A warfarina oral é rotineiramente necessária para a anticoagulação após a cirurgia das válvulas cardíacas. No entanto, a dosagem de warfarin é muitas vezes difícil de controlar devido a diferenças individuais. Os pacientes ficam frequentemente frustrados quando lhes é dito que as suas tiragens de sangue são anormais quando os resultados dos dias anteriores eram normais. Simplificando, após a substituição da válvula, o sangue coagulará quando encontrar o corpo estranho da válvula protética e a warfarina é utilizada como anticoagulante para evitar que o sangue coagule e crie um coágulo sanguíneo. Actualmente, não existe alternativa à warfarina. Cada pessoa absorve e tolera a warfarina de forma diferente, tal como cada pessoa tem uma quantidade diferente de álcool. Algumas pessoas são geneticamente insensíveis à warfarina devido ao seu genótipo e outras tomarão um comprimido para atingir o seu alvo, enquanto outras precisarão de tomar 2-3 comprimidos. Para a pessoa média com um genótipo normal, altura e peso estão entre os factores que afectam a dosagem de warfarina. Uma pessoa que tem 180cm de altura e pesa 80kg irá certamente tomar uma quantidade de warfarin diferente de uma pessoa que tem 150cm de altura e pesa 40kg. A varfarina é metabolizada pelo fígado, pelo que muitos medicamentos e alimentos que são metabolizados pelo fígado podem ter um efeito sobre ela (ver “Como administrar anticoagulação após cirurgia da válvula cardíaca” para mais informações). Pode ser comum fazer uma análise ao sangue para uma coagulação normal e depois, após tomar um medicamento à base de plantas ou comer fígado de animal, fazer outra análise ao sangue para uma coagulação anormal, com uma INR demasiado alta ou demasiado baixa. Isto exige que o paciente seja abstinente: saber o que não deve comer e aplicá-lo rigorosamente. Qualquer que seja a causa da coagulação deficiente, ela é finalmente resolvida ajustando a dosagem de warfarina. O processo de ajuste da dosagem de warfarina é novamente, frequentemente, uma dor de cabeça para a maioria dos pacientes. Encontramos frequentemente doentes que não cumprem o padrão após vários meses de ajustamento. Eis como fazer ajustamentos: Em primeiro lugar, é importante ficar longe de alimentos e medicamentos que possam afectar a eficácia da warfarina. Os pacientes estão mais bem informados sobre ervas e fígado de porco. Mas muitas vezes as pessoas ignoram coisas como medicamentos chineses à base de ervas, medicamentos para contusões (para uso externo), e comprimidos multivitamínicos contendo vitamina K. Quando ocorrem anomalias, devemos primeiro examinar se temos estes ingredientes à nossa volta e se utilizámos estas coisas. Ficar longe deles em tempo útil é a primeira coisa que precisa de ser feita. O passo seguinte é ajustar a dosagem de warfarin. A warfarina geralmente importada é de 3mg/tabela e a warfarina nacional é de 2,5mg/tabela. Tomando a warfarina importada como exemplo: é melhor ajustar a dosagem para 0,75mg (1/4 comprimido); 1mg (1/3 comprimido); 1,5mg (meio comprimido); 2mg (2/3 comprimido) 2,25mg (3/4 comprimido). A coagulação é julgada pela relação padrão internacional (relação padrão internacional, INR). Quando o seu valor é inferior a 1,8, significa que a anticoagulação não é suficientemente forte e que se está a tomar menos warfarina; quando o seu valor é superior a 2,5, significa que a anticoagulação é demasiado forte e que se está a tomar demasiada warfarina; se está entre 1,8 e 2,5, parabéns, a anticoagulação é adequada e não é necessário ajustar a dosagem de warfarina. Quando a anticoagulação não é suficientemente forte, precisamos de aumentar a dose de warfarin. Recomenda-se geralmente não aumentar demasiado a dose de repente, mas aumentá-la lentamente a uma dose de 0,75mg (1/4 comprimido). Por exemplo, se tomou inicialmente 1 comprimido por dia e a sua INR foi de 1,50 numa análise ao sangue, aumente a dose em 0,75mg (1/4 comprimido) diariamente para 3,75mg (1+1/4 comprimido) e volte a verificar após cerca de 1 semana de ingestão oral. Quando a força anticoagulante é demasiado elevada, reduzimos então a dosagem de warfarin. Mais uma vez, recomenda-se não reduzir demasiado depressa, mas sim reduzir a dosagem em 0,75mg (1/4 comprimido). Por exemplo, se a INR for 2,90 depois de tomar 1 comprimido por dia, reduzir a dose em 0,75mg (1/4 comprimido) por dia para 2,25mg (3/4 comprimido) e voltar a verificar após cerca de 1 semana de ingestão oral. É importante notar que se o INR exceder 3,0, a warfarina oral precisa de ser parada imediatamente e o paciente é aconselhado a procurar atenção médica imediata. Isto porque se o INR for demasiado elevado indica uma coagulação muito fraca e há um risco de hemorragia com risco de vida devido a hemorragia intracraniana ou hemorragia de outras partes do corpo. Por vezes a administração oral de warfarin não é tão simples como descrito acima. Por exemplo, se forem tomados 2,25mg (3/4 comprimidos) diariamente e uma dose de sangue indicar que a INR é demasiado baixa, então quando a dose é aumentada para 3mg (1 comprimido), a dose de sangue indica que a INR é demasiado alta; então a warfarin pode ser tomada em intervalos. Isto significa tomar 2,25mg (3/4 comprimidos) oralmente no primeiro dia, 3mg (1 comprimido) oralmente no segundo dia e depois 2,25mg (3/4 comprimidos) oralmente no terceiro dia num ciclo alternado. A varfarina é uma “dor no pescoço”, mas quando se apanha o jeito, é fácil manter a sua função de coagulação dentro dos limites normais.