O fornecimento de sangue ao estômago provém da extensa rede vascular formada pelas artérias abdominais e seus ramos, e é menos susceptível de sofrer lesões isquémicas do que outras partes do tracto gastrointestinal. Como resultado, os casos de gastrite isquémica são raros. O conceito de gastrite isquémica foi introduzido pela primeira vez por Cohen em 1951, quando este relatou três casos e encontrou um caso de isquemia gástrica em 24.000 pacientes na autópsia. Desde então, a gastrite isquémica só foi notificada em relatórios de casos ou pequenas amostras, com um máximo de sete pacientes incluídos. Recentemente, Elwir et al. da Universidade de Minnesota publicaram uma série de casos com uma amostra maior em J Clin Gastroenterol, centrando-se na etiologia, tratamento e mortalidade da gastrite isquémica, que é resumida abaixo. As características demográficas, duração da doença, apresentação microscópica, imagens e descobertas intra-operatórias foram extraídas dos registos médicos electrónicos dos pacientes. Foi também realizada uma avaliação sistemática da literatura inglesa na base de dados Pubmed, utilizando os termos de pesquisa “gastric ischaemia” e “gastrite isquémica”. Foram incluídos um total de 12 pacientes. A idade média foi de 63,7 anos (32,1 a 83,2 anos) e 75% (9/12) eram homens. Os sinais clínicos incluíram: hemorragia gastrointestinal em 8 (67%), dor abdominal em 2 (17%), náuseas em 1 (8%) e anemia sintomática em 1 (8%). 4 pacientes tiveram uma combinação de insuficiência cardíaca congestiva, 1 fibrilação atrial, 4 lesão renal aguda e 2 enteropatia isquémica. Oito doentes apresentaram hemorragia gastrointestinal, incluindo fezes negras e vómitos de sangue em quatro casos, vómitos de sangue em três casos e fezes negras num caso. Todos os pacientes eram hemodinamicamente estáveis. 4 pacientes tinham valores de hemoglobina semelhantes aos valores de base e os restantes 4 pacientes tinham uma hemoglobina mediana de 2,5 g (intervalo de 1 a 3 g), que estava abaixo dos valores de base. Onze pacientes foram submetidos a endoscopia gastrointestinal superior, oito dos quais tinham úlceras e/ou erosões e três tinham eritema inflamatório da mucosa. O restante 1 paciente foi avaliado e tratado cirurgicamente. 7 pacientes foram submetidos a TAC abdominal, dos quais 2 tiveram estenose arterial abdominal. A etiologia incluía: embolia após intervenção em 2 (17%) pacientes, estenose da artéria celíaca em 2 (17%), vasculite em 1 (8%), hipotensão em 1 (8%), contudo metade (6/12, 50%) dos pacientes tinha uma etiologia desconhecida. Os pacientes foram tratados de acordo com a principal causa e sintomas clínicos, incluindo medicação, intervenção, tratamento microscópico e cirúrgico. As taxas de mortalidade a 30 dias e 1 ano foram de 33% e 42% respectivamente. O modelo de isquemia gástrica dos ratos mostrou que a ligação da artéria gástrica esquerda e da artéria e veia direita do omento gástrico resultou numa hemorragia linear da mucosa do corpo gástrico em 75% dos ratos no prazo de 4 horas, e em todos os ratos após 8 horas; erosões hemorrágicas extensas do corpo gástrico desenvolveram-se após 2 dias e grandes úlceras após 3-5 dias. No modelo experimental de choque hemorrágico do porco, foram encontradas lesões isquémicas do fundo e do corpo do estômago que se desenvolveram após 3 horas. A dilatação gástrica também reduz a perfusão gástrica, e resulta em necrose das mucosas quando a pressão intra-gástrica excede os 20 cm H2O, ou seja, excede a pressão venosa. No modelo rato, a dilatação gástrica combinada com a oclusão arterial resultará numa redução mais severa na perfusão gástrica em comparação com outros factores independentes. A isquemia gástrica levará ainda mais à gastroparese isquémica e, em última análise, à formação de úlceras. Endoscopicamente, a mucosa gástrica é vista como pálida, eritematosa, erodida ou com grande formação de úlceras. O diagnóstico de gastrite isquémica nesta série de casos baseou-se principalmente em biópsias microscópicas. Os investigadores observam que os casos neste estudo foram diagnosticados principalmente com base na patologia, que provavelmente subestima a incidência de gastrite isquémica, e que é clinicamente importante distinguir entre lesão isquémica aguda e curso crónico da doença devido à grande diferença no resultado da doença entre os dois. A isquemia aguda leva frequentemente a necrose e perfuração, com os doentes a apresentarem um abdómen agudo, geralmente exigindo intervenção cirúrgica, e com a maior taxa de mortalidade nestes doentes. A gastrite isquémica crónica está frequentemente associada à estenose da artéria celíaca ou mesentérica superior, e a revascularização pode resolver os sintomas do paciente com bons resultados a curto prazo.