Hoje estamos a falar com as mulheres sobre a gravidez ectópica. A gravidez ectópica (nome científico: gravidez ectópica) é uma das emergências abdominais mais comuns em obstetrícia e ginecologia, e tem a taxa mais elevada de cirurgia ginecológica. Devido a isto, é importante que as mulheres estejam bem informadas sobre esta doença, a fim de melhor protegerem a sua saúde reprodutiva. A maioria dos pacientes que sofrem de gravidez ectópica estão muito ansiosos, especialmente os pacientes jovens que ainda não tiveram filhos. Como é que ocorre uma gravidez ectópica? Uma gravidez ectópica é uma ameaça à vida? Como identificar uma gravidez ectópica numa fase precoce? Qual é o melhor tratamento para uma gravidez ectópica? O tratamento cirúrgico da gravidez ectópica irá afectar a fertilidade futura? Quais são as precauções para o tratamento conservador da gravidez ectópica? Pode ser evitada a gravidez ectópica? E assim por diante. Hoje vou falar sobre esta doença em torno destas questões, esperando ser de alguma ajuda para os meus amigos pacientes. 1) O que é a gravidez ectópica? Como é que ocorre uma gravidez ectópica? A gravidez ectópica (nome científico: gravidez ectópica) refere-se a um óvulo fertilizado que se fixou fora da cavidade do corpo do útero. Em termos leigos, isto significa que o embrião é implantado fora da cavidade uterina. Dependendo de onde o embrião é implantado, a gravidez ectópica pode ser dividida em gravidez tubária, gravidez cervical, gravidez ovariana e gravidez abdominal, sendo a gravidez tubária a mais comum, representando 90% a 95% das gravidezes. Hoje em dia, vamos concentrar-nos na gravidez tubária, que é o tipo de gravidez mais comum na prática clínica. Como ocorre a gravidez tubária? Comecemos por explicar o processo pelo qual o óvulo e o esperma percorrem o tracto reprodutivo feminino. Após a ovulação, o óvulo é apanhado pelo guarda-chuva distal da trompa de Falópio e entra no lúmen da trompa de Falópio onde permanece; após as relações sexuais, o esperma passa pela vagina, colo do útero e cavidade uterina da mulher e também entra no lúmen da trompa de Falópio. O esperma e o óvulo encontram-se então na trompa de Falópio e formam um óvulo fertilizado, que depois viaja de volta através da trompa de Falópio até à cavidade uterina para crescer e desenvolver-se e formar um embrião, que é o processo normal de gravidez. Se houver uma anomalia na trompa, o óvulo fertilizado pode não ser capaz de passar através da trompa para a cavidade uterina e permanecer na trompa para crescer e desenvolver-se. A causa clínica mais comum da anomalia tubária é a inflamação crónica da trompa, uma vez que a inflamação pode levar ao estreitamento da luz tubária, bloqueio parcial, rigidez da trompa e peristaltismo anormal, resultando no bloqueio do óvulo fertilizado de correr e permanecer na trompa e na ocorrência de uma gravidez tubária. Por conseguinte, a doença inflamatória pélvica é a principal causa da gravidez tubária! 2. é uma gravidez ectópica que põe em risco a minha vida? Como identificar uma gravidez ectópica numa fase precoce? Clinicamente, alguns pacientes que sofrem da mesma gravidez ectópica estão em estado estável enquanto outros se encontram em estado crítico. Esta última requer transfusão de sangue e cirurgia imediata devido a hemorragia intrapelvica e mesmo choque, que pode ser fatal se não for tratada prontamente. Para reconhecer a gravidez ectópica precocemente, é necessário estar consciente dos seus três principais sintomas, nomeadamente menopausa, hemorragia vaginal e dores abdominais. A maioria das pacientes com gravidez ectópica têm hemorragia vaginal irregular após uma breve menopausa, em pequenas quantidades, vermelho escuro ou castanho escuro, mas algumas pacientes não têm história óbvia de menopausa e apenas têm períodos menstruais gotejantes; a dor abdominal é outro sintoma importante da gravidez ectópica. Quando o sangue se acumula na parte mais baixa da pélvis, pode ocorrer uma sensação de inchaço anal. Portanto, se uma mulher tem um historial de menopausa e ao mesmo tempo sofre de hemorragia vaginal irregular ou dores no abdómen inferior, ou se a sua menstruação está a pingar, ela deve estar alerta para a possibilidade de gravidez ectópica e deve procurar cuidados médicos de forma atempada. 