O estado persistente de epilepsia é uma convulsão com duração superior a 30 minutos, ou múltiplas convulsões consecutivas em que a consciência não regressa entre convulsões por mais de 30 minutos. Uma convulsão contínua é aquela em que as convulsões são frequentes e mais frequentes, mas a consciência regressa entre as convulsões e os sinais vitais é normal. A continuidade eléctrica epiléptica é a presença de descargas epilépticas persistentes no electroencefalograma durante mais de 30 minutos, mas sem convulsões clínicas. I. Estado persistente da epilepsia O estado persistente da epilepsia é uma das emergências neurológicas comuns em pediatria. Uma gestão inadequada ou inoportuna pode ser fatal, e mesmo com ressuscitação agressiva, a taxa de mortalidade é ainda de 3,6%, e aqueles que sobrevivem podem sofrer sequelas neurológicas permanentes (por exemplo, atrofia cerebral, epilepsia incontrolável, retardamento mental, paralisia, etc.) devido a lesão cerebral convulsiva. A epilepsia persistente em crianças ocorre principalmente com menos de 1 ano de idade, com 60% a ocorrer com menos de 5 anos de idade. A epilepsia generalizada convulsiva incontrolável pode ser fatal devido a uma variedade de complicações graves ou à causa primária da condição persistente. Fisiopatologia Durante a epilepsia persistente, a actividade anormal de queima das células cerebrais aumenta a taxa metabólica do cérebro, e o fluxo sanguíneo, o consumo de oxigénio e a absorção de glicose são grandemente aumentados. Nas fases iniciais das convulsões, ocorrem alterações compensatórias tais como aumento da frequência cardíaca, aumento do débito cardíaco e aumento da pressão sanguínea para aumentar a perfusão cerebral, mantendo assim a queima anormal e fornecendo a energia necessária para os contracções musculares. As convulsões prolongadas levam ao