atenção médica. De importância é a elevada incidência de linfadenopatia inflamatória, com 60% dos doentes a apresentarem gânglios linfáticos palpáveis, mas metade destas biópsias provam ser linfadenopatia. As lesões iniciais são frequentemente pequenos nódulos ou úlceras, na maioria das vezes confinadas ao pénis. 50% dos doentes começam com lesões na glande. Segue-se o prepúcio, sendo as lesões originadas no corpo do pénis responsáveis pelas restantes. 60% das lesões são inferiores a 2 cm no momento da apresentação. A circuncisão pode ser mal diagnosticada e o diagnóstico não é feito até haver dor, hemorragia, descarga ou obstrução. A importância de realizar uma biopsia de tecido não é reconhecida devido à variedade de apresentações no momento da apresentação. É necessária uma alta vigilância clínica para esta condição. A biopsia não deve ser atrasada quando se trata empiricamente como uma infecção ou doença de pele. O exame deve incluir um historial detalhado e um exame físico. Notar as lesões nos gânglios linfáticos inguinais à palpação. Os doentes com úlceras co-infectadas ou com hemorragias podem ter leucocitose ou anemia. A biopsia, a cultura e a serologia podem ajudar a excluir outras causas. Radiografias do tórax, varreduras ósseas e TAC do abdómen e da pélvis são úteis na avaliação de metástases distantes em casos seleccionados. A fáscia de Buck é uma barreira eficaz do pénis contra a infiltração de doenças no corpus cavernosum e a disseminação hematogénica secundária. Apenas 2% dos doentes têm primeiro uma propagação hematogénica sem infiltração de gânglios linfáticos. Os pulmões são provavelmente o local mais comum de metástase, seguido de osso, fígado e cérebro. A linfa é a via mais comum de metástase, começando pela metástase para os gânglios linfáticos femorais e ilíacos. O fluido linfático que drena o pénis existe no tráfego entre si, pelo que a linfadenopatia bilateral e contralateral é comum. A linfadenopatia regional é frequentemente a causa de morte em doentes com cancro do pénis devido a septicemia causada por ulceração ou hemorragia causada pelo cancro que corrói os vasos femorais. O prognóstico está relacionado com a presença de metástases linfonodais, fase do tumor, localização do tumor, erosão dos vasos sanguíneos, e perda de antigénios do grupo sanguíneo (ABO). O estado dos gânglios linfáticos é o factor mais importante para prever o prognóstico da doença e orientar o tratamento do paciente. O prognóstico é bom para o estádio I, onde o tumor primário está confinado à glande ou ao prepúcio, e para o estádio II, onde há infiltração local no corpo cavernoso do pénis sem metástase dos gânglios linfáticos. 85% dos doentes nos estádios I e II têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos. o estádio III tem metástase clínica dos gânglios linfáticos. o estádio IV tem infiltração do tumor para além do pénis em estruturas adjacentes ou metástases distantes. A taxa de sobrevivência de 5 anos cai para 50% para pacientes com metástases linfonodais; a taxa de sobrevivência é ainda mais baixa para pacientes com metástases distantes. A incidência de invasão de gânglios linfáticos ou metástases distantes é de 15% para pacientes com grau baixo, e 40%-80% para pacientes com grau alto ou moderado. A grande maioria dos doentes com cancro do pénis morre no prazo de 5 anos após o diagnóstico. A estratégia de tratamento baseia-se no diagnóstico histológico e no grau de propagação da doença. O objectivo mais básico do tratamento é a preservação da integridade funcional e estrutural do órgão, especialmente a capacidade de urinar directamente. Os doentes com diagnóstico confirmado de carcinoma in situ podem ser tratados localmente com bleomicina ou fluorouracil e acompanhados de perto. O laser ND-YAG pode ser utilizado para tratar lesões limitadas. A radioterapia e a excisão cirúrgica são as principais opções para a infiltração do cancro. A excisão cirúrgica inclui a excisão parcial do pénis e a excisão total do pénis. A excisão parcial exige que a aresta de corte esteja a 2 cm do tumor. Com a excisão peniana, existe um risco de 10% de recidiva local. Em doentes com gânglios linfáticos negativos, 14% dos doentes tornam-se geralmente positivos em 36 meses. A excisão local de glande e lesões de prepúcio tem uma taxa de recorrência de 25% e requer um acompanhamento cuidadoso em particular. Embora o cancro peniano seja principalmente uma doença cirúrgica, a radioterapia pode ser utilizada para lesões limitadas de baixo grau. Os doentes com cancro linfonodal negativo do pénis podem ter uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 70-80%. A radioterapia é altamente atractiva pois evita a necessidade de remover o pénis, mas o risco de recidiva local é três vezes maior. Para estes pacientes, a excisão peniana é quase sempre um tratamento correctivo eficaz. A penectomia curativa também é necessária em 15% dos pacientes de radioterapia devido a efeitos secundários como a estricção uretral ou a radionecrose. Finalmente, deve ser realizada uma biopsia após o tratamento para confirmar a erradicação do tumor. Os doentes com linfadenopatia clinicamente confirmada são tratados primeiro com antibióticos de largo espectro durante 4-6 semanas, visto que mais de metade dos gânglios linfáticos aumentados palpáveis são reactivos ou inflamatórios por natureza. Os doentes com envolvimento cavernoso, uretral ou vascular do pénis, ou tumores altamente graduados, correm o risco de metástase dos gânglios linfáticos e devem ser submetidos a dissecção profiláctica dos gânglios linfáticos. Os doentes com aumento persistente dos gânglios linfáticos também devem ser submetidos a dissecção dos gânglios linfáticos. A dissecção clássica dos gânglios linfáticos envolve a remoção dos gânglios linfáticos do aspecto lateral do músculo de sutura até ao meio da extremidade longa do músculo adutor; e de 2 cm acima do ligamento inguinal até à parte inferior do ápice do triângulo femoral. Um pequeno número de pacientes pode desenvolver necrose da aba, edema frágil e infecção da ferida após a cirurgia. A incidência desta complicação pode ser ainda mais reduzida através da recomendação de uma pequena excisão sem comprometer a sobrevivência. O tratamento eficaz das lesões sistémicas está actualmente a ser explorado. Fluorouracil, cisplatina e bleomicina são actualmente utilizados com maior frequência.