A síncope apresenta-se como um estado transitório de perda de consciência devido a uma falta transitória de fornecimento de sangue cerebral, frequentemente acompanhada de uma diminuição do tónus muscular e de uma incapacidade de manter uma certa posição. As causas de síncope são complexas e incluem síncope neuralmente mediada (reflexa), síncope devido a doença cerebrovascular, síncope psicogénica, síncope cardiogénica, síncope metabólica e síncope inexplicada; a síncope neuralmente mediada é a causa mais comum e a síncope vasovagal é o tipo de síncope mais comum. e deve ser levado a sério. Embora a incidência de síncope cardiogénica seja baixa, o seu início é rápido e perigoso, e deve ser levado a sério. Existem muitas causas de síncope, e o conhecimento clínico da sua causa primária, Huang Min do Departamento de Cardiologia, Hospital Infantil de Xangai, afecta directamente o prognóstico e o resultado da criança. A síncope é uma das condições clínicas mais comuns e ocorre mais frequentemente em crianças e adolescentes mais velhos, com 15,5% dos estudantes universitários masculinos tendo experimentado síncope no inquérito Guzman-Perry e 22,3% da Força Aérea dos EUA tendo um historial de síncope em Collins. A retenção da respiração na infância é semelhante à síncope, com Menkes a estimar que 5% das crianças com idades compreendidas entre os 5 meses e os 6 anos têm um historial de episódios de retenção da respiração e que a incidência de síncope é maior nestes bebés à medida que envelhecem. A incidência de síncope é maior nas mulheres do que nos homens (2:1) e existem dois grupos etários de pico para síncope, adolescentes e adultos mais velhos, sendo a idade de pico de início nos adolescentes entre os 15 e 19 anos. A etiologia da síncope é complexa, sendo a síncope neuralmente mediada (reflexa) a causa mais comum, e a síncope vasovagal (SVV) o tipo mais comum de síncope reflexa, com dados que mostram que a síncope neuralmente mediada é a mais comum (60-71%), seguida da síncope cerebrovascular e psicogénica (11-19%) e da síncope cardiogénica (6%). A síncope não é geralmente fatal, mas os episódios recorrentes de síncope têm um sério impacto na saúde física e mental das crianças e na sua qualidade de vida, causando extrema ansiedade entre os membros da família, e podem facilmente levar a lesões involuntárias em adolescentes, o que é um motivo de preocupação. A síncope neuromediada, também conhecida como síncope reflexa, é o tipo mais comum de síncope clínica, incluindo síncope vasovagal, síndrome do seio carotídeo, síncope relacionada com o contexto e síncope dolorosa, e pode ser vista em todas as idades. Algumas crianças podem experimentar um aumento reflexo na actividade vagal e uma diminuição da actividade simpática devido à activação de receptores na bexiga, esófago, tracto respiratório, seio carotídeo e outros órgãos. A síncope vagal vascular é a causa mais comum de síncope em crianças, sendo responsável por 80% de todas as crianças com síncope inexplicável. O sistema nervoso autonómico desempenha um papel fundamental na patogénese da SVV, e os polimorfismos genéticos podem levar a alterações na função receptora adrenérgica e subsequente desregulação do sistema nervoso autonómico. Os episódios de VVS podem ser episódicos, o que significa que ocorrem mais frequentemente ao longo de um período de tempo e depois diminuem ou param ao longo do tempo, e são mais susceptíveis de ocorrer em raparigas com idades entre os 11-19 anos. A síncope pode ser precedida por sintomas de tonturas, desatenção, palidez, perda de visão e audição, náuseas, vómitos, suor, instabilidade, etc. A síncope caracteriza-se principalmente por queda, queda da pressão arterial, queda do ritmo cardíaco, pulso fraco, palidez, perda de consciência, incontinência e convulsões ligeiras, geralmente com duração de alguns segundos a dois minutos. Os sintomas podem ser seguidos por vómitos e diarreia violenta. 2. síndrome de taquicardia postural A maioria das crianças é em idade escolar e a incidência é mais elevada nas raparigas do que nos rapazes. A criança tem os seguintes sintomas quando está de pé: tonturas ou vertigens, aperto no peito, dores de cabeça, palpitações, mudança de cor, visão turva, letargia, enjoos matinais e, em casos graves, síncope, etc. Estes sintomas são aliviados ou desaparecem quando a criança se deita. 