A gestão cirúrgica de uma artéria coronária bloqueada chama-se revascularização do miocárdio. Um vaso sanguíneo extra é retirado do corpo e costurado até à extremidade distal da artéria coronária estreita numa extremidade e até à aorta na outra extremidade, geralmente uma veia, obtida do membro inferior, ou possivelmente uma artéria, obtida do interior da parede torácica. Após a cirurgia de bypass é restabelecido um bom fornecimento de sangue e o sangue é também passado da aorta para a extremidade distal da artéria coronária bloqueada através da ponte que foi construída. Por vezes é necessário criar uma ou mais pontes para melhorar a isquemia miocárdica global. A remoção da veia da perna não causa normalmente quaisquer problemas, uma vez que a função da veia pode ser substituída por outra veia. O comprimento da veia necessária para fazer a ponte depende da proximidade do bloqueio à aorta e de quantas pontes são necessárias. Por vezes, uma artéria intra-torácica (chamada artéria mamária interna) é também utilizada para fazer a ponte, e a ponte com a artéria mamária interna requer apenas uma sutura na sua extremidade livre até à extremidade distal da artéria coronária bloqueada. As pontes arteriais têm geralmente uma taxa de patência a longo prazo mais elevada do que as pontes venosas, mas são um pouco mais limitadas e invasivas, e o cirurgião decidirá qual o material a utilizar para o bypass, dependendo das características da lesão da artéria coronária. Tradicionalmente, a revascularização do miocárdio é realizada sob circulação extracorpórea e 70% das suas complicações pós-operatórias estão também relacionadas com a circulação extracorpórea, principalmente reacções inflamatórias sistémicas, diminuição da imunidade e danos na parede da aorta. Nos últimos anos, a cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva tem vindo a expandir-se rapidamente em todo o mundo, e a China não é excepção. A cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva refere-se a um grupo de técnicas cirúrgicas cardíacas que evitam a circulação extracorpórea ou a esternotomia mediana convencional, reduzem o trauma, aceleram a recuperação pós-operatória do paciente e reduzem a duração e o custo da estadia hospitalar. Actualmente, o nível da tecnologia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva no nosso hospital está entre os principais da China, e presidimos aos projectos de investigação científica e tecnológica na província de Hubei.
Quais são as indicações de cirurgia para a doença arterial coronária?
1. indicações de cirurgia para angina de peito.
(1) A angina estável não é tratada por medicina interna, e afecta obviamente a capacidade de trabalhar e viver ou é confirmada por imagens como sendo uma lesão proximal do tronco principal esquerdo ou múltiplos vasos.
(2) Angina instável que não conseguiu responder ao tratamento médico.
(3) Angina variável com obstrução moderada a grave da artéria coronária e tratamento medicamentoso ineficaz.
(4) Angina pós-infarto: a angiografia coronária é realizada ao mesmo tempo que o tratamento médico, se se confirmar que existe estenose ou obstrução significativa no tronco principal ou nos ramos principais das artérias coronárias.
2. indicações de cirurgia para lesões coronárias.
(1) Estenose e obstrução do tronco principal esquerdo >50%.
(2) Estenose elevada proximal do ramo descendente anterior esquerdo >50%, não adequada para angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA).
(3) Três ou mais ramos com sintomas significativos.
3. enfarte agudo: “bypass” de emergência dentro de 6 horas após o enfarte. Se o enfarte tiver mais de 6 horas, a cirurgia deve ser realizada após 1 mês de tratamento médico.
4. complicações de enfarte pós-infarto
(1) Tumor da parede ventricular esquerda.
(2) Perfuração do septo ventricular.
(3) ruptura do músculo papilar.
(4) Ruptura ventricular esquerda.
(5) A cirurgia de emergência deve ser realizada se o choque cardiogénico pós-infarto não puder ser controlado por tratamento médico.
(5) Se não houver sintoma de doença arterial coronária oculta, mas for encontrada isquemia miocárdica no electrocardiograma, deve ser realizada uma angiografia coronária. Se for determinado que existem lesões óbvias de estenose no tronco principal ou em vários ramos principais da artéria coronária, também deve ser realizada uma cirurgia para prevenir ataque cardíaco ou morte súbita.
Que preparações devem ser feitas antes da cirurgia da doença arterial coronária?
A preparação deve ser baseada na questão central da redução do consumo de oxigénio no miocárdio.
1. preparação psicológica: aumentar a consciência da cirurgia, o que não é muito arriscado em comparação com os riscos do tratamento médico. O pedido activo ou a vontade de se submeter a tratamento faz com que o procedimento tenha metade do sucesso.
