Recentemente, há uma tendência de uma pequena epidemia de pneumonia por micoplasma, e a idade de início é mais jovem do que nos anos anteriores. Há mais crianças com pneumonia por micoplasma na enfermaria e muitos casos na consulta online. As manifestações são tosse grave, os sinais pulmonares não são óbvios, há lesões óbvias no raio-X torácico, e a doença tem geralmente uma longa duração e um início insidioso. Por conseguinte, os pais estão frequentemente muito preocupados. Conhecer as características desta doença neste momento pode ajudar a aliviar a tensão dos pais e aliviar o estado de desconfiança entre médicos e pacientes, o que é mais propício à recuperação da doença!
Pneumonia por micoplasma em crianças
Visão geral]
A pneumonia por micoplasma é causada pela infecção por micoplasma e é uma causa importante de pneumonia e outras infecções respiratórias em crianças.
Etiologia
Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma Pneumoniae) é um microorganismo entre bactérias e vírus, o mais pequeno dos microrganismos patogénicos conhecidos por viverem independentemente, o diâmetro do patogéneo é de 125-150 nm, de tamanho semelhante ao do mucovírus, sem parede celular, por isso é esférico, em forma de vara, filamentoso e outros multiformes, com coloração de Gram negativo. Pode suportar o congelamento.
Epidemiologia
A doença é transmitida principalmente através de gotículas respiratórias, geralmente observadas em casos de epidemia, o ano inteiro tem o seu início. Os surtos são mais comuns na Primavera.
As epidemias regionais ocorrem a cada 3 a 7 anos e caracterizam-se por uma longa duração, até um ano.
Para além da pneumonia, pode também manifestar-se como bronquite, traqueíte e faringite.
Muitos pacientes ambulatórios apresentam sintomas ligeiros e são facilmente perdidos se não forem realizados testes serológicos.
A doença é mais comum em crianças em idade escolar e também pode ocorrer em pré-escolares, alguns dos quais podem transportar o agente patogénico após a recuperação.
Manifestações clínicas
1.Incubation período
Cerca de 2 a 3 semanas (8 a 35 dias).
2.Symptoms
A severidade varia. A maioria deles tem um início insidioso. Muitas vezes começa com um desconforto geral.
A maioria deles tem uma tosse pesada, inicialmente seca, seguida de secreção de expectoração (ocasionalmente com uma pequena quantidade de sangue), por vezes com uma tosse paroxística ligeiramente parecida com tosse convulsa.
Pode haver febre, anorexia, calafrios, dores de cabeça, dor de garganta, e dor debaixo do esterno.
A temperatura corporal é de 37-41℃, na sua maioria por volta de 39℃, e pode ser persistente ou flácida, ou apenas febre baixa, ou mesmo sem febre.
Náuseas, vómitos e erupção cutânea maculopapular transitória ou urticária são ocasionalmente observados.
Normalmente não há sinais de problemas respiratórios, mas os doentes infantis podem ter sibilos e dispneia.
As crianças mais velhas carecem frequentemente de sinais significativos no peito.
Nas crianças de tenra idade, podem estar presentes sons turvos ligeiros na percussão, sons respiratórios diminuídos, rales molhados, e por vezes sinais de enfisema obstrutivo.
A pneumonia por micoplasma pode ocasionalmente ser combinada com pleurisia exsudativa e abscesso pulmonar.
Existe uma relação entre as doenças pulmonares crónicas e a Mycoplasma pneumoniae, tal como um aumento de 4 vezes na recuperação em algumas crianças com asma.
A pneumonia por micoplasma pode ser associada a lesões multissistémicas e multiorgânicas.
Lesões extra-respiratórias podem envolver a mucosa da pele e manifestar-se como uma erupção cutânea tipo sarampo ou escarlatina, síndrome de StevensJohnson, etc.
Ocasionalmente, vê-se mialgia não específica e artralgia errante.
O sistema gastrointestinal é caracterizado por vómitos, diarreia e perturbações hepáticas.