3. hipotensão vertical Uma mudança repentina de uma posição deitada ou agachada para uma posição sentada ou em pé provoca uma queda na tensão arterial. Pode ocorrer em associação com disfunção autonómica e alguns pacientes têm um historial familiar desta condição. A hipotensão vertical simples, mais comumente observada em adolescentes, está associada a tonturas, palpitações, falta de ar, palidez, suores frios, náuseas e instabilidade em pé; hipotensão vertical secundária, mais comummente observada em distúrbios neurológicos, distúrbios hematopoiéticos, desnutrição, efeitos de drogas ou alergias. O diagnóstico de síncope neuralmente mediada baseia-se principalmente no teste vertical ou no teste de inclinação da cabeça para cima (HUT), que é simples de realizar e menos perigoso. O HUT tinha uma elevada sensibilidade (55,4%) e especificidade (100%) para o diagnóstico de síncope vasovagal em pacientes pediátricos. A síncope relacionada com o contexto é especificamente síncope que ocorre em certos contextos (1) Síncope urinária: A síncope ocorre geralmente em crianças do sexo masculino antes, durante ou após a micção, especialmente quando se levantam de uma posição recostada. A causa ainda não é clara, pois a súbita libertação de pressão na bexiga causa vasodilatação e redução do retorno venoso, combinada com esforços de retenção de respiração durante a micção, resultando em menor débito cardíaco, e bradicardia vagal mediada por reflexo também são factores que contribuem. (2) Síncope de defecação: A ocorrência de síncope ou aura de síncope durante a defecação é chamada síncope de defecação. É frequentemente indicativo de doença gastrointestinal, cardiovascular ou cerebrovascular subjacente. Pode ocorrer em crianças e pode ser recorrente. (3) Síncope para a tosse: ocorre frequentemente após um surto de tosse e a criança desenvolve subitamente fraqueza e breve perda de consciência. Existem três mecanismos possíveis para síncope: primeiro, a tosse paroxística aumenta a pressão na cavidade torácica, afectando o retorno venoso, diminuindo o débito cardíaco e baixando a pressão sanguínea; segundo, o aumento da pressão na cavidade pleural é transmitido ao crânio, aumentando a pressão intracraniana; e terceiro, a tosse diminui a tensão do CO2 sanguíneo, aumenta a resistência cerebrovascular e reduz o fluxo sanguíneo cerebral, causando a síncope. (4) Síncope de deglutição: A principal manifestação é síncope ou aura de síncope quando a criança engole ou engole alimentos demasiado quentes ou demasiado frios ou mesmo à vista dos alimentos. Está geralmente associado a lesão esofágica ou perifaríngea ou paralisia do nervo linguofaríngeo. (5) Síndrome do seio carotídeo: Raramente visto em crianças, a síncope ocorre principalmente devido a uma ligeira resposta de sobrepressão do seio carotídeo, causando uma sobreexcitação do nervo vago, levando a bradicardia sinusal, paragem sinusal ou bloqueio atrioventricular, e resultando num episódio sincopal. A síncope nestes doentes ocorre frequentemente quando a cabeça é virada para um lado ou o colarinho é demasiado apertado, ou quando lesões próximas do seio carotídeo, tais como gânglios linfáticos aumentados, tumores ou cicatrizes cirúrgicas comprimem o seio carotídeo. A síncope ocorre sem sintomas de aura como náuseas ou palidez, e a perda de consciência geralmente não dura mais do que alguns minutos, seguida de uma recuperação total. A massagem do seio carotídeo é um método importante para diagnosticar a hipersensibilidade do seio carotídeo. (6) Disfunção autónoma: A disfunção autónoma inclui doenças primárias como a falha autónoma primária e a atrofia de múltiplos sistemas e alguma falha autónoma secundária como a secundária à síndrome de Parkinson (doença de Parsons) ou diabetes mellitus. A patogénese deve-se principalmente a uma regulação autonómica deficiente, à diminuição do volume de sangue e à acumulação de sangue principalmente nos membros inferiores em pé, resultando numa queda da pressão arterial, tonturas e, em casos graves, desmaios. Síncope cardiogénica A síncope cardiogénica é causada por uma variedade de mecanismos patológicos, incluindo arritmias fatais rápidas ou lentas e disfunção mecânica aguda do coração, onde o débito cardíaco é drasticamente reduzido, causando isquemia cerebral aguda. A sua incidência é menor no período pediátrico em comparação com outros tipos de síncope, mas é clinicamente mais urgente e perigosa, levando frequentemente à morte súbita.