Efeito da hipercoagulabilidade sanguínea da nefrite de púrpura de Henoch-Schonlein em crianças tratadas com ervas tradicionais que activam o sangue e removem a estase sanguínea estase sanguínea combinada com terygium wilfordii Guan Zhiwei Zhai Wensheng Ren Xianqing Guo Qingyin Departamento de Pediatria, Primeiro Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina Tradicional Chinesa de Henan Guan Zhiwei Unidade do autor: 450000 Zhengzhou, Província de Henan, Primeiro Hospital Afiliado de Medicina Tradicional Chinesa, Hospital de Pediatria I Introdução do autor: Guan Zhiwei (1980-), Sexo masculino, Médico, M.D., M.Sc. Direção da investigação: Medicina chinesa na prevenção e controlo de doenças renais pediátricas. E-mail:[email protected] Correspondência: Ding Cherry, sexo feminino, médica chefe, Ph.D., M.Sc. Direção de pesquisa: Prevenção e tratamento de doenças renais pediátricas pela medicina tradicional chinesa. E-mail:[email protected] 【Abstract】Objetivo Observar o efeito da ativação da circulação sanguínea e da remoção do método de estase sanguínea combinado com o poliglucosídeo Lei Gongteng no estado de coagulação da nefrite púrpura pediátrica (HSPN). Métodos Quarenta e oito crianças com HSPN foram tratadas com o método de ativação da circulação sanguínea e remoção da estase sanguínea combinado com o poliglucósido de Lei Gongteng, e os índices de coagulação foram detectados antes do tratamento e no final de 12 semanas de tratamento. Resultados Comparando o antes e o depois do tratamento, a melhoria do tempo de tromboplastina parcial (APTT), do fibrinogénio (FiB) e do dímero D (D-dímero) foi estatisticamente significativa (P < 0,01); o tempo de protrombina (PT) e o tempo de trombina (TT) melhoraram após o tratamento em comparação com o antes do tratamento, mas a diferença não foi estatisticamente significativa (P > 0,05). Conclusão O método de ativação da circulação sanguínea e remoção da estase sanguínea combinado com o Poliglucósido de Lei Gongteng tem um efeito óbvio de melhoria no estado de hipercoagulabilidade da nefrite púrpura pediátrica. 【Palavras-chave】 Método de ativação da circulação sanguínea e remoção da estase sanguínea; Poliglucósido de Lei Gongteng; Crianças; Nefrite de púrpura; Estado de coagulação Quando a púrpura alérgica pediátrica (HSP) é acompanhada por lesão renal, é chamada de nefrite de púrpura, e o prognóstico é bom na maioria das crianças, mas algumas delas podem progredir para insuficiência renal, e os distúrbios de coagulação são a razão para o desenvolvimento de lesões do parênquima renal [1]. A intervenção precoce no estado de coagulação de crianças com HSPN é de grande importância para aliviar os sintomas clínicos, reduzir o dano à função renal e prevenir a ocorrência de insuficiência renal. Neste estudo, observámos as alterações dos índices de coagulação das crianças antes e depois do tratamento e verificámos que o estado de hipercoagulabilidade das crianças com nefrite púrpura foi significativamente melhorado pelo tratamento de ativação da circulação sanguínea e remoção da estase sanguínea em combinação com o poliglucósido de Lei Gongteng, que é agora relatado da seguinte forma: 1 Dados e métodos 1.1 Dados clínicos 48 casos eram crianças com HSPN que foram admitidas no hospital pediátrico do Primeiro Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina Tradicional Chinesa de Henan em 2008-09/2009-05. Entre eles, 30 casos eram do sexo masculino e 18 do sexo feminino; a idade média foi de 9,81±3,38 anos; a duração da púrpura foi de 43,65±21,74 dias; e a duração da lesão renal foi de 24,79±19,18 dias. 1.2 Critérios de diagnóstico O diagnóstico de HSP foi efectuado de acordo com os critérios de diagnóstico da Zhufutang Practical Paediatrics [2]. O diagnóstico de HSPN foi feito com referência aos critérios de diagnóstico formulados pelo Renal Disease Group of the Chinese Paediatrics Branch na Conferência de Zhuhai em 2000 [3]: ① hematúria e/ou proteinúria que surgem no decurso da HSP ou no prazo de 6 meses após o desaparecimento da púrpura; ② o diagnóstico patológico renal estava de acordo com a HSPN; e ③ lúpus eritematoso clinicamente excludente, vasculite e outras doenças causadas por lesão renal podem ser clinicamente excluídas. O HSPN pode ser diagnosticado com 1 ou 3. 