Hematologicamente, a anemia hemolítica é mais comum.
O sistema neurológico pode incluir polineurite, meningoencefalite e danos cerebelares.
As lesões do sistema cardiovascular ocasionalmente incluem miocardite e pericardite.
As infecções bacterianas também podem ser mistas.
Os níveis de leucócitos variam, na sua maioria normais, por vezes elevados. A sedimentação do sangue mostra um aumento moderado.
3.X- exame de raio
A maioria das lesões são unilaterais, representando mais de 80%, a maioria no lóbulo inferior.
Por vezes apenas a sombra hilar é aumentada.
A maioria delas apresenta infiltrados pulmonares irregulares nublados, estendendo-se para fora do hilo para os campos pulmonares, especialmente comuns nos lobos inferiores de ambos os pulmões, e algumas são grandes sombras sólidas lobares.
Podem ser observadas atelectasias pulmonares.
Os infiltrados dissipam-se frequentemente numa área enquanto que novos infiltrados ocorrem noutros locais.
Por vezes há uma sombra infiltrativa reticular difusa ou nodular bilateral ou pneumonia intersticial sem segmentos pulmonares sólidos ou alterações lobares.
Os sinais suaves e as sombras significativas da radiografia do tórax são uma das características da doença.
4.Course da doença
O curso natural da doença varia de 2 a 4 semanas, com a maior parte da febre a baixar em 8 a 12 dias e o período de recuperação a demorar 1 a 2 semanas.
O desaparecimento completo das sombras dos raios X leva mais tempo do que o desaparecimento dos sintomas, prolongando-se frequentemente de 2 a 3 semanas. Ocasionalmente, verifica-se uma recorrência.
[Diagnóstico
Os principais pontos de diagnóstico são.
① Tosse severa persistente com sinais pulmonares não notáveis e resultados de radiografias mais significativos.
Se vários casos ocorrerem ao mesmo tempo em crianças mais velhas, suspeita-se que se trata de um caso epidémico e o diagnóstico pode ser confirmado precocemente.
②White A contagem de células sanguíneas é maioritariamente normal ou ligeiramente aumentada, a sedimentação do sangue é maioritariamente aumentada e o teste de Coombs é positivo.
(③) A penicilina, estreptomicina e cefalosporinas são ineficazes.
④Serum os títulos de aglutinina (tipo IgM) aumentam na sua maioria para 1:32 ou superior, com uma taxa positiva de 50% a 75%, e quanto mais grave for a doença, maior será a taxa positiva.
A aglutinina fria começa a aparecer principalmente no final da primeira semana após o início da doença, atinge o seu pico na terceira a quarta semana, e depois diminui e desaparece em dois a quatro meses. Esta é uma reacção não específica, também observada em doenças hepáticas, anemia hemolítica, mononucleose infecciosa, etc., mas o seu título geralmente não ultrapassa 1:32.
⑤ O ensaio de anticorpos específicos do soro tem valor diagnóstico, e além disso, o teste de adsorção enzimática pode ser usado para detectar o antigénio.
Nos últimos anos, as aplicações nacionais e estrangeiras das sondas de ADN e a detecção por PCR do diagnóstico de ADN Mycoplasma pneumoniae têm a vantagem de uma elevada rapidez e especificidade.
(6) A cultura do micoplasma com expectoração ou lavagem faríngea do doente demora demasiado tempo, frequentemente 2-3 semanas, pelo que não é muito útil para fins clínicos.
Diagnóstico diferencial
A doença deve por vezes ser diferenciada das seguintes doenças.
①Tuberculosis;
②Bacterial pneumonia;
③Pertussis;
④Typhoid febre;
⑤ mononucleose infecciosa;
(6) Pneumonia reumática.
Todas elas podem ser diferenciadas com base na história médica, teste de tuberculina, observação de acompanhamento de raios X e exame bacteriológico e reacção serológica.
Medidas terapêuticas
O princípio do tratamento é basicamente o mesmo que o da pneumonia geral, e são tomadas medidas de tratamento abrangentes.
