A causa da infertilidade pode estar na mulher, no homem ou em ambos os sexos. O fator feminino é de cerca de 60%, o fator masculino é de cerca de 30% e o fator mútuo é de cerca de 10%. 1. fatores de infertilidade feminina (1) Fatores vulvares e vaginais: ① Desenvolvimento anormal da vulva e da vagina: o hermafroditismo inclui hermafroditismo verdadeiro e pseudo-hermafroditismo, este último como feminização testicular, hiperplasia cortical adrenal congênita, masculinização ovariana, etc. Desenvolvimento anormal do hímen: atresia hímenal, hímen duro, etc. desenvolvimento vaginal anormal: atresia congénita completa ou parcial da vagina, vagina dupla ou septo vaginal. (ii) Estenose cicatricial: lesão vaginal que resulta em estenose cicatricial adesiva, que afecta a entrada de espermatozóides no colo do útero e interfere com a inseminação. (3) Inflamação vaginal: principalmente vaginite por Trichomonas e vaginite fúngica, que não afectam a fertilização em casos ligeiros, mas em casos graves um grande número de glóbulos brancos consome o material energético presente no sémen, reduzindo a atividade dos espermatozóides, encurtando o tempo de sobrevivência e até engolindo os espermatozóides e afectando a fertilização. (2) Factores cervicais: o colo do útero é a via de entrada dos espermatozóides na cavidade uterina, e a quantidade e natureza do muco cervical podem afetar a entrada dos espermatozóides na cavidade. (1) Desenvolvimento anormal do colo do útero: estreitamento congénito ou atresia do colo do útero, que em casos ligeiros resulta numa eliminação deficiente do sangue menstrual, redução do fluxo menstrual, dismenorreia e pode ser complicada por endometriose. O canal cervical é hipoplásico e delgado, o que prejudica a passagem dos espermatozóides; a mucosa do canal cervical é hipoplásica e as glândulas não segregam o suficiente. (ii) Inflamação do colo do útero: em casos graves, a leucorreia purulenta no canal cervical é aumentada e pegajosa, afectando a penetração do esperma. (3) Redundância cervical: pólipos cervicais, miomas cervicais, etc. bloqueiam o canal cervical e afectam a inseminação. (3) Fatores uterinos: ① malformações congênitas do útero: desenvolvimento uterino anormal, como agenesia uterina congênita, útero atarracado, útero bicorno, útero longitudinal, etc., todos afetam a conceção. Anomalias endometriais: endometrite, tuberculose endometrial, pólipos endometriais, aderências endometriais ou má resposta da secreção endometrial afetam a fertilização dos óvulos. (3) Tumores uterinos: o cancro do endométrio causa infertilidade, a maioria das doentes com hiperplasia endometrial atípica é infértil, os miomas podem afetar a conceção e os miomas submucosos podem causar infertilidade ou aborto espontâneo após a gravidez. (4) Fatores da trompa de Falópio: As trompas de Falópio têm a função de transportar espermatozóides, coletar óvulos e transportar óvulos fertilizados para a cavidade uterina. A patologia das trompas de Falópio é o fator mais comum de infertilidade e qualquer fator que afecte a função das trompas de Falópio pode afetar a fertilização. (1) Insuficiência das trompas de Falópio: as trompas de Falópio pouco desenvolvidas afectam o peristaltismo e não são propícias ao transporte de espermatozóides, óvulos e ovos fertilizados, o que as torna susceptíveis à gravidez tubária; o hipertelorismo e a distorção congénitos das trompas afectam o movimento dos espermatozóides ou dos óvulos. Inflamação das trompas de Falópio: a inflamação das trompas pode provocar aderências na extremidade umbilical ou o bloqueio do lúmen, e as aderências entre as trompas de Falópio e os tecidos circundantes podem afetar o peristaltismo e causar infertilidade. A tuberculose tubária causa rigidez tubária e fístulas. (3) Lesões peri-trompas de Falópio: a endometriose é mais comum, com endométrio ectópico formando nódulos nas trompas de Falópio ou endométrio ectópico fora da pélvis causando aderências tubárias. (5) Fatores ovarianos: ① desenvolvimento ovariano anormal: ovários policísticos, ovários