Com o amadurecimento gradual da tecnologia intervencionista, as suas vantagens minimamente invasivas e altamente eficazes estão a ganhar cada vez mais atenção por parte da comunidade clínica. O tratamento de três casos num dos hospitais é resumido a seguir. O caso 1 era um homem de 38 anos de idade que foi internado no hospital perto do acidente como emergência após um acidente de automóvel com dores graves no peito direito e no quadrante direito das costelas durante uma hora. Diagnóstico inicial: choque hemorrágico, fractura da 2ª a 9ª costela do tórax direito, lesão abdominal fechada e possível ruptura do fígado e baço. Foi realizada uma dissecção intra-operatória. Foram vistos cerca de 3000 ml de fluido sanguinolento e coágulos sanguíneos na cavidade abdominal, e o lóbulo posterior direito do fígado foi gravemente lacerado. O fígado rompido foi reparado e a cavidade abdominal foi drenada. Após a operação, o paciente continuou a sentir dores no peito e no abdómen. Foi transferido para o nosso hospital no 9º dia. Após a admissão, foi-lhe dado tratamento de apoio e anti-infeccioso. A temperatura corporal do paciente flutuou entre 37 e 38°C em todos os momentos. Ao exame, havia dor de pressão no abdómen superior direito, o hemograma de rotina era de 112g/L, WBC 11,0×109/L, N55,9×109/L, L33,4×109/L. Os sintomas do doente foram aliviados por transfusão de sangue e suplementação de fluidos. O paciente teve vários episódios de ataques de pânico e febre irregular, todos aliviados por transfusões de sangue. 40 dias após a operação, os sintomas do paciente pioraram subitamente, com Bp12/8kpa, P120/min, plenitude no abdómen superior direito com dores de pressão óbvias, considerando a possibilidade de re-casamento por ruptura do fígado. O volume total era de cerca de 5000ml-6000ml, a pressão arterial tinha descido para 60/0mmHg e o ritmo cardíaco era de 160/min. A reparação original foi vista como sendo localmente necrótica com tecido hepático pútrido e pequenos salpicos arteriais de sangue foram vistos na sua extremidade inferior. Foi realizado um desbridamento local e aplicada uma sutura penetrante para parar a hemorragia. A exploração posterior do hilo hepático não teve sucesso numa tentativa de ligar a artéria hepática. No segundo dia pós-operatório, o paciente voltou a sofrer uma queda da pressão arterial e um aumento da frequência cardíaca, juntamente com um aumento do fluxo do tubo de drenagem abdominal. Sob anestesia local, a artéria hepática direita foi canulada proximalmente através da artéria femoral esquerda para a artéria hepática direita usando a técnica de Seldinger, e 40% Omnipaque foi injectado. Após a embolização, a tensão arterial do paciente estabilizou e a drenagem do tubo de drenagem abdominal diminuiu gradualmente. 1 semana após o procedimento, uma revisão ultra-sonográfica mostrou uma atrofia significativa do fígado direito e um aumento compensatório do fígado esquerdo. O paciente teve alta do hospital em boas condições. Caso 2, masculino, 64 anos de idade, foi admitido com dor epigástrica durante 6 dias, fezes negras recorrentes durante 3 dias e gastroscopia externa sugerindo hemorragia activa e hemorragia de úlcera gastroduodenal com úlcera de bulbo. O paciente teve um historial de hipertensão primária durante mais de 20 anos. Exame: aspecto anémico, dor ligeira de pressão subxifóide. A gastroscopia mostrou duas úlceras superficiais no seio gástrico perto do piloro e uma úlcera côncava de 1 cm por 1,5 cm de profundidade na parede posterior do bulbo duodenal. O tratamento foi dado com fluidos reidratantes e regulador de ácido sedativo. No decurso do tratamento conservador, reapareceu uma grande quantidade de fezes com coágulos de cerca de 1600 ml e de aperto e irritabilidade no peito, pelo que foi realizada uma embolização de emergência da artéria gastroduodenal. Sob anestesia local, a artéria femoral esquerda foi acedida através da artéria femoral esquerda, canulada para a artéria celíaca e para a artéria gastroduodenal de acordo com a manobra de Seldinger, e 20 ml de Uvexan foram empurrados para dentro a 5 ml/s. Derrame local de agente de contraste foi visto no duodeno, que foi embolizado com um anel de aço de mola de 5 x 50 mm. O paciente não tinha mais fezes negras após o procedimento. A endoscopia foi repetida 9 dias após a embolização e a úlcera duodenal tinha cicatrizado em grande parte. O paciente teve alta do hospital e foi aconselhado a continuar a tomar os supressores de ácido oral. A úlcera foi completamente curada ao ser reexaminada um mês mais tarde. Caso 3 Homem, 44 