3. qual é o melhor tratamento para a gravidez ectópica? O tratamento da gravidez ectópica é clinicamente determinado pela situação específica da paciente. Quando há muito sangramento na cavidade pélvica, o paciente deve ser operado o mais cedo possível. Quando o paciente tem pouca hemorragia intrapelvica e a condição é estável, o tratamento depende não só da dor abdominal mas também da viabilidade do embrião (o valor do HCG sanguíneo reflecte a viabilidade do embrião) e do tamanho da massa pélvica. Se o embrião for mais viável ou se a gravidez ectópica tiver uma massa maior, a cirurgia é muitas vezes considerada clinicamente e a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva é actualmente o melhor método de tratamento cirúrgico para a gravidez ectópica. Em geral, as pacientes mais velhas sem necessidades de fertilidade ou com gravidezes tubárias recorrentes são mais susceptíveis de serem submetidas à remoção laparoscópica das trompas de falópio, enquanto que para as pacientes mais jovens com necessidades de fertilidade, a preservação laparoscópica das trompas de falópio é mais susceptível de ser utilizada. Pelo contrário, se a paciente não tiver dores ou desconforto abdominal, se o embrião não for muito viável ou se a gravidez ectópica tiver uma pequena massa e for passível de tratamento conservador, a medicação pode ser utilizada para matar o embrião. Em suma, no caso de gravidez ectópica com hemorragia intrapélvica intensa, é necessária uma cirurgia; enquanto que quando há pouca hemorragia intrapélvica e a condição é estável, o plano de tratamento específico deve ser decidido de acordo com a gravidade da condição do paciente, a exigência de fertilidade, a idade do paciente e os desejos do paciente. Cada um tem as suas próprias vantagens e desvantagens! 4) O tratamento cirúrgico da gravidez ectópica irá afectar a fertilidade futura? Há muitos pacientes com gravidez ectópica que têm necessidades de fertilidade e têm grandes preocupações sobre o tratamento cirúrgico, principalmente sobre se este irá reduzir a sua taxa de fertilidade após a cirurgia. Para estes pacientes, gostaria de lhes dizer que em primeiro lugar, a maioria das trompas de falópio na gravidez ectópica têm anomalias antes da cirurgia, tais como trompas de falópio hipoplásicas ou doenças inflamatórias. Além disso, a cirurgia laparoscópica pode resolver o problema da gravidez ectópica, bem como a cavidade pélvica, de modo que muitos problemas que afectam a concepção, tais como aderências pélvicas, atresia da extremidade umbilical da trompa de Falópio e endoplasia, podem ser resolvidos laparoscopicamente, o que pode facilitar a gravidez após a cirurgia. Para pacientes jovens com necessidades de fertilidade, se a sua condição o permitir, e se não houver inflamação significativa nas trompas afectadas durante a investigação intra-operatória, a remoção laparoscópica da lesão e a preservação das trompas de falópio pode ser realizada. Após a cirurgia, recomendamos normalmente que a paciente seja submetida a uma iodografia tubária após o seu segundo período normal para avaliar a patência das trompas bilateralmente e fornecer orientações sobre como ajudá-la a conceber. Portanto, o tratamento cirúrgico da gravidez ectópica não reduz normalmente a taxa de fertilidade pós-operatória da paciente, especialmente com cirurgia laparoscópica minimamente invasiva. 