Huang Diyan, Departamento de Estomatologia, Jinan Military General Hospital Cleft palate voice é um dos principais sintomas da fissura palatina, que surge da deformidade congénita do palato. A cicatrização da fenda palatina não desaparece completamente com a reparação da deformidade palatina, e 5%-10% ainda têm a voz palatina fendida após a cirurgia[1]. Muitos factores contribuem para a voz do palato fendido pós-operatório, tais como a cirurgia tardia ou inadequada, a gravidade da deformidade do palato fendido e a fraca articulação compensatória, entre outros, e o seu tratamento é um processo complexo. Uma vez que a fissura palatina é um discurso patológico, desenvolveu, tal como o discurso normal, uma forma de discurso regular e fixa no decurso da sua produção e alterações de desenvolvimento. Para corrigir esta fala defeituosa, o tipo de erro de fala deve ser objectivamente analisado e avaliado para identificar as causas e os padrões de articulação antes de se poder realizar uma correcção eficaz e uma formação correcta da fala. Se não for devidamente tratada, a fissura palatina permanecerá com o doente durante toda a vida. O estado actual da terapia da fala de palato fendido é descrito abaixo.
1. visão geral da pesquisa de palato fendido
A fenda palatina é um discurso patológico, e o conceito de patologia da fala tem sido proposto e estudado nos países desenvolvidos da Europa e dos EUA há mais de meio século. O estudo da fissura palatina enquadra-se no âmbito da investigação da patologia da fala. É uma ciência multidisciplinar e marginal que estuda as perturbações da comunicação devido a perturbações da linguagem, da fala, da audição e das dificuldades de aprendizagem nas crianças. Entre os que se dedicam a esta disciplina contam-se patologistas da fala, terapeutas da fala, psicólogos, e educadores. O estudo da patologia da fala na China começou tardiamente, e desde os anos 80, alguns especialistas e estudiosos fizeram muitas pesquisas sobre o mecanismo de formação, características, tipos de perturbações, critérios objectivos de avaliação e métodos de tratamento da fala de palato fendido, que formaram basicamente a situação de estudo da fala patológica de palato fendido e apresentaram o conceito de patologia da fala chinesa de palato fendido [2]. A aplicação de técnicas de nasofaringoscopia, fonograma e análise informática para a análise da fonologia patológica do palato fendido atingiu o nível avançado internacional. Embora a história da investigação da patologia da fala na China seja relativamente curta, muitos resultados de investigação mostram que a patologia da fala chinesa na China está a caminhar para as fileiras avançadas internacionais.
2. estado actual da fonoaudiologia do palato fendido
O tratamento da fala do palato fendido faz parte da terapia de sequência de lábio leporino e palato fendido. A terapia de sequência de fendas labiais e palatinas teve origem em países desenvolvidos da Europa e dos Estados Unidos. O conceito de terapia sequencial foi proposto já na década de 1930 por Copper, no Reino Unido, que acreditava que o tratamento perfeito da fissura labial e palatina deveria ser realizado por um grupo de unidades composto por especialistas de várias disciplinas.3 Em 1948, a Noruega estabeleceu a primeira EQUIPA mundial para o tratamento da fissura labial e palatina, a equipa de Oslo, que primeiro propôs a centralidade, normalização, diversificação, sequenciação, longo prazo e continuidade do tratamento da fissura labial e palatina. a longo prazo e continuidade, e o desenvolvimento do plano de tratamento de Oslo [4]. Posteriormente, o conceito de tratamento sequencial e planeamento de tratamento ganhou rapidamente popularidade nos países desenvolvidos da Europa e dos EUA, provocando um impacto profundo no tratamento de fissuras labiais e palatinas em todo o mundo. Durante o processo de tratamento, os médicos envolvidos na cirurgia oral e maxilo-facial, cirurgia plástica, ortodontia, otorrinolaringologia, patologia da fala, neurologia, disciplinas psicológicas e medicina pediátrica estão envolvidos no tratamento contínuo e progressivo dos pacientes até à obtenção da fala normal. O tratamento da fissura palatina tem sido há muito um modelo de tratamento sistemático e normalizado em alguns países e regiões avançadas no estrangeiro, e tem alcançado resultados muito bons. Por exemplo, no final dos anos 80, o tratamento clínico e fonológico da patologia da fala no Japão entrou no nível de liderança internacional.
