Lesões da polipoide da vesícula biliar, também conhecidas como lesões de aumento da vesícula biliar, é um termo colectivo para lesões limitadas do tipo aumento da mucosa da vesícula biliar. É classificado por patologia: cancro da vesícula biliar, adenocarcinoma da vesícula biliar, adenomielose da vesícula biliar, e pólipos de colesterol. Clinicamente, existem três tipos de pólipos: pólipos de colesterol, lesões benignas não semelhantes ao pólipo de colesterol, e cancro precoce da vesícula biliar do tipo pólipo.
1.Cholesterol pólipo
Formam-se pólipos de colesterol quando o colesterol é depositado na lâmina própria da parede da vesícula biliar devido a uma desregulação do metabolismo lipídico do colesterol, e depois, quando o colesterol se deposita na cavidade da vesícula biliar, é coberto com epitélio da mucosa normal. O ultra-som mostra que a maioria dos pólipos são múltiplos, com menos de 10 de diâmetro, frequentemente localizados na base da vesícula biliar, com forte ecogenicidade e um grande pêndulo com uma pequena ponta pendurada na cavidade da vesícula biliar quando ajustado para a posição do corpo. No caso de depósito extenso de mucosa colesterol, a parede da vesícula biliar é espessada devido a hiperplasia do tecido fibroso e adere estreitamente aos órgãos circundantes, tornando a separação difícil.
A maioria dos pacientes com pólipos de colesterol não apresenta sintomas clínicos e a vesícula biliar funciona bem, pelo que apenas necessitam de inspecções regulares de acompanhamento. Não foram encontrados até agora quaisquer relatos de cancro.
2.Benign lesões não colesterol polipoides
Estas lesões são responsáveis por cerca de 36% do total e incluem o seguinte
Os adenomas, derivados da proliferação de componentes epiteliais, são massas formadas devido à hiperplasia adenomatosa da mucosa da vesícula biliar. É mais comum e caracteriza-se principalmente por uma forma pontiaguda, solitária e papilar. A classificação histológica é: papiloma, adenoma ductal, e adenoma misto. O ultra-som mostra: todos são moderadamente ecogénicos, com margens pouco lisas, pontas largas, solitárias, e com mais de 10 de diâmetro, a maioria na base da vesícula biliar. Os adenomas têm um potencial maligno óbvio e são reconhecidos como lesões pré-cancerosas. O processo é: hiperplasia adenomatosa → hiperplasia heterogénea adenomatosa moderada a grave → carcinoma, com uma taxa de cancro de cerca de 10%. Estudos recentes mostraram que a ocorrência de adenoma e cancro da vesícula biliar está relacionada com a estimulação a longo prazo e danos da mucosa da vesícula biliar por pedras e inflamação crónica, resultando na proliferação heterogénea de células epiteliais. A possibilidade de cancro deve ser altamente suspeita quando a ecografia mostra as seguintes condições.
①diameter superior a 10;
② solitário.
③ localizado no pescoço da vesícula biliar.
④ ecogenicidade de moderada a baixa intensidade.
⑤ acompanhado de pedras na vesícula biliar. Uma vez suspeito de cancro, a colecistectomia radical deve ser realizada o mais rapidamente possível.
A patogénese do adenomiolipoma, também conhecida como adenomiomatose da vesícula biliar, não é clara. Relatórios e estudos recentes sobre histologia da vesícula biliar sugerem que a formação de estenose intra-biliar em adultos pode ser devida a um desenvolvimento embrionário incompleto da vesícula biliar, ou pode estar relacionada com uma dinâmica da vesícula biliar deficiente, resultando num aumento da pressão na vesícula biliar, fazendo com que a mucosa se estenda até à submucosa, tal como a camada muscular e hérnia para fora para formar o seio Roche-Archis ( RAS). Acredita-se agora que a patogénese do RAS seja o resultado do aumento da hiperplasia da mucosa da vesícula biliar, espessamento da parede da vesícula biliar devido à hiperplasia muscular, hiperplasia anormal das fibras nervosas na parede da vesícula biliar, e o rebento incompleto da vesícula biliar embrionária. Os seios nasais Ro-Archis podem alcançar a superfície da membrana plasmática e são numerosos, frequentemente com estagnação biliar e inflamação secundária, formando pedras e incorporando-as. As lesões são divididas nos seguintes tipos patológicos de acordo com a sua localização e estádio de desenvolvimento: difusa, segmentar, e limitada.