não desenvolvidos e insuficiência ovariana. (2) Endometriose: A visão tradicional é que a endometriose é o crescimento do endométrio para além da cavidade uterina (excluindo o miométrio). Quando o tecido endometrial em crescimento aparece noutra parte do corpo, fora da membrana mucosa que cobre a cavidade uterina, chama-se endometriose. A relação entre a endometriose e a infertilidade foi registada em Tianjin e Xangai, sendo a infertilidade primária responsável por 41,5% a 43,3% e a infertilidade secundária por 46,6% a 47,3% das doentes com endometriose, em comparação com 15% da população normal. A endometriose grave provoca aderências que afectam a função ovárica e impedem a maturação e a libertação de ovócitos. (3) Síndrome do folículo não roto luteinizado (LUFS): Brosen levantou a hipótese de que o LUFS é um fator causal da endometriose, com base no facto de, no LUFS, o 17-beta estradiol e a progesterona estarem menos presentes na ascite do que o normal devido aos folículos não rotos e à perda de inibição das células endometriais ectópicas. Os ovários da doente não estão a ovular. (iv) Insuficiência lútea: A secreção insuficiente da fase lútea em doentes ectópicas afecta a conceção. (5) Tumor do ovário. (6) Perturbações da ovulação: todos os factores que causam disfunção ovárica que conduz à não ovulação podem levar à infertilidade. (1) Influências centrais: as perturbações do eixo hipotálamo-hipófise-ovário podem provocar perturbações menstruais, como a menstruação anovulatória e a amenorreia; os tumores da hipófise podem provocar disfunções dos ovários e levar à infertilidade; os factores mentais, como o stress excessivo e a ansiedade, podem afetar o eixo hipotálamo-hipófise-ovário e inibir a ovulação. Doenças sistémicas: a desnutrição grave, a obesidade excessiva ou a falta de determinadas vitaminas na alimentação, nomeadamente E, A e B, podem afetar a função ovárica; as doenças endócrino-metabólicas, como o hiper ou hipotiroidismo, o hiper ou hipoadrenocorticismo e a diabetes grave, podem igualmente afetar a função ovárica e provocar infertilidade. Factores locais do ovário: a insuficiência congénita do ovário, a síndrome dos ovários poliquísticos, a insuficiência ovárica prematura, os tumores funcionais do ovário, como os tumores das células da membrana granulosa-folicular e o blastoma testicular, podem afetar a ovulação do ovário; a endometriose do ovário não só destrói o tecido ovárico, como também pode causar aderências graves do tecido pélvico e levar à infertilidade. Os factores de infertilidade masculina são principalmente os distúrbios espermatogénicos e os distúrbios de diferimento dos espermatozóides. Deve ser efectuado um exame dos órgãos genitais externos e do sémen para esclarecer se existem anomalias. (1) Sémen anormal: por exemplo, ausência de espermatozóides ou baixa contagem de espermatozóides, vitalidade reduzida, morfologia anormal. Os factores que afectam a produção de espermatozóides incluem: ① anomalias congénitas do desenvolvimento: a hipoplasia testicular congénita não pode produzir espermatozóides; a criptorquidia bilateral leva à atrofia da varicocele e outros factores que impedem a produção de espermatozóides. (2) Fatores sistêmicos: doenças debilitantes crônicas, como desnutrição crônica, envenenamento crônico (tabagismo, alcoolismo) e estresse mental excessivo podem afetar a produção de espermatozóides. (3) Causas locais: caxumba complicando a orquite levando à atrofia testicular; tuberculose testicular destruindo o tecido testicular; veias varicosas dos espermatozóides, por vezes, afetando a qualidade do esperma. (2) Obstrução do transporte de espermatozóides: a tuberculose do epidídimo e dos canais deferentes pode bloquear os canais deferentes e impedir a passagem dos espermatozóides; a impotência e a ejaculação precoce não permitem que os espermatozóides entrem na vagina feminina. (3) Fatores imunológicos: espermatozóides e plasma espermático produzem anticorpos contra seus próprios espermatozóides no corpo que podem causar infertilidade