2. exercício cardiopulmonar: prática de respiração profunda, tosse, fechamento do ar, etc., e ingestão de oxigénio antes da cirurgia.
3.The a quantidade de actividade de todo o corpo deve ser reduzida e a quantidade de actividade dos membros aumentada antes da cirurgia.
4. limpar os dentes uma vez antes da cirurgia, lavar os dentes 4 vezes por dia, lavar a boca de manhã e à noite, e garantir que tem “quatro limpezas e um esvaziamento” (ou seja, limpar a boca, faringe, cavidade nasal, pele e intestinos vazios) antes de entrar na sala de operações. Tomar medicação oral para reabastecer o volume de sangue.
5.Pre- dieta cooperativa deve ser rica em vitaminas, rica em fibras, pobre em gordura animal, pobre em colesterol, pobre em calorias, rica em proteínas de qualidade e fácil de digerir, tais como leite de soja, camarão, carne magra, peixe, produtos de soja, vegetais verdes, fruta, etc.
6.Keep o volume de urina cerca de 1500-2000ml por dia, e manter as fezes livres de secura, 1-2 vezes por dia.
7.Keep dormir durante 8-10 horas por dia e beber 200-300ml de água antes de ir para a cama, à noite e antes de se levantar.
8. manter a tensão arterial abaixo de 135/85mmHg, frequência cardíaca abaixo de 70 batimentos/min, glicemia abaixo de 8mol/l. Os doentes que pesam mais de 20% do peso padrão devem considerar perder peso.
9. cooperação activa na conclusão da formação pré-operatória do pessoal médico é uma parte importante para garantir a segurança da operação.
A que devo prestar atenção após a cirurgia da doença arterial coronária?
Após a cirurgia de bypass coronário, há um processo de recuperação gradual tanto para a função cardíaca como para todo o corpo, dependendo do grau de doença coronária pré-operatória do paciente, do estado da função cardíaca, do estado físico e de outros aspectos, o tempo de recuperação pode variar, geralmente cerca de 6 semanas. Há algumas precauções a observar durante este período, que o ajudarão a recuperar o mais rapidamente possível para que possa obter resultados satisfatórios da cirurgia.
1. dieta
Durante o período de recuperação após a cirurgia de bypass coronário, é normalmente necessário aumentar a ingestão de calorias, proteínas e vitaminas, a fim de facilitar uma recuperação rápida. Após este período, contudo, a gestão dietética da hiperlipidemia é uma tarefa a longo prazo para os doentes com doença arterial coronária. Isto acontece porque a cirurgia de bypass coronário apenas trata a isquemia miocárdica causada por artérias coronárias bloqueadas, mas não a causa da doença coronária. Portanto, em termos de dieta, a atenção ao controlo da hiperlipidemia é uma das medidas mais importantes para prevenir e retardar o entupimento das artérias coronárias ou o re-obstrução pós-operatória.
2. exercício
Inicialmente pode-se andar pela casa e dentro de casa, agarrando-se a algo enquanto se anda. Depois, quando não sentir dificuldades, pode começar a andar. Este é um bom e eficaz método de exercício, que pode melhorar a circulação sanguínea e aumentar a força dos músculos e ossos. Comece a andar a uma velocidade e a um ritmo que se sinta confortável. Mais tarde, aumentar gradualmente o ritmo. Para aumentar o ritmo cardíaco e a respiração, pode caminhar três vezes por dia durante cinco minutos de cada vez, começando com uma caminhada confortável, depois aumentar gradualmente o tempo e a distância da caminhada até ao que pode tolerar, mais algumas caminhadas por dia é mais benéfico do que uma longa caminhada, aderir à caminhada diária e aumentar gradualmente a distância da caminhada diária, desde que a possa tolerar, pode subir lentamente as escadas, subir pequenas colinas, durante o movimento e o exercício Durante exercício e exercício, pare imediatamente se sentir dores no peito, e pare imediatamente se sentir falta de ar, asma e fadiga; se estes sintomas desaparecerem, pode continuar a actividade a um ritmo mais lento e depois aumentá-la dia após dia. A fadiga é inevitável até se recuperar completamente e pode sentir o coração a bater muito forte durante a actividade, mas isto é normal e não é motivo de preocupação desde que o batimento cardíaco não seja invulgarmente rápido. Em alguns casos, algumas pessoas sentem uma súbita perda de controlo ou um batimento cardíaco rápido e podem sentir-se ligeiramente tontas, fracas e ter um pulso irregular, se isto acontecer, por favor contacte o seu médico. Aqui estão as recomendações de formação.