Os primeiros centros de tratamento de lábio e palato fendido foram estabelecidos na China no início dos anos 70, e o tratamento de lábio e palato fendido em série começou no final dos anos 80. Nos anos 90, foram criados centros de investigação para o tratamento de lábio e palato fendido, um após outro, em escolas médicas de algumas grandes cidades, e foram estabelecidas organizações interdisciplinares para o tratamento de lábio e palato fendido em série, principalmente em cirurgia oral e maxilo-facial. Actualmente, no campo do tratamento da fala para palato fendido na China, desenvolveu-se desde o tratamento cirúrgico simples até ao tratamento de sequência abrangente entre múltiplas disciplinas; no treino de avaliação e correcção da fala, foi introduzido equipamento médico estrangeiro avançado para melhorar a precisão da avaliação da fala e encurtar o ciclo de tratamento da fala; muitos especialistas acumularam novas técnicas nos métodos de tratamento da fala para palato fendido, melhorando a clareza da fala dos pacientes após a cirurgia do palato fendido e o tratamento de sequência abrangente do palato fendido. Muitos peritos acumularam uma rica experiência clínica no tratamento da fala do palato fendido, melhorando a inteligibilidade da fala dos pacientes pós-operatórios e novas técnicas de terapia de sequência abrangente do palato fendido, e resumiram um conjunto de métodos de sequência clínica adequados. Por exemplo, no treino de voz, é dada ênfase ao treino com o sistema de fala mandarim para permitir aos pacientes dominar a pronúncia da pronúncia mandarim e as suas regras, corrigir a fala patológica e estabelecer a fala normal. Durante o treino de voz, os pacientes são ensinados passo a passo a pronúncia correcta, começando com os fonemas chineses mandarim, e é conduzido um treino de fecho lip-lingual e palatofaríngeo para orientar e corrigir os maus hábitos de pronúncia de cada indivíduo. Através de sílabas → frases → prática de frases curtas → comunicação natural. A fim de complementar a terapia da fala para o palato fendido e popularizar o conhecimento da terapia da fala, foram publicadas publicações como “Speech Training after Cleft Palate Surgery”, “Speech Therapy for Cleft Palate” e “Handbook for the Use of Speech Training after Cleft Palate Surgery” [3, 6, 7], que desempenharam um papel activo na melhoria do nível da terapia da fala. O conceito de terapia da fala pós-operatória para palato fendido é cada vez mais reconhecido como estando profundamente enraizado no entendimento de que a reparação cirúrgica apenas do palato fendido não é suficiente e que o tratamento não cirúrgico, ou seja, a formação em terapia da fala, também deve ser empreendida para se obterem resultados satisfatórios. O objectivo fundamental da cirurgia do palato fendido é restaurar a voz normal do paciente, e ao julgar o resultado pós-operatório da cirurgia do palato fendido, é importante avaliar a eficácia da cirurgia do palato fendido em termos do resultado da fala [8]. Do primário aos grandes hospitais, está a ser reconhecido que a reabilitação precoce após cirurgia do palato fendido pode melhorar significativamente a fala do paciente [9] e que a terapia abrangente da fala pode melhorar significativamente o estado da fala do paciente [10]. Alguns hospitais também criaram uma trindade de modelos de treino da fala casa-escola-hospitalar para se adequarem ao nosso contexto nacional [11].