1.3 Critérios de inclusão ① Atender aos critérios diagnósticos acima, tipo de hematúria e proteinúria, quantificação de proteína na urina de 24 horas ≥ 400mg ou ≥ 25mg / kg e <50mg / kg e 3,5g; ② os resultados da patologia renal da classificação patológica devem ser Ⅰ ~ Ⅲ, proporção crescente de ≤ 25% das pessoas; ③ idade ≥ 2 e ≤ 16 anos; ④ duração da doença ≤ 3 anos Duração da doença ≤ 3 meses; ⑤ Urinálise anormal por mais de 1 semana (mais de 2 vezes de urinálise de rotina); ⑥ Para a urinálise anormal não usou hormônios, CTX, comprimidos de tretinoína, fenólicos enzimáticos e outros imunossupressores recentemente (os últimos 10 dias). 1.4 Critérios de exclusão ① não atende aos critérios diagnósticos acima, o tipo clínico é hematúria e proteinúria tipo diferente de subtipos; ② classificação patológica renal ≥ Ⅳ, a proporção de corpo crescente> 25%. (iii) Danos renais causados por lúpus eritematoso sistémico, vasculite, hepatite viral (hepatite C, hepatite B, etc.), hiperuricemia, etc., e hematúria e proteinúria causadas por hiperuricemia e síndrome de compressão da veia renal esquerda, etc. ④Pessoas com hipertensão persistente ou insuficiência renal (azotemia persistente). ⑤ Aqueles que têm <2 anos ou> 16 anos; aqueles que são alérgicos a este medicamento. 1.5 Método de tratamento Ativando a circulação sanguínea e removendo a estase sanguínea: limpando o calor e parando os grânulos de hemorragia + injeção de Danshen, limpando o calor e parando os grânulos de hemorragia adota os grânulos da fórmula da marca Tianjiang da Fábrica de Medicina Tradicional Chinesa de Jiangyin, com a seguinte composição básica: Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Dampyridae, Radix Paeoniae Lactiflorae, Rhizoma Drynariae, Radix Panax Quinquefolii, Radix Alcachofra, Cimicifoliae Radix, Radix Salviae Praeparatae, Radix Glycyrrhizae. A duração do tratamento é de 12 semanas. Injeção de Danshen: produzida pela Shenwei Pharmaceutical, uso: 0,5 ml / kg ・ d, curso de tratamento 2 semanas. Lei Gong Teng Polyglucoside (produzido por Jiangsu Meitong Pharmaceutical, Batch No.: 000303), Uso: 1,5 mg / kg ・ d (dose máxima não superior a 90 mg / d) por via oral por 1 ~ 4 semanas, seguido por 1 mg / kg ・ d por 8 semanas por 5 ~ 12 semanas. 1.6 Índices de observação A medição foi efectuada de acordo com os procedimentos operacionais da unidade de trombostase do nosso hospital e os kits correspondentes. Antes do tratamento e no final das 12 semanas de tratamento, foi colhido sangue venoso de manhã com o estômago vazio, e cada um dos cinco itens de coagulação foi testado uma vez. 1.7 Métodos estatísticos: O software SPSS13.0 foi utilizado para a análise estatística. Os dados de medição foram expressos por ( ), e as comparações intragrupo foram efectuadas através do teste t emparelhado, sendo P < 0,01 a diferença estatisticamente significativa. 2 Resultados Tabela 1 Comparação do estado de coagulação das crianças antes e depois do tratamento ( ) Índices de coagulação Antes do tratamento Depois do tratamento TP(s) 11,62±0,97 11,74±1,04 TT(s) 14,39±2,52 15,06±2,12 APTT(s) 30,37±4,29 32,79±5,37 ▲ FIB(g/L) 3,36±0,99 2,42± 0,44▲ D-dímero(mg/L) 0,20±0,12 0,14±0,05▲ Nota: ▲t=-3,132, 6,425, 3,68; ▲P=0,003, 0,000, 0,001. Os resultados da Tabela 1 ilustram que houve uma diferença estatisticamente significativa no APTT, FIB e D-dímero antes e após o tratamento (P<0,01), o que sugere que após o tratamento O estado de hipercoagulabilidade do sangue melhorou significativamente em comparação com o anterior; o TP e o TT melhoraram após o tratamento em comparação com o anterior, mas não houve significância estatística. 