anos de idade. Ele teve uma história de hepatite B crónica durante 11 anos. Apresentou-se num hospital de cuidados primários com um início súbito de dor epigástrica durante 8 horas. O ultra-som mostrou uma massa hipoecóica de 4,5 cm x 4,0 cm no lobo direito do fígado, com o resto do fígado a mostrar doença hepática crónica e uma grande quantidade de áreas escuras fluidas no abdómen. Durante a consulta, a distensão abdominal do paciente piorou, a tensão arterial diminuiu progressivamente, e ele mostrou sinais de choque, tais como um pulso fraco e irritabilidade. Diagnóstico preliminar: carcinoma hepatocelular primário rompido e hemorragia. Foi realizada a embolização de emergência da artéria hepática. A artéria femoral esquerda foi perfurada sob anestesia local e canulada para a artéria celíaca, a artéria hepática comum e a artéria hepática intrínseca de acordo com a manobra de Seldinger. No segundo dia, a distensão abdominal ainda era pesada, pelo que foi realizada uma laparotomia e injectado carboplatina 200mg para matar as células tumorais implantadas na cavidade abdominal. Após tratamento hepatoprotector, as ascite baixaram rapidamente. A TC em espiral mostrou focos hipodensos redondos no lobo direito do fígado com densidade interna irregular, focos hemorrágicos ligeiramente densos e uma sombra listrada de alta densidade no hilo. Foi feito um diagnóstico de carcinoma hepatocelular primário. Mais tarde foi encaminhado para o nosso hospital do sistema para cirurgia, onde foi realizada uma lobectomia e a patologia confirmou o carcinoma hepatocelular. Mais tarde perdeu-se para o seguimento. 2. discussão Nos últimos anos, com o desenvolvimento de imagens modernas e o avanço da tecnologia e do nível de monitorização de pacientes gravemente doentes, os métodos de tratamento não cirúrgico têm sido cada vez mais enfatizados. Para os três casos de doença cirúrgica hemorrágica neste artigo, os métodos cirúrgicos eram normalmente utilizados para tratamento no passado, mas havia muitos factores desfavoráveis envolvidos, como o caso 1 já tinha sido submetido a uma segunda operação e ainda estava a sangrar, pelo que outra operação era mais ou menos provável, e os casos 2 e 3 estavam em choque e tinham insuficiência cardíaca ou hepática, tornando a cirurgia arriscada, pelo que o tratamento intervencionista seria mais vantajoso neste momento. 2.1 Significado da arteriografia: Após cirurgia e choque hemorrágico, o paciente corre um grande risco de reoperação para parar a hemorragia, e é difícil determinar se há hemorragia de outros locais. A arteriografia selectiva é de valor de diagnóstico qualitativo e local. O derrame de contraste pode ser demonstrado quando a hemorragia é ≥0.5-1.0 ml/min. O derrame de contraste é o sinal mais fiável de hemorragia, pelo que a arteriografia selectiva é o meio mais fiável e eficaz de diagnóstico de hemorragia. Em todos os casos neste artigo, as imagens dinâmicas de DSA em tempo real mostraram derrame de contraste, que identificaram rapidamente o local de hemorragia e fizeram um diagnóstico claro, tornando ao mesmo tempo possível a embolização. 2.2 Significado da terapia de embolização arterial e análise das suas vantagens e desvantagens: a embolização da artéria hepática aplicada à ruptura hepática tem sido relatada num pequeno número de casos no estrangeiro nos últimos anos[1] e raramente introduzida na China. É geralmente aceite que para a hemorragia arterial em ruptura hepática, a terapia de embolização é significativa e tem as vantagens de ser simples e segura, menos invasiva e mais rápida. Devido ao duplo fornecimento de sangue ao fígado e ao facto de apenas metade do fígado ser embolizado, a probabilidade de insuficiência ou falha do fígado é baixa. No caso 1, onde a hemostasia cirúrgica tinha falhado e o doente estava novamente em choque, a embolização da artéria hepática pode ter sido a única opção correcta para parar a hemorragia. O caso 3 foi diagnosticado como carcinoma hepatocelular primário, e o facto de 95% do fornecimento de sangue a tumores malignos do fígado ser fornecido pelas artérias fornece uma base teórica para a embolização arterial para estancar a hemorragia. Em contraste, o Caso 2 tinha uma indicação clara de cirurgia, mas o paciente estava num estado de stress devido a hemorragias pesadas repetidas, tornando a cirurgia mais arriscada. Como o paciente tinha um diagnóstico claro e a sua hemorragia provinha frequentemente da artéria pancreática superior ou ramos da artéria gastroduodenal, a embolização dos vasos relevantes poderia ser altamente eficaz.