Inclui tratamento geral, tratamento sintomático, aplicação de antibióticos, adrenocorticosteróides, e tratamento de complicações extra-pulmonares.
1.General tratamento
(1) Isolamento respiratório
Porque a infecção por micoplasma pode causar uma pequena epidemia, e o tempo de descarga do micoplasma após a doença em crianças é longo, até 1 a 2 meses depois.
Na infância, apenas se manifestam sintomas de infecção do tracto respiratório superior, e a pneumonia só ocorre após infecções repetidas.
Ao mesmo tempo, é fácil de reinfectar com outros vírus durante a infecção por MP, levando ao agravamento e prolongamento da doença.
Por conseguinte, o isolamento respiratório da criança afectada ou de crianças com antecedentes de contacto próximo deve ser feito o mais possível para prevenir a reinfecção e a infecção cruzada.
(2) Cuidados
Manter o ar interior fresco, fornecer alimentos de fácil digestão, nutritivos e líquidos suficientes.
Manter a higiene oral e as vias respiratórias desobstruídas, virar a criança frequentemente, dar palmadinhas nas costas e mudar a posição para promover a descarga de secreções, e se necessário, sucção adequada para remover as secreções mucosas.
(3) Oxigenoterapia
Para aqueles que têm doenças graves com hipoxia, ou aqueles com obstrução grave das vias aéreas, o oxigénio deve ser administrado a tempo.
O objectivo é aumentar a pressão parcial do oxigénio do sangue arterial e melhorar a hipoxemia dos tecidos causada pela hipoxemia.
O método de administração de oxigénio é o mesmo que para a pneumonia geral.
2.Symptomatic tratamento
(1) Expectativa de expectoração
O objectivo é tornar o escarro fino e fácil de expelir, caso contrário é fácil aumentar a hipótese de infecção bacteriana.
No entanto, existem poucos expectorantes eficazes. Para além do reforço da viragem, das palmadinhas nas costas, da nebulização e da aspiração da expectoração, podem ser utilizados os seguintes
Para além do reforço da viragem, das palmadinhas nas costas, da nebulização e da aspiração da saliva, podem ser utilizados expectorantes como Bixuping, Sputum Easy, Mucosolvan e Genoton.
Como a tosse é a manifestação clínica mais proeminente da pneumonia por micoplasma, a tosse frequente e violenta afectará o sono e o repouso da criança.
Sedativos como o hidrato de cloral ou fenobarbital podem ser administrados adequadamente, e pequenas doses de supressores centrais da tosse podem ser administradas como apropriado, mas não demasiadas vezes.
(2) Asma calmante
Para sibilância severa, os broncodilatadores, como a aminofilina, podem ser usados oralmente, 4-6mg/(kg/tempo), uma vez a cada 6h;
A inalação de albuterol também pode ser utilizada.
3.Application de antibióticos
De acordo com as características microbiológicas da MP, quaisquer antibióticos como a penicilina que possam impedir a síntese das paredes celulares microbianas são ineficazes contra o micoplasma.
Portanto, para o tratamento da infecção por MP, devem ser utilizados antibióticos que possam inibir a síntese de proteínas, incluindo a ponta de macrólidos, tetraciclina, cloranfenicol e assim por diante.
Além disso, lincomicina, clindamicina, vancomicina e sulfonamidas tais como SMZxo também estão disponíveis.
(1) Antibióticos macrolídeos
Os antibióticos macrolídeos tais como eritromicina, espiramicina, meticilina, e leucomicina são frequentemente utilizados no acima referido.
Entre eles, a eritromicina é a primeira escolha, o fármaco é amplamente utilizado, a eficácia é certa.
É óbvio para eliminar os sinais e sintomas de Mycoplasma pneumoniae, mas o efeito de eliminar a PM não é ideal e não pode eliminar o hospedeiro de Mycoplasma pneumoniae.
