As Directrizes chinesas para a Gestão da Hipertensão Renal 2016 destacam os princípios de tratamento para doentes com doença renal crónica (CKD) combinados com a hipertensão.
1. controlar a pressão arterial.
2. atrasar o início da descompensação renal e da doença renal em fase terminal.
3. prevenção ou atraso das doenças cardiovasculares, bem como da morte cardiovascular.
O momento do início da terapia anti-hipertensiva em doentes com hipertensão renal é o seguinte.
Uma vez estabelecido o diagnóstico de hipertensão (ou seja, tensão arterial >140/90 mmHg), recomenda-se que os pacientes com CKD iniciem a terapia com medicamentos anti-hipertensivos juntamente com a modificação do estilo de vida, independentemente de terem ou não diabetes combinada.
2. pessoas idosas com 60-79 anos de idade com tensão arterial >150/90mmHg devem iniciar a terapia com medicamentos anti-hipertensivos.
3. pessoas idosas com idades compreendidas entre ≥80 anos com tensão arterial >150/90mmHg devem iniciar medicação anti-hipertensiva.
Pontos a assinalar na medição da pressão arterial
1. a medição da tensão arterial é proibida no lado cirúrgico durante 2 semanas após a fístula endovascular de hemodiálise.
Após 2 semanas, a tensão arterial pode ser medida no braço superior do lado da fístula interna, mas é proibido o algemamento prolongado do membro interno para controlo da tensão arterial.
3. quando um doente em hemodiálise não consegue medir a tensão arterial em ambos os membros superiores, a tensão arterial pode ser medida em ambos os membros inferiores.
4. ao avaliar a pressão arterial de consultório em pacientes de diálise, cada paciente deve ter pelo menos 6 pressões sanguíneas pré-dialíticas e pós-dialíticas (mais de 2 semanas) registadas separadamente e a média tomada como a pressão arterial de consultório.
Objectivos de tratamento anti-hipertensivo para várias populações de CKD
1. população em geral
O alvo recomendado para o controlo da pressão sanguínea para doentes com CKD é <140/90mmHg; em combinação com proteinúria aberta (ou seja, taxa de excreção de albumina urinária >300mg/24h) a pressão sanguínea pode ser controlada para ≤130/80mmHg.
2. pacientes com diabetes mellitus
Recomenda-se que a tensão arterial em doentes com diabetes combinada com CKD seja controlada para <140/90mmHg; se tolerada, o alvo da tensão arterial do doente pode ser ainda mais reduzido para <130/80mmHg; a tensão arterial pode ser controlada para ≤130/80mmHg para albumina urinária ≥30mg/24h.
3. doentes idosos
Recomenda-se que os doentes idosos CKD com idades compreendidas entre os 60 e 79 anos tenham um objectivo de tensão arterial de <150/90mmHg, e se tolerado, um objectivo de tensão arterial de <140/90mmHg; os idosos com idades compreendidas entre os ≥80 anos têm um objectivo de tensão arterial de <150/90mmHg, e se tolerado, este pode ser reduzido para evitar uma tensão arterial de <130/60mmHg.
4. doentes em hemodiálise
Combinado com a situação real na China, recomenda-se que a SBP <160mmHg antes da diálise (incluindo o estado de medicação).
5.Patients sobre diálise peritoneal
Recomenda-se que os pacientes de diálise peritoneal controlem a sua tensão arterial abaixo de 140/90mmHg, e o alvo de controlo da tensão arterial pode ser relaxado para abaixo de 150/90mmHg para pacientes com idade >60 anos.
6. receptores de transplantes renais
Não existem normas claras para o controlo da pressão sanguínea nos receptores de transplantes renais. As directrizes da KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Prognosis Organization) recomendam que os receptores de transplante renal tenham um controlo da pressão sanguínea de ≤130/80mmHg.