Apesar das promissoras realizações na investigação teórica básica sobre o trabalho de fala e terapia da fala na China, existe uma grande lacuna em comparação com os países desenvolvidos no estrangeiro. Ainda não há nenhuma especialidade em patologia da fala na China, há falta de terapeutas da fala a trabalhar neste campo, e há muito poucos profissionais formados para formar um terapeuta da fala qualificado em 2-3 anos, uma vez que os peritos em causa disseram que podem formar um cirurgião a curto prazo [12]. Não existem normas unificadas em termos de critérios de avaliação e detecção da fissura palatina, métodos para avaliar a eficácia do tratamento, e procedimentos para o tratamento. Além disso, a China tem uma grande população e o número de pacientes com fendas labiais e palatinas excede largamente o dos países desenvolvidos, com um desenvolvimento económico, cultural e educacional desigual entre as regiões. Foi relatado que 43,9% dos doentes não têm conhecimento da formação da voz; apenas 18,9% dos doentes compreendem a sua importância [13]. Todos estes factores afectam a popularidade e promoção do tratamento sequencial da fissura palatina, e não permitem que cada paciente com fissura labial e palatina obtenha o resultado ideal do tratamento no melhor momento.
3. perspectivas
Embora a terapia da fala ainda não seja muito popular na China, o seu mercado médico é grande [14]. Com o progresso da economia, ciência e tecnologia da China, o desenvolvimento da teoria básica da investigação da patologia da fala; com a popularização do conhecimento da terapia da fala e a importância das famílias dos pacientes, a terapia da fala da China desenvolver-se-á rapidamente e entrará nas fileiras dos avançados internacionais.
Referências
1 Wang Guanghe. Tratamento sequencial de lábio leporino e palato fendido [M]. Primeira edição, Pequim. Editora Saúde do Povo, 1995, 8, 5
2 Li N.Y., Fan G.W., Ni M., et al. Estudo sobre a patologia fonológica da fissura palatina em chinês [J]. Journal of Qingdao Medical College, 1997, 33(4):293-295
3 Feng XH. Tratamento sequencial abrangente de palato fendido [J]. Medicina estética chinesa, 2003, 12(6):604-605
4 Wu W, Feng XH. Progresso da investigação em terapia da fala pós-operatória para pacientes com fissuras palatinas [M]. China Medicina Estética, 2003, 12(6):606-607
5 Chen RJ. Treino da fala após cirurgia do palato fendido [M]. Pequim: Science Popularization Press, 2001.
6 Lei L. Terapia da fala para paladar fendido [M]. Wuhan: Editora Hubei de Ciência e Tecnologia, 2004.
7 Huang Diyan, Zhu Guoxiong. Manual prático de treino da fala após cirurgia do palato fendido [M]. Pequim, People’s Military Medical Publishing House, 2007, 5.
8 Shi B. Reflexões e gestão de problemas clinicamente relevantes de lábio leporino e palato fendido [J]. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2005, 15(2): 125-127
9 Yao Y. Orientação de reabilitação para o treino da linguagem pós-operatória em pacientes com fendas palatinas [J]. Journal of Bengbu Medical College,2007,32(2):235-236
10 Qiu Weihong, Hao Yuantao, Wan Guifang, et al. Características das perturbações da fala após a cirurgia do palato fendido e a sua terapia da fala abrangente[J]. Chinese Clinical Rehabilitation, 2006, 10(44):33-35
11 He YAH, Feng XH, Wei JH, et al. A construção de um modelo de treino de fala três em um para crianças com palato fendido[J]. Medicina estética chinesa, 2004, 13(1):75-77
12 Wang M, Yang QS, Zhang Y, et al. Estado actual e perspectivas do tratamento de lábio leporino e palato fendido[J]. Shanghai Stomatology, 2006, 15(2):113-116
13 Li F, Li XM, Wang HB. Análise dos factores que influenciam o treino funcional da fala no pós-operatório precoce de pacientes com fissuras labiais e palatinas [J]. Journal of Zhengzhou University (Medical Edition), 2006, 41(6):1211-1212
14 Wang Guoming. Esforços para melhorar o nível geral de tratamento de lábio leporino e palato em série na China (Revisão) [J]. Revista Chinesa de Estomatologia, 2004, 39(5): 353-354