A sensibilidade na cúpula vaginal posterior é normalmente causada por doença inflamatória pélvica crónica, aborto espontâneo ou rutura de uma gravidez tubária. A patologia consiste no facto de, quando o líquido se acumula na abóbada posterior após uma inflamação crónica, um aborto espontâneo ou a rutura de uma gravidez tubária, poder provocar uma reação inflamatória à sua volta, o que pode levar a uma sensibilidade na vagina posterior aquando da realização de uma triagem ginecológica. A laparoscopia é um método de exame e tratamento da cavidade abdominal através do laparoscópio. A laparoscopia permite uma visão clara da estrutura do tecido pélvico e do aspeto dos tumores do ovário, o que é de grande importância para o diagnóstico e o tratamento da doença do ovário. É particularmente importante para determinar a natureza do tumor quando se decide o tipo de cirurgia a efetuar no ovário, por exemplo, se se deve remover o tumor, remover o ovário ou preservá-lo. Significado clínico: Achados anormais: (1) Laparoscopia diagnóstica para a etiologia de dores inexplicáveis no abdómen inferior, localização, caraterização, estadiamento e revisão de massas pélvicas após tratamento, investigação da causa da infertilidade, clarificação da classificação de malformações genitais, investigação de doenças endócrinas ou endócrinas, etc. (2) Cirurgia laparoscópica de planeamento familiar, biópsia de tecidos, adesiólise, cirurgia conservadora da endometriose, cirurgia da gravidez ectópica, cirurgia anexial, cirurgia uterina, colheita de ovócitos, drenagem de abcessos pélvicos. Quem deve ser examinado: Mulheres com perturbações reprodutivas, mulheres com perturbações endócrinas. Procedimento: Enema limpo de manhã, limpeza do umbigo antes do procedimento, limpeza da vagina, manipulação da cavidade uterina e da vagina e colocação da varinha. É colocado um cateter urinário e a bexiga é esvaziada. O procedimento é então realizado com a introdução de um laparoscópio e os resultados das várias partes da cavidade abdominal são observados num monitor para verificar se existem anomalias. 2) Exame de raspagem A raspagem (D e C) consiste em dilatar o colo do útero com um dilatador metálico, de modo a que a colher possa entrar no útero para raspar o endométrio. Este procedimento de raspagem é utilizado para efetuar uma biopsia, para diagnosticar anomalias endometriais ou para tratar abortos incompletos. Significado clínico: Achados anormais: exame de tecido positivo. Em mulheres com hemorragia uterina pós-menopausa, a raspagem diagnóstica pode diagnosticar a presença de cancro na cavidade uterina e no canal cervical. E em doentes com menstruação irregular, o exame patológico do endométrio por raspagem diagnóstica. Este exame pode revelar alterações anómalas no sistema endócrino reprodutor. Além disso, a tuberculose endometrial pode ser diagnosticada por curetagem diagnóstica. A raspagem diagnóstica também pode ser utilizada em doentes com infertilidade para descobrir condições endócrinas, se existe ovulação e a própria patologia endometrial. A raspagem diagnóstica consiste em raspar suavemente as quatro paredes da cavidade uterina com uma espátula e enviar o tecido raspado para exame patológico para esclarecer a doença. Quem deve ser examinado: mulheres na pós-menopausa, mulheres casadas. O procedimento: anestesia geral ou local, exposição do colo do útero com um espéculo vaginal, esterilização do colo do útero, anestesia do canal cervical (não convencional), dilatação do colo do útero com um dilatador cervical em forma de haste, introdução de uma haste metálica longa e fina com uma espátula na extremidade na cavidade uterina, raspagem do endométrio e envio para exame patológico. 3. ultrassonografia transvaginal A ultrassonografia transvaginal é um avanço tecnológico revolucionário no uso da ultrassonografia obstétrica e ginecológica nos últimos anos, mostrando claramente a estrutura interna dos órgãos e tecidos da pelve feminina sem encher a bexiga em comparação com a ultrassonografia transabdominal tradicional, sendo precoce e precisa no diagnóstico de gestações normais e anormais e doenças ginecológicas. Significado clínico: Achados anormais: Ginecologia (1) Ecografia endometrial do ciclo menstrual normal e folículos maduros e imaturos no ovário normal (o chamado “teste de ovulação”). (2) Tumores benignos do útero. (3) Tumores malignos do útero. (4) Quistos não redundantes do ovário. (5) Tumores do ovário. Obstetrícia (1) Diagnóstico precoce e definitivo do início da gravidez. (2) As gravidezes anormais precoces, nomeadamente as gravidezes ectópicas (ou seja, “gravidez ectópica”), são particularmente importantes, pois constituem situações de emergência clínica e podem ser fatais se não forem reanimadas a tempo. Quem deve ser examinado: Grávidas em trabalho de parto ou ginecologistas que necessitem de ajuda no diagnóstico de doenças do ovário uterino. O procedimento: A sonda vaginal é coberta por um preservativo descartável e o interior e o exterior do preservativo são revestidos com um agente de acoplamento estéril. O operador usa luvas, segura o punho da sonda com a mão direita e introduz lentamente a sonda no fórnix vaginal; o punho da sonda é inclinado, empurrado, puxado e rodado para visualizar todas as estruturas pélvicas. Vantagens: em comparação com a ecografia transabdominal convencional, a sonda está quase em contacto direto com o órgão examinado, encurtando a distância entre a sonda e o órgão examinado; o operador pode melhorar a resolução da imagem devido ao relaxamento das estruturas vaginais; para as mulheres com mais gases intestinais e mais obesas, é possível evitar a interferência dos gases intestinais e a atenuação da camada adiposa da parede abdominal; a ecografia transabdominal convencional exige que a paciente não urine e comece a beber água 3 a 4 horas antes, com a quantidade de água ingerida A quantidade de água consumida é equivalente a cerca de 2-3 garrafas de água mineral, o que torna o exame muito difícil para a doente e prejudicial para os cuidados de emergência, ao passo que a ecografia transvaginal não requer uma bexiga cheia. Uma vez que a ecografia transvaginal proporciona uma base mais fiável para o diagnóstico precoce e o diagnóstico diferencial de condições normais e de uma vasta gama de condições obstétricas e ginecológicas, tem sido amplamente utilizada nos últimos anos e continua a melhorar.