3.Discussão Não há registo de nefrite púrpura na literatura da medicina chinesa, mas de acordo com as suas manifestações clínicas e patogénese, pode ser atribuída às categorias de "epistaxe" e "epidemia de grafema" na medicina chinesa na fase de púrpura; quando acompanhada de lesão renal, pode ser comparada com "evidência de sangue" e "doença do sangue" na medicina chinesa. Na fase de púrpura, pode ser classificada como "epistaxe" e "doença da uva" na medicina chinesa; quando acompanhada de lesão renal, está relacionada com "evidência de sangue", "sangue na urina" e "edema" na medicina chinesa. Numerosos estudos acreditam que [4] esta doença é principalmente vento, calor, invasão maligna venenosa, gás maligno no fogo, queima o sangue; ou deficiência vegetativa ou exaustão de doença crónica, o gás não regula o sangue, o rim não está fixo e selado, o sangue não está ligado, transborda nas veias; ou deficiência de yin e fogo, deficiência e lesões de fogo no sangue apareceram no sangue relacionadas com a evidência de sangue. Quando o sangue que sai do meridiano é retido e se torna estase, e quando entra nos colaterais após uma doença prolongada, ou quando a estase de sangue obstrui os colaterais e o sangue não retorna ao meridiano, o sangramento será repetido ou agravado. Por conseguinte, a estase e a estagnação do sangue[5] são os principais elos patológicos desta doença, e o "transbordamento" é a causa e o efeito de cada um e de toda a doença. Ao tratar a HSPN, a estase não deve ser simplesmente interrompida, mas deve ser eliminada para parar a hemorragia, pelo que limpar o calor e arrefecer o sangue, ativar o sangue e parar a hemorragia no tratamento da HSPN pode obter bons resultados clínicos [5], pelo que ativar o sangue e eliminar a estase é a chave para o tratamento da HSPN. A HSPN é a manifestação de capilarite sistémica no rim causada pela resposta imunitária [6], e existe a participação do mecanismo de coagulação no processo patológico, sendo o estado de hipercoagulabilidade particularmente proeminente [7]. A investigação provou [8] que os fármacos que activam o sangue e removem a estase sanguínea têm o efeito de aumentar a atividade das enzimas fibrinolíticas, promover a fibrinólise, inibir a agregação plaquetária, diminuir a permeabilidade capilar e melhorar a microcirculação, o que pode promover a reparação de lesões renais e a absorção de fibrina, reduzir o edema ou a proteinúria e ajustar a função imunitária. Inibe ou reduz os danos metabólicos, inibe o metabolismo do tecido conjuntivo, impede a proliferação de tecido fibroso renal e promove a transformação e absorção de lesões hiperplásicas. Por conseguinte, o método de ativação da circulação sanguínea e de remoção da estagnação sanguínea percorre todo o processo de tratamento, que desempenha um papel importante na melhoria do efeito terapêutico desta doença e na melhoria do estado de hipercoagulabilidade. Clearing Heat and Stopping Blood Stasis Granules foi desenvolvido com base na experiência da prática clínica a longo prazo, visando a etiologia e o mecanismo da nefrite púrpura. Na fórmula, o Radix Rehmanniae Praeparata é utilizado como a régua para limpar o calor e parar a hemorragia, o Dampyridium e o Radix Paeoniae Alba são utilizados como os medicamentos sujeitos para alcançar a função de limpar o calor e parar a hemorragia, ativar a circulação sanguínea e dispersar a estase sanguínea, o Radix Aristolochiae, o Radix Panax Quinquefolii, a Alcachofra, a Cimicifuga, a Salviae Miltiorrhizae são utilizados como os medicamentos adjuvantes para alcançar a função de limpar o sangue e parar a hemorragia, resolver a estase sanguínea, nutrir o Yin e limpar o calor, o Radix Glycyrrhiza Uralensis é utilizado como o facilitador. Danshen tem efeito inibitório sobre muitos tipos de factores de coagulação, e pode ativar o fibrinogénio e o sistema fibrinolítico, promover a fibrinólise, ao mesmo tempo, Danshen pode dilatar os vasos sanguíneos, aumentar o fluxo sanguíneo renal, inibir a reação do complexo imunitário e a formação de tromboxano, antagonizar o espasmo microvascular e a agregação plaquetária, reduzir a viscosidade do sangue [9-10], de modo a bloquear o desenvolvimento de lesões renais. O poliglucósido de Lei Gong Teng é uma mistura polar de