Primeira semana (semana 1): duas caminhadas de cinco minutos por dia.
Segunda semana (semana 2): duas caminhadas de dez minutos por dia.
Terceira semana (semana 3): duas caminhadas de vinte minutos por dia.
A quarta semana (semana 4): esta deve ser aumentada para um quilómetro de caminhada por dia.
No Inverno ou nos dias quentes de Verão pode não ser possível andar ao ar livre, caso em que pode alugar ou comprar uma bicicleta ou máquina de exercício interior e fazer exercício duas vezes por dia durante 30 minutos de cada vez, em vez de fazer exercício ao ar livre, pode andar lentamente no seu jogger (máquina de exercício).
3. trabalho
A recuperação do trabalho depende da sua energia e força pós-operatória. Evite tomar decisões importantes, por exemplo: investimento, finanças, trabalho, família, etc., se possível (pelo menos durante um mês após a cirurgia). É normal sentir-se exausto e sentir que se vai chorar após a cirurgia, como toda a gente faz. Todos estes factores devem ser tidos em conta, uma vez que a situação de cada pessoa é diferente, bem como a sua capacidade física, e a duração e intensidade do trabalho que está a realizar.
4. tarefas domésticas
Se se sentir bem, pode começar os trabalhos domésticos. Inicialmente, trabalhos domésticos leves como a remoção de pó, a gestão de flores e plantas, a ajuda na preparação de refeições, mas actividades que requerem muita força física, tais como aspirar chão, transportar crianças, mover móveis ou participar em desportos, devem ser adiadas para uma data posterior.
5. revisão pós-operacional
Quando sair do hospital, marque uma consulta com o seu médico quando for revisto. Se tiver algum desconforto ou problemas enquanto descansa em casa, não hesite em contactar o hospital local ou o hospital onde foi operado o mais cedo possível. Como regra, uma revisão completa deve ser realizada uma vez em 3 – 6 meses após a cirurgia, quer localmente se o hospital local estiver familiarizado com a sua situação, quer no hospital onde a cirurgia foi concluída.
6. protecção e tratamento de feridas
Durante algumas semanas após a cirurgia, haverá normalmente vários graus de dor e por vezes vermelhidão localizada na ferida. No entanto, se houver dores mais fortes, vermelhidão, inchaço e descarga da ferida, é importante que procure cuidados médicos o mais rapidamente possível. Os pacientes com revascularização do miocárdio têm geralmente uma incisão na perna e é útil elevar os membros inferiores quando se está em repouso e sentado para reduzir o desconforto ou inchaço nas pernas. Se a ferida no seu peito ou perna (membro inferior) for desconfortável, aplique calor local durante 15 a 20 minutos e também tome alguns medicamentos para a dor oral se necessário sob supervisão médica, eles reduzirão gradualmente a sua dor, mas se o problema da dor na ferida persistir, é melhor procurar cuidados médicos neste momento.
Há uma série de factores que podem causar desconforto geral ou dor, incluindo alterações na temperatura corporal, infecção, permanência prolongada numa só posição, etc. Se houver dor na ferida, pode tentar encolher os ombros para a frente para reduzir a dor. Se não mantiver uma postura correcta durante esta fase de recuperação, sentirá uma sensação de aperto no peito quando se erguer direito. A gaze é temporária e deve ser removida três dias após a remoção dos pontos. Uma semana mais ou menos após a remoção dos pontos, pode lavar a área com água limpa e sabão, desde que a ferida esteja a sarar bem. Não nadar nem praticar desportos de arremesso até a ferida ter sarado.
7. visitas, hospitalidade
Durante as primeiras semanas após o seu regresso a casa, tente evitar ruídos, contacto com pessoas com lesões, constipações, dores de garganta e outros sinais de infecção. Se tiver alta do hospital com uma constipação que possa agravar a dor localizada da ferida, deve tentar evitar que as pessoas venham ao seu quarto, visitar ou assistir a outros tipos de reuniões até estar completamente recuperado, a menos que o seu médico lhe tenha dado autorização.
8. meias
Durante o período inicial de recuperação, as meias elásticas brancas, que melhoram o fornecimento de sangue aos membros inferiores e reduzem a recolha de fluidos e fluidos corporais nos membros inferiores, devem ser usadas quando se deixa a cama durante quatro a seis semanas após a cirurgia e removidas quando se regressa à cama.
