Como todos sabemos, a incidência da infertilidade aumentou com o desenvolvimento da sociedade e a incidência no nosso país é de cerca de 7-10 por cento. A incapacidade de conceber após, pelo menos, 12 meses de relações sexuais sem contraceção é designada por infertilidade nas mulheres e infertilidade nos homens. As causas da infertilidade podem ser factores femininos, factores masculinos ou desconhecidos. Os factores femininos incluem: 1. factores pélvicos 2. perturbações da ovulação. Os distúrbios ovulatórios representam 25-35% dos casos, e as principais causas incluem anovulação persistente; SOP; insuficiência ovárica prematura e hipoplasia ovárica; disgenesia gonadal congénita; disfunção gonadal hipogonadotrópica; hiperprolactinemia; e síndrome de não rutura folicular luteinizada. Vou concentrar-me em apresentar-lhe a infertilidade por perturbações da ovulação. Ovário poliquístico: O ovário poliquístico é uma das doenças endócrinas ginecológicas mais comuns. Clinicamente, caracteriza-se por manifestações clínicas ou bioquímicas de hiperandrogenismo, anovulação persistente e alterações dos ovários policísticos, frequentemente acompanhadas de resistência à insulina e obesidade. A sua etiologia ainda não está esclarecida e as investigações actuais sugerem que pode dever-se à interação de determinados factores genéticos e ambientais. Os ovários estão aumentados, são policísticos e contêm vários folículos pequenos. Estes folículos são uma espécie de folículos atréticos, que não são capazes de se transformar em óvulos normais e muito menos de mostrar sinais de ovulação. Por isso, a doente não concebe facilmente ou é mesmo infértil. O Kaohsiung manifesta-se por hirsutez e acne, e mais de 50% dos doentes são obesos, o que está relacionado com a resistência à insulina, o hiperandrogenismo, o aumento da percentagem de testosterona livre e a resistência à leptina. A pigmentação cinzento-escura com espessamento e textura macia da pele é observada nos lábios da doente, na parte de trás do pescoço, nas axilas, por baixo dos seios e nas pregas cutâneas da virilha. Na ecografia, ambos os ovários estavam aumentados de tamanho, com ecogenicidade periférica aumentada, e um ou ambos os ovários tinham mais de 12 áreas ecogénicas de 2-9 mm de diâmetro, que rodeavam o bordo do ovário e estavam dispostas em forma de roda, conhecido como o “sinal do colar”. Não havia sinais de desenvolvimento folicular ou de ovulação no folículo principal durante a monitorização contínua. Medidas endocrinológicas: os androgénios séricos estão aumentados, LH/FSH>2-3. Hiperprolactinemia: a secreção de prolactina no sangue pode ser >25ug/ml, o que se designa por hiperprolactinemia. As causas incluem doença hipotalâmica, doença hipofisária, hipotiroidismo primário, hiperprolactinemia idiopática. As manifestações clínicas incluem: (1) perturbações menstruais e infertilidade (2) excesso de leite materno (3) cefaleias, oftalmoplegia e perturbações visuais (4) alterações da função sexual. O diagnóstico pode ser efectuado através da combinação dos sintomas clínicos com os níveis séricos de prolactina. Quando a secreção de prolactina no sangue é> 100ug / ml, a ressonância magnética da glândula pituitária deve ser realizada para esclarecer a presença de microadenoma ou adenoma hipofisário. 3 . Insuficiência ovariana prematura e hipoplasia ovariana: A insuficiência ovariana ocorre antes dos 40 anos de idade devido à depleção folicular no ovário ou lesão médica. As características hormonais são FSH> 40U / L, acompanhadas por uma diminuição nos níveis de estrogénio. 4, disgenesia gonadal congênita: como a síndrome de Turner 5, disgenesia gonadal hipogonadotrófica: principalmente devido à secreção do hipotálamo de insuficiência de GNRH ou secreção hipofisária de insuficiência de gonadotrofina e amenorréia primária ocorre, o mais comum para o atraso puberal físico, seguido pela síndrome de deficiência olfativa. 6, síndrome de não rutura do folículo luteinizado: na deteção ultrassonográfica do desenvolvimento folicular e do processo de ovulação, o paciente constatou que o folículo não se rompeu após a maturidade, o oócito não foi liberado e a luteinização in situ, a formação de luteinização e a secreção de progesterona, e uma série de alterações semelhantes ao ciclo ovulatório ocorreram nos órgãos efetores. A principal caraterística clínica é o ciclo menstrual longo com desempenho semelhante à ovulação, mas infertilidade persistente, que também é uma das causas importantes de infertilidade. A patogénese da síndrome de não-rutura folicular luteinizada não é bem compreendida. Pensa-se que a maioria está relacionada com perturbações reguladoras centrais, perturbações locais e factores mentais e psicológicos. A taxa de incidência varia, mas a maioria pensa que é de cerca de 5-10% no ciclo menstrual natural e de 30-40% no ciclo de promoção da ovulação com medicamentos. De acordo com a monitorização dinâmica do ultrassom, pode ser dividida em tipo de folículo pequeno, tipo de retenção folicular e tipo de aumento contínuo. Por exemplo, pacientes com síndrome dos ovários policísticos devem receber redução de andrógenos e hiperprolactinemia primeiro, e a terapia de promoção da ovulação deve ser administrada após o nível endócrino estar estabilizado. 2, preste atenção ao ultrassom para monitorar a ovulação Após a aplicação de drogas de promoção da ovulação ou ciclo natural, é melhor tomar ultrassom para detetar a ovulação. Ou seja, a partir do 8º ao 10º dia do ciclo menstrual, observar o aparecimento e desenvolvimento de folículos dominantes até que os folículos tenham cerca de 20mm-24mm de diâmetro no momento da ovulação e administrar gonadotrofina coriônica intramuscular para promover a rutura folicular, se necessário. 3, preste atenção para a prevenção de aborto pacientes com infertilidade distúrbio de ovulação grávida após o tratamento, a chance de aborto também é muito alta, a aplicação adequada de progesterona, gonadotrofina coriônica e outros tratamentos podem reduzir a taxa de aborto, o uso de medicação deve ser selecionado para o feto seguro e eficaz drogas de controle de natalidade. Para o tratamento da síndrome de não rutura folicular luteinizada, antes de aplicar a terapia de indução da ovulação, é necessário tratar ativamente os factores mecânicos locais que causam a síndrome de não rutura folicular luteinizada, como a endometriose, a doença inflamatória pélvica crónica, as aderências pélvicas, etc. O tratamento cirúrgico é necessário das seguintes formas: (1) Curetagem por punção folicular. (2) Tratamento laparoscópico ou por cesariana. Além disso, também pode ajudar o espírito de psicoterapia: o espírito de tensão decisiva, ansiedade, etc. pode levar à ocorrência de síndrome de não-rutura folicular luteinizada, o espírito de aconselhamento psicológico e secção de tratamento pode ajudar a restaurar a função normal da ovulação