masculina, e os espermatozóides ejaculados ocorrem para se aglutinarem e não podem passar pelo muco cervical. (4) Disfunção endócrina: A secreção endócrina masculina é regulada pelo eixo hipotálamo-hipófise-testicular. A disfunção da hipófise, da tiroide e das glândulas supra-renais pode afetar a produção de esperma e causar infertilidade. (5) Anomalias da função sexual: displasia dos órgãos genitais externos ou impotência que conduz a dificuldades nas relações sexuais, etc. (1) Falta de conhecimentos básicos sobre a vida sexual. (2) Tensão mental excessiva causada pela ânsia dos homens e das mulheres de terem filhos. (3) Factores imunológicos: estudos recentes sobre factores imunológicos concluíram que existem dois tipos de condições imunológicas que afectam a conceção. (1) Aloimunidade: os espermatozóides, o plasma seminal ou os óvulos fertilizados são substâncias antigénicas que são absorvidas pela vagina e pelo endométrio e produzem substâncias anticorpos através de uma reação imunitária, de modo que o espermatozoide e o óvulo não se podem unir ou o óvulo fertilizado não pode ser fertilizado. Autoimunidade: Pensa-se que a presença de auto-anticorpos contra a zona pelúcida no soro de mulheres inférteis pode impedir que os espermatozóides penetrem no óvulo depois de reagirem com a zona pelúcida, impedindo assim a fertilização. 4) Factores que afectam a conceção Os factores gerais que afectam a conceção são a exclusão de um desenvolvimento anormal do sistema reprodutor ou de lesões orgânicas do sistema reprodutor que afectem a fertilidade, e os seguintes factores que podem afetar a conceção. (1) Idade: A idade mais fértil para os homens é de 24 a 25 anos e para as mulheres de 21 a 24 anos. De acordo com alguns estudiosos, não há diferença significativa na fertilidade entre homens e mulheres antes dos 35 anos, mas após os 35 anos a fertilidade diminui gradualmente e a incidência de infertilidade pode aumentar para 31,8%, e após os 40 anos a infertilidade pode chegar a 70%, enquanto após os 45 anos há muito poucas gestações. (2) Nutrição: A nutrição está intimamente relacionada com a função reprodutiva e a literatura refere que as mulheres gravemente subnutridas após o casamento, anémicas, com peso excessivo e que vivem em zonas economicamente desfavorecidas são menos capazes de conceber ou são inférteis. No outro extremo, porém, a sobrenutrição, ou seja, a obesidade excessiva, também pode causar hipogonadismo, levando à infertilidade ou à redução da fertilidade. (3) Oligoelementos e vitaminas: Nos últimos anos, muitos académicos nacionais e estrangeiros notaram que os oligoelementos, nomeadamente o zinco, o manganês, o selénio, o cobre e outros elementos, bem como as vitaminas E, A, C e B12, estão intimamente relacionados com a função sexual dos homens e das mulheres e com a secreção de hormonas sexuais, e que estes oligoelementos e vitaminas desempenham um papel importante na manutenção da função endócrina reprodutiva humana e na coordenação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Se houver uma deficiência grave de oligoelementos ou mesmo de vitaminas, pode também reduzir a capacidade de conceber ou causar infertilidade. (4) Factores psicológicos: Alguns estudiosos descobriram que o stress mental excessivo ou a ansiedade e a ansiedade excessivas podem levar a perturbações emocionais e a vários distúrbios psicológicos nas mulheres, que subsequentemente afectam o equilíbrio endócrino entre o eixo hipotálamo-hipófise-ovário através do sistema neuroendócrino, levando à não-ovulação e amenorreia e à infertilidade. (5) Outros aspectos: A presença de maus hábitos também pode afetar a fertilidade tanto dos homens como das mulheres, como o tabagismo prolongado, o alcoolismo ou a exposição a estupefacientes e substâncias tóxicas, que também têm um impacto negativo na fertilidade dos homens e das mulheres, bem como a poluição ambiental e profissional, como o ruído, os corantes químicos, o mercúrio, o chumbo e o cádmio, que também podem afetar a fertilidade das mulheres.