A dose geralmente utilizada é de 30~50mg/(kg・d), os casos ligeiros podem ser tratados oralmente em doses divididas, os casos graves podem ser considerados para administração intravenosa, o curso do tratamento é geralmente defendido não menos de 2~3 semanas, parar o medicamento demasiado cedo é fácil de recidivar.
A eritromicina oral é absorvida do tracto intestinal. 250mg de eritromicina são tomados com o estômago vazio, e o pico de concentração sanguínea atinge 0,3-0,7μg/ml 2-3h após a administração; a dose é duplicada, e o pico de concentração sanguínea é de 0,3-1,9μg/ml.
Se 300mg de lactato de eritromicina foram administrados por via intravenosa, a concentração média do sangue foi de 40.9μg/ml a 4min, 2.6μg/ml após 2h e 0.6μg/ml após 6h. Se 1g de lactato de eritromicina fosse administrado por via intravenosa continuamente a cada 12h, a concentração sanguínea poderia ser mantida a 4-6μg/ml após as 8h. E a tentativa média na expectoração foi de 2,6(0,9-8,4)μg/ml. ml.
A eritromicina é excretada principalmente através da bílis e parcialmente reabsorvida do intestino. Uma quantidade considerável de eritromicina é metabolicamente inactivada no fígado.
2,5% da dose oral e 15% da dose injectável são excretados na urina como substância activa.
A eritromicina não é removida do corpo por hemodiálise ou diálise peritoneal.
Ao utilizar preparações de eritromicina, deve ser dada atenção aos seus efeitos tóxicos.
Todas as preparações orais podem causar náuseas, vómitos, dor abdominal, diarreia e outros sintomas gastrointestinais;
A tromboflebite pode ocorrer durante a infusão intravenosa;
Ocasionalmente, podem ocorrer reacções alérgicas, manifestando-se como febre dos medicamentos e urticária.
Vale a pena notar que a icterícia vermelha, frequentemente na administração de 14 a 21 dias produz dor epigástrica, náuseas e vómitos, seguida de febre, icterícia, leucócitos e eosinofilia, aumento da bilirrubina sérica e transaminases, 2 a 3 dias após a descontinuação da droga pode voltar ao normal, mas a re-administração da droga pode reaparecer acima dos sintomas.
Além disso, a aplicação de doses elevadas de eritromicina pode ocasionalmente causar tinnitus e perturbações auditivas temporárias, que normalmente ocorrem quando administrada por via intravenosa ou na presença de descompensação renal e/ou lesões hepáticas.
Se utilizada com fármacos teofilina, tem o efeito de aumentar a teofilina e a concentração sanguínea. Portanto, quando combinada com fármacos teofilina, a utilização deve ser reduzida ou evitada.
Tendo em conta a alta irritação da eritromicina no tracto gastrointestinal, e pode causar um aumento da bilirrubina sanguínea e das transaminases, e há relatos de estirpes resistentes aos fármacos.
As pessoas começaram a escolher macrólidos de nova boca de produção, como a roxitromicina (roxitromicina) e a metileritromicina (claritromicina), azitromicina (azitromicina), etc., oral fácil de tolerar, forte capacidade de penetração do tecido, pode penetrar nas células, meia-vida longa, MIC de 0,002 ~ 0,03mg / L.
Nos últimos anos, a utilização da leucomicina no Japão para o tratamento desta doença é mais eficaz, o medicamento não tem efeitos secundários tóxicos significativos, relativamente seguro, dose oral de 20 ~ 40mg/(kg・d), dividida em quatro doses; quantidade de gotejamento estático de 10 ~ 20mg/(kg・d).
(2) Antibióticos de tetraciclina
Embora a infecção MP tenha um efeito positivo, mas os seus efeitos secundários tóxicos são mais, especialmente a tetraciclina no crescimento ósseo e dentário, mesmo durante um curto período de tempo, o pigmento de tetraciclina pode ser combinado com o osso e o cálcio recém-formados nos dentes, de modo a que os dentes de leite fiquem manchados de amarelo. Por conseguinte, não deve ser aplicado durante a infância antes dos 7 anos de idade.