9) Cura do esterno
Durante os primeiros três meses, não levantar mais de 10 a 15 libras. Levará aproximadamente seis semanas para o esterno sarar (cada indivíduo varia ligeiramente) e três meses para o esterno sarar. Estas acções podem colocar uma tensão no seu esterno de cura. De acordo com as suas crenças e sentimentos anteriores, pode levantar objectos mais pesados, mas a sua ferida pode não ser capaz de os tolerar. Um exercício razoável não deve prejudicar o seu esterno, mas manter os músculos dos membros superiores sob tensão, evitando ao mesmo tempo a rigidez no ombro, para que possa recuperar o mais rapidamente possível. Pode repetir a postura mostrada no diagrama duas vezes por dia durante um mês após a descarga. Se se sentir dor localizada, aumento do movimento do esterno. Se sentir dor localizada, aumento do movimento do esterno, ou descarga da ferida, ou aumento da vermelhidão localizada ou inchaço da ferida, deve procurar atenção médica junto do médico competente o mais rapidamente possível.
10. álcool para beber
É possível beber álcool com moderação, mas os pacientes com diabetes, triglicéridos elevados ou função cardíaca deficiente devem evitar completamente o álcool, uma vez que pode agravar as condições existentes. O álcool é uma boa fonte de energia a este respeito, e ainda há um risco de ganho de peso para aqueles que o bebem.
Medicação: O seu médico dar-lhe-á alguma medicação pós-operatória para tomar quando sair do hospital:
1. deve saber o nome e a aparência de cada medicamento que está a tomar.
2. tomar a sua medicação a tempo e de acordo com as instruções do seu médico.
3. não deixe de tomar a sua medicação sem a autorização do seu médico.
4. não dê a sua medicação à sua família e amigos, pois é boa para si e pode ser prejudicial para os outros.
5. informe o seu médico sobre quaisquer efeitos secundários que sinta ao tomar a sua medicação. Alguns medicamentos têm efeitos secundários ligeiros que irão desaparecer com o tempo, mas alguns podem persistir e não devem ser ignorados. Pensamos que é importante saber exactamente o que cada medicamento está a fazer por si.
V. Como posso prevenir a doença coronária?
Sugerimos que preste atenção a alguns conhecimentos sobre cuidados de saúde e preste atenção aos seguintes conselhos.
1. prevenir e tratar activamente a hiperlipidemia
Utilizar a terapia dietética e métodos de melhoria do estilo de vida. O consumo de gordura não deve exceder 10% do total de calorias Gordura saturada <30% e ingestão de colesterol <300mg/dia. Deve comer alimentos mais ricos em proteínas com menos colesterol, tais como carne magra, aves, peixe (excepto vieiras), camarão, feijão, produtos de soja, vegetais e frutas; menos alimentos com ácidos gordos saturados e colesterol elevados, tais como carne magra, produtos lácteos, vieiras, miudezas animais, etc. Se tiver um alto nível de lipoproteína plasmática de baixa densidade (VLDL), limite a sua ingestão de açúcar e controle as suas calorias totais. Reduzir o peso corporal, evitar o excesso de peso, evitar o consumo excessivo de álcool, aumentar a actividade física e eliminar o stress mental excessivo, etc. Se o tratamento dietético adequado e a melhoria do estilo de vida não funcionarem após seis meses a dois anos, deve ser considerado o tratamento medicamentoso.
2. controlar a hipertensão: reduzir o sal, adicionar cálcio e aumentar as proteínas animais na nossa dieta é uma das medidas mais importantes para prevenir a hipertensão.
3, deixar de fumar: fumar pode aumentar a morbilidade e mortalidade das doenças coronárias. Deve ser resolutamente desistido.
4, controlo da diabetes: o controlo da diabetes, especialmente o controlo activo da diabetes tipo E, é uma medida importante para prevenir a doença coronária.
5) Exercício para perda de peso. Peso padrão (kg) = altura (cm) – 105. 20% acima do peso padrão deve ser perdido.
6, uma pequena quantidade de álcool: demasiado álcool é uma predisposição para doenças coronárias, o consumo de álcool pode aumentar o peso e a tensão arterial sistólica, reduzir a função ventricular esquerda e causar arritmias. O consumo moderado de álcool pode aumentar a lipoproteína de plasma de alta densidade (HDL), mas pode fazer mais mal do que bem. Pequenas quantidades de álcool podem ter um efeito protector através do sistema de coagulação.
7.Large ingestão de vitamina C: Vitc pode inibir a oxidação da lipoproteína de baixa densidade (LDL) e tem um efeito preventivo.
8, Manter um humor positivo e optimista é essencial para reduzir a doença coronária.
9.Physical actividade durante mais de 30 minutos, mais de 3 vezes por semana (de uma forma à sua escolha) é uma parte importante da prevenção da doença coronária.