A síndrome do pacemaker é geralmente causada pela estimulação VVI, mas também pode ocorrer com AAI (inibição da estimulação atrial a pedido) ou estimulação atrial com frequência adaptada (AAIR). As manifestações clínicas da síndrome do pacemaker são principalmente uma série de sinais e sintomas devido ao baixo débito cardíaco. Contudo, a apresentação varia de um indivíduo para outro devido às diferentes capacidades compensatórias do coração. De um modo geral, é mais comum nas pessoas idosas. Quais são as causas do aumento da frequência de estimulação? A perda de contracção atrial síncrona pode reduzir o débito cardíaco em 20% a 30%, ou mais de 50% em casos de insuficiência cardíaca pré-existente; a insuficiência da válvula atrioventricular causa regurgitação do sangue sistólico de volta para os átrios, aumentando a carga atrial; o aumento da pressão atrial inibe o reflexo normal de contracção dos vasos periféricos, levando a uma queda da pressão arterial; a estimulação ventricular direita leva à assíncrona de contracção biventricular; e a actividade eléctrica atrial ventricular leva a uma condução ventricular retrógrada. Outras investigações electrofisiológicas e hemodinâmicas intracardíacas devem ser realizadas em doentes com ritmo normal e síncope recorrente ou insuficiência cardíaca congestiva. As perturbações neurológicas e o desconforto e intolerância de curto prazo do paciente à terapia de estimulação devem ser excluídos. Se a estimulação ventricular estiver associada à inversão ventricular e sintomas que melhoram significativamente ou desaparecem após a mudança para estimulação atrial ou estimulação atrioventricular sequencial. Ou se a pressão arterial cair >20-30 mmHg (2,67-4,0 kPa) e a pressão atrial direita subir >20 mmHg (2,67 kPa) durante a estimulação ventricular, juntamente com os sintomas, deve ser feito o diagnóstico de síndrome do pacemaker.