A predominância de doenças hematológicas malignas em pacientes admitidos no departamento de hematologia pode levar a acreditar que a hematologia é dominada por doenças malignas, mas de facto, muitos dos pacientes concentrados em cuidados ambulatórios são na sua maioria benignos com leucopenia simples ou trombocitopenia. Segue-se uma breve descrição das causas comuns da leucopenia e dos pontos-chave de diagnóstico e gestão.
A leucopenia é definida como uma técnica de leucócitos do sangue periférico absoluto consistentemente inferior a 4,0*109/L; além disso, existem neutrófilos e linfócitos nos leucócitos do sangue periférico, onde a neutropenia é definida como uma contagem de neutrófilos do sangue periférico absoluto inferior a 2,0*109/L nos adultos, inferior a 1,8*109/L nas crianças com mais de 10 anos de idade e inferior a 1,5*109/L nas crianças com menos de 10 anos de idade. Os casos graves abaixo de 0,5*109/L são chamados de deficiência de granulócitos e provavelmente conduzirão a infecções graves e com risco de vida que requerem uma gestão urgente.
[Etiologia].
1. diminuição da produção: A radiação ionizante e as drogas químicas podem levar a uma diminuição da produção de leucócitos. As drogas que normalmente causam leucocitopenia nas nossas vidas são: drogas antipiréticas e analgésicas (indometacina, ibuprofeno, etc.), mas também drogas como o Xanax e o Tylenol, que são utilizadas para alívio da dor e tratamento sintomático de “constipações”. Outros medicamentos incluem antibióticos (cloranfenicol, sulfonamidas), antitiróides (metil/propiltiouracil, meimazol, etc.), medicamentos hipotensos (captopril, metildopa, etc.), antipsicóticos (clorpromazina, antidepressivos tricíclicos, etc.), etc.
2. destruição excessiva ou esgotamento: Se o paciente tem uma doença auto-imune pode levar a uma diminuição de leucócitos e neutrófilos. Alguns pacientes com hepatite podem também ter uma diminuição de leucócitos devido a factores imunitários; em infecções virais ou infecções bacterianas graves, o consumo de leucócitos ou neutrófilos no sangue e sítios inflamatórios aumenta levando a uma diminuição da contagem de sangue periférico.
3. anomalias de distribuição: Leucócitos ou neutrófilos estão na sua maioria ligados às paredes de pequenos vasos sanguíneos, resultando numa contagem reduzida de células na circulação periférica do sangue, ou a maioria das células fica retida no baço causando uma redução dos leucócitos e neutrófilos sanguíneos, caso em que o número total real de leucócitos e neutrófilos no corpo do paciente não diminui, mas é simplesmente deslocado da circulação sanguínea para outros locais, enquanto as análises de rotina ao sangue contam apenas leucócitos na circulação sanguínea e neutrófilos.
Manifestações clínicas]
1. leucocitopenia leve ou neutropenia frequentemente não apresenta quaisquer sintomas específicos.
Os locais comuns de infecção são as vias respiratórias, gastrointestinais e geniturinárias, que se podem manifestar como infecções das vias respiratórias superiores, tais como mucosite oral, gengivite, inflamação da garganta e amígdalas, e infecções das vias urinárias, tais como dores abdominais e diarreia ou micção frequente e dolorosa.
3. leucopenia grave ou neutropenia, como a deficiência de granulócitos, podem apresentar-se como infecções graves e potencialmente fatais, manifestando-se como febre alta, úlceras necrosantes da mucosa e septicemia e septicemia, ou mesmo choque infeccioso.
4. alguns pacientes podem apresentar principalmente sintomas não específicos como fadiga, fraqueza, tonturas e perda de apetite.
Exame e diagnóstico
1. os testes de sangue de rotina podem detectar leucopenia e/ou neutropenia, mas como os resultados laboratoriais são influenciados por uma variedade de factores, são necessários pelo menos 2 ou mais resultados para excluir erros no método de teste e, se necessário, podem ser necessários testes repetidos em unidades médicas diferentes.
2. ter resultados múltiplos de testes sugestivos de leucopenia e/ou neutropenia pode ser diagnóstico, mas mais importante ainda, a causa da leucopenia precisa de ser esclarecida. Por conseguinte, para além de um historial detalhado de doenças passadas e da utilização de medicamentos, são necessários os seguintes testes.
1) Testes relacionados com doenças auto-imunes: conjunto completo de anticorpos antinucleares, conjunto reumático, etc.
2) Um conjunto completo de testes para o vírus da hepatite.
3) presença de hepatoesplenomegalia.
4) exame da medula óssea.
5) Outros testes: por exemplo, função tiroideia, etc.
[Tratamento].
Muitos pacientes com leucopenia ligeira ou neutropenia muitas vezes não requerem uma gestão especial.
1) Tratamento etiológico, que é a chave do tratamento. A exposição a medicamentos suspeitos ou outros factores causais deve ser imediatamente interrompida, ou se não puder ser evitada com base numa análise trade-off dos prós e dos contras, a condição deve ser acompanhada de perto e tratada prontamente se progredir.
2. controlo de infecções, o tratamento antibiótico deve ser dado de acordo com a situação específica do paciente.
3. para promover a produção de granulócitos, aplicar vitaminas B (vitamina B4, B6), lisinoforese e outros medicamentos, ou usar fitoterapia chinesa, mas a eficácia não é exacta. O factor estimulante da colónia de granulócitos humanos recombinantes (rhG-CSF) tem uma eficácia clara e pode encurtar o curso da deficiência de granulócitos e promover a proliferação e libertação de neutrófilos, com efeitos secundários comuns, tais como febre, dores músculo-esqueléticas e erupções cutâneas.
4. alguns doentes com apenas leucócitos leves ou neutropenia, e para os quais não é possível encontrar uma causa clara, muitas vezes não requerem tratamento especial, mas deve-se ter o cuidado de evitar medicamentos que possam causar leucocitopenia, exposição aos factores físico-químicos apropriados, evitar infecções, e revisão regular das análises de sangue.