(3) Cloranfenicol e à base de iopamida
Porque o curso do tratamento da infecção por MP é longo, e os medicamentos antibacterianos cloranfenicol e sulfonamida têm mais efeitos secundários tóxicos e não devem ser utilizados durante muito tempo, pelo que são menos utilizados clinicamente para tratar a infecção por MP.
(4) Fluoroquinolonas
Nos últimos anos, têm sido relatadas fluoroquinolonas (fluroqumolona) para o tratamento da infecção MP. A fluroqumolona é um medicamento antibacteriano sintético, que exerce efeitos antibacterianos ao inibir a rotase do ADN e ao bloquear a replicação do ADN.
A ciproflaxacina e a ofloxacina estão altamente concentradas nas secreções pulmonares e brônquicas, penetram na parede celular e têm uma meia-vida de 6,7-7,4 h. Têm um amplo espectro antibacteriano e são muito eficazes no tratamento da MP. A primeira 10~15mg/(kg・d), dividida em 2~3 vezes por via oral, também pode ser dividida em gotejamento estático; a última 10~15mg/(kg・d), dividida em 2~3 vezes por via oral, o curso do tratamento 2~3 semanas.
4. Aplicação de glucocorticoides adrenais
Acredita-se que a pneumonia por MP é uma resposta imunitária do sistema imunitário humano à MP.
Por conseguinte, para o rápido desenvolvimento da fase aguda da doença, a pneumonia por MP grave, ou lesões pulmonares são prolongadas, e podem ser aplicadas atelectasias pulmonares, fibrose intersticial, dilatação brônquica, ou complicações extra-pulmonares, corticosteróides adrenais.
Por exemplo, succinato de hidrocortisona ou hidrocortisona, 5-10mg/kg de cada vez, IV; ou dexametasona 0,1-0,25mg/(kg・time), IV; ou prednisona 1-2mg/(kg・d), dividido em doses orais, o curso geral do tratamento 3-5d.
Prestar atenção à descarga de tuberculose e outras infecções ao aplicar hormonas.
5.Treatment de complicações extra-pulmonares
Actualmente, pensa-se que a ocorrência de complicações está relacionada com os mecanismos imunitários.
Portanto, para além do tratamento activo da pneumonia e do controlo da infecção por MP, as hormonas podem ser utilizadas de acordo com a condição.
Diferentes métodos de tratamento sintomático são utilizados para diferentes complicações.
Prevenção
Nos últimos anos, foram realizados muitos estudos no estrangeiro sobre vacinas contra Mycoplasma pneumoniae, e foram preparadas vacinas inactivadas e vivas atenuadas.
Wenzel (1977) observou a vacina contra Mycoplasma pneumoniae inactivada com formalina, que teve algum efeito.
[Prognóstico].
Deve ser dada atenção ao descanso, cuidados e dieta.
Se necessário, podem ser tomadas pequenas quantidades de antipiréticos, e ervas medicinais.
Outros tratamentos sintomáticos são os mesmos que para a bronquite.
O micoplasma é sensível aos antibióticos tetraciclina e macrolídeos.
A eritromicina é o medicamento de eleição, a dose de 30mg/(kg・d), oral três vezes por dia, pode melhorar os sintomas clínicos, reduzir a sombra pulmonar, e pode encurtar o curso da doença. O curso da eritromicina é de 2 a 3 semanas.
Além disso, a mecamicina, a rifampicina e a acetilspiramicina também são eficazes.
A hormona adrenocorticotrópica pode ser adicionada em crianças com doenças graves.
O prognóstico é bom, e embora o curso da doença seja por vezes longo, pode eventualmente recuperar completamente.
As complicações são raras, com otite média, exsudado pleural, anemia hemolítica, miocardite, pericardite, meningoencefalite, e síndrome da mucosa cutânea só ocasionalmente observada.
No entanto, a recidiva é ocasionalmente possível, e por vezes as lesões pulmonares e a função pulmonar são lentas a recuperar.