5) Quais são as considerações para um tratamento conservador da gravidez ectópica? Não é raro ver pacientes com gravidez ectópica rompida sangrarem profusamente, mas a maioria destes pacientes são relativamente estáveis quando são hospitalizados e muitos deles optam por ser tratados de forma conservadora com medicação. Actualmente, o metotrexato (abreviatura: MTX) é principalmente utilizado para tratamento intramuscular, e se necessário, a mifepristona oral ou medicina chinesa pode ser utilizada para matar o embrião. O tratamento conservador deve ser hospitalizado para observação, uma vez que a taxa de sucesso do tratamento conservador é de cerca de 70-80%, e alguns pacientes podem falhar o tratamento conservador, e a cirurgia ainda é necessária se houver uma hemorragia intensa na pélvis durante o tratamento ou se a medicação não for eficaz. Como é que um tratamento conservador é considerado bem sucedido? Um dos principais indicadores é que o HCG sanguíneo cai para o normal e a gravidez ectópica não é considerada curada até a paciente ter uma menstruação normal e terminar. Por conseguinte, para os doentes submetidos a um tratamento conservador, o HCG sanguíneo só pode ser baixo quando recebem alta do hospital, mas ainda não caiu para o intervalo normal. É importante notar aqui que é melhor não ter relações sexuais até que o ciclo menstrual seja retomado, pois isto pode afectar a observação da condição com outra gravidez e pode também levar a uma doença inflamatória pélvica. Outros pacientes perguntam como é que a massa ou embrião da trompa de Falópio desaparecerá se a gravidez ectópica não for operada. À medida que o HCG sanguíneo diminui gradualmente, a massa tubária (de facto, é uma massa formada por um coágulo de sangue enrolado à volta da gravidez) será descascada da parede da trompa de Falópio e depois drenada para a cavidade abdominal para absorção natural. 6) Pode ser evitada a gravidez ectópica? Muitos pacientes podem perguntar: pode ser evitada a gravidez ectópica? Existem muitas causas e factores de risco associados para a gravidez ectópica, mas a principal causa da gravidez ectópica é a doença inflamatória pélvica. Como mencionámos anteriormente, a doença inflamatória pélvica pode levar ao estreitamento da luz tubária, bloqueio parcial, rigidez das trompas de Falópio e peristaltismo anormal, resultando na obstrução da operação do óvulo fertilizado e da sua permanência na trompa de Falópio, onde ocorre a gravidez tubária. Portanto, para prevenir a gravidez ectópica, o mais importante é precaver-se contra a doença inflamatória pélvica! A que devemos prestar atenção na nossa vida quotidiana para prevenir eficazmente a doença inflamatória pélvica? Em primeiro lugar, temos de deixar de ter sexo sujo. Actualmente, existe uma elevada incidência de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo gonorreia, condiloma acuminata, vaginite, Chlamydia trachomatis e micoplasma, todas elas associadas à gravidez ectópica, pelo que a falta de atenção à higiene sexual é frequentemente a causa de doenças inflamatórias pélvicas e doenças sexualmente transmissíveis! Deve ser levado a sério. Em segundo lugar, as operações uterinas, incluindo aborto e curetagem, remoção do DIU, etc., devem ser minimizadas. Se estas operações precisarem de ser feitas, devem ser feitas num hospital adequado, caso contrário, a doença inflamatória pélvica pode facilmente resultar após a operação. Finalmente, se ocorrer doença inflamatória pélvica, especialmente doença inflamatória pélvica aguda pela primeira vez, é necessário ir a um departamento de ginecologia hospitalar regular para um tratamento padronizado a fim de obter uma cura completa. Se o tratamento não for padronizado e completo, pode facilmente transformar-se em doença inflamatória pélvica crónica e deixar sequelas, e a incidência de gravidez ectópica em doentes com doença inflamatória pélvica crónica é 8 a 10 vezes maior do que em mulheres normais. Em suma, prestar atenção à higiene da vida sexual, prevenir doenças sexualmente transmissíveis, reduzir o número de abortos, tratar activamente as doenças inflamatórias pélvicas agudas de uma forma padronizada e prestar atenção aos bons hábitos de vida são formas eficazes de reduzir as doenças inflamatórias pélvicas e prevenir a gravidez ectópica na vida diária.