(1) Tipo difuso
A lesão tem hiperplasia epitelial e muscular desde o pescoço até à base, e o RAS envolve toda a vesícula biliar. O colangiograma mostra espessamento irregular da parede da vesícula biliar rodeada por muitos pontos translúcidos em forma de contas ou de rendas, e se o RAS for grande e embutido com pedras, pode ser observado um defeito cístico fixo de preenchimento da parede. Como deposição de colesterol, hiperplasia adenomatosa e neuromatose coexistem frequentemente, alguns casos podem apresentar-se com função concentrada da vesícula biliar e função hiperemptiforme, manifestando-se como dor persistente, dispepsia e outros sintomas clínicos.
(2) Tipo segmentar
Inicialmente, a parede do quisto afectado é circunferencialmente estreita, com uma largura não superior a 3. Neste momento, é também chamada hiperplasia glandular circunferencial, que ocorre normalmente no local do septo congénito da vesícula biliar e se estende até à parede da vesícula biliar circundante. Colangiografia: 1-2 estreituras anulares na vesícula biliar, dividindo a vesícula biliar em 2-3 cavidades ligadas e mostrando RAS, que podem ser localizadas entre a conduta cística e o funil, entre o funil e a parte intermédia, e entre a parte intermédia e a base, dependendo do local da estreitura. Na fase progressiva, a lesão ainda está confinada a uma secção da parede cística, mas a extensão é maior, e a parede cística na lesão é espessada e estreita com formação típica de RAS, que pode ser dividida em tipo proximal, localizado na parte do funil, tipo distal, localizado na base distal, tipo intermédio, localizado no corpo da vesícula biliar, e tipo distal intermédio, que é mais comum, com espessamento distal significativo e separação completa da luz quando a vesícula biliar se contrai.
(3) Tipo restrito
A lesão está localizada na base da vesícula biliar, mas a hiperplasia não está apenas na base, dividida em três fases, a primeira fase da hiperplasia está fora do septo, pouco desenvolvida, a segunda fase do crescimento é significativa, a terceira fase da hiperplasia fecha completamente o canal, mostrando uma massa papilar limitada, as imagens mostram: RAS e lúmen da vesícula biliar, mostrando defeito de enchimento ou alterações na cratera.
O adenomoma foi anteriormente considerado como não tendo propensão para a malignidade, mas estudos realizados nos últimos anos demonstraram que ainda tem potencial para o carcinoma, especialmente o glioma. mc para o afirmar como uma lesão pré-cancerosa.
Os pólipos inflamatórios, granulomas causados por inflamação directa, estão divididos naqueles sem componente epitelial e naqueles com componente epitelial, com qualidade média, nódulos de base ampla simples ou múltiplos, cerca de 5 em diâmetro, com alterações inflamatórias óbvias na parede cística circundante. As características patológicas são principalmente a infiltração de células mesenquimais, e não foi relatado qualquer cancro.
A hiperplasia adenomatosa, também chamada polipo hiperplásico, é não pontiaguda, solitária ou múltipla, com um diâmetro de cerca de 5. A patologia é caracterizada por hiperplasia superficial, semelhante à metaplasia epitelial intestinal, com feixes musculares lisos visíveis e células em forma de copos.
Outras lesões raras: tumor muscular liso, lipoma, fibroma, hemangioma, neurofibroma, fibrolipoma, granulomatose fibro-amarelada, heterogeneidade do tecido hepatopancreático, etc.
3.Polypoid- tipo cancro precoce da vesícula biliar
É responsável por cerca de 10% das lesões do tipo polipo da vesícula biliar e está dividido em tipo papilar e tipo nodular. Geralmente, o diâmetro não ultrapassa 20, e o adenocarcinoma é mais comum em cerca de 85%. A causa é geralmente considerada relacionada com a estimulação a longo prazo causada pela infecção crónica dos cálculos da vesícula biliar. Cerca de 80% dos doentes com cancro da vesícula biliar são acompanhados de cálculos biliares, pelo que a ressecção da vesícula biliar deve ser realizada o mais cedo possível para doentes com doença da vesícula biliar, especialmente para doentes idosos com sintomas clínicos óbvios. Quando lesões benignas da vesícula biliar semelhantes a polipose afectam a função da vesícula biliar, os sintomas clínicos dos pacientes são frequentemente semelhantes aos da colelitíase, e a maioria deles são acompanhados de inflamação crónica da vesícula biliar, que são frequentemente indicações para cirurgia de LC.
Para lesões malignas da vesícula biliar em forma de pólipo, o exame ultra-sónico pré-operatório é muito importante, e o ultra-som endoscópico desenvolvido nos últimos anos é também muito útil para o diagnóstico do cancro da vesícula biliar. Quando a lesão é maior que 12 mm, devemos suspeitar altamente da possibilidade de malignidade e realizar uma colecistectomia radical aberta para remover o tecido conjuntivo solto acima e abaixo do ducto da vesícula biliar, juntamente com o tecido fibrogorduroso no leito hepático.