componentes lipossolúveis extraídos da raiz de Lei Gong Teng, uma planta da família das Wesleyanaceae, que não só mantém as funções do medicamento em bruto de Lei Gong Teng na ativação da circulação sanguínea e na remoção da estase sanguínea, na eliminação do calor e no arrefecimento do sangue, e na resolução de toxinas e inchaços, como também remove muitos componentes tóxicos, e é o imunossupressor não esteroide utilizado na clínica, amplamente utilizado no tratamento da nefrite púrpura pediátrica, uma vez que possui fortes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. Tratamento. O Poliglucósido Radix tem um certo grau de anticoagulação, corrigindo os distúrbios fibrinolíticos, diminuindo a viscosidade do sangue, melhorando as propriedades reológicas do sangue e melhorando a microcirculação [11]. A prática clínica a longo prazo verificou [12] que o método de ativação da circulação sanguínea e de remoção da estase sanguínea combinado com o poliglucósido de Lei Gongtou no tratamento da nefrite púrpura pediátrica pode aumentar significativamente a taxa de remissão da nefrite púrpura, reduzir a taxa de recorrência e melhorar significativamente o estado de hipercoagulabilidade do sangue. Este estudo mostrou que o método de ativação da circulação sanguínea e de remoção da estase sanguínea combinado com o poliglucósido de Lei Gongtou pode melhorar significativamente o estado de hipercoagulabilidade do sangue em crianças com nefrite púrpura. Alguns factores do mecanismo de hipercoagulação são o resultado de alterações patológicas da nefropatia. O método de ativação da circulação sanguínea e de remoção da estase sanguínea combinado com o Poliglucósido de Lei Gongtou pode melhorar significativamente o estado de hipercoagulabilidade do sangue em crianças com HSPN e pode também inibir as alterações patológicas da nefropatia, o que merece um estudo mais aprofundado. Referências [1] Wang Zhenyi, Li Jiazeng, Ruan Changgeng, et al. Teoria básica e clínica da trombose e hemostase [M]. 2ª edição, Xangai: Shanghai Science and Technology Press, 1996:511-513. [2] Hu Yamei, Jiang Zaifang. Zhufutang practical paediatrics [M]. Diagnóstico e terapêutica da nefritis de púrpura de Henoch schnIein [J]. Diagnóstico e terapêutica da púrpura nefrítica de Henoch (Púrpura de Henoch) [J]. Jornal Chinês de Pediatria, 2001, 39(12):748. [4] Luo Smile, Xu Youjia. Doenças Pediátricas - Diagnóstico Clínico e Tratamento na Medicina Tradicional Chinesa [M]. 2ª edição, Beijing: People's Health Publishing House, 2005:452. [5] Li Weimin, Zhang Xiaoye. Tratamento de 58 casos de púrpura alérgica através da eliminação da sopa de manchas [J]. Journal of Jiamusi Medical College,1997.20(6):98. [6]SUN Dezhen,CHANG Yongli. Tratamento da nefrite de púrpura alérgica com primaquina e pílula de gotejamento de danshen composto [J]. Jornal Chinês de Medicina Tradicional e Ocidental, 2004.16(5):1551. [7]FENG Xue-Bin,LIU Feng,HUANG Wei,et al. Reologia sanguínea de vesículas alérgicas em crianças [J]. Chinese Journal of Haematology and Fluidology,1995.16(3):141. [8]Liu Wei. Experiência de 87 casos de nefrite púrpura alérgica tratados pela medicina chinesa activando o sangue e resolvendo o bloqueio[J]. Medicina geral chinesa,2005,8(8):671. [9] YAO Yue-cheng, LUO Jiouyuan. Tratamento adjuvante da nefropatia primária com Salvia miltiorrhiza[J]. Journal of Baiqiu'en Military Medical College,2007,5(3):144-146. [10]YUAN Yufang,SUN Huili. Análise da eficácia de 36 casos de nefrite púrpura em crianças tratadas com danshen e tretinoína[J]. Journal of Practical Clinical Medicine,2004,8(2):86-87. [11]Ding Cherry,Zhang Hongmin. Efeito dos comprimidos de Lei Gong Teng Polyglucoside na produção de citocinas das células da membrana glomerular [J]. Jornal Chinês de Nefrologia, 2002, 18(2):139. [12]Guan Zhiwei. Estudo clínico sobre o tratamento de HSPN pediátrica combinando a adição e subtração de grânulos de limpeza de calor e de eliminação de sangue com Lei Gongtou Polyglucoside Tablets e Danshen Injection [D]. Faculdade de Medicina Tradicional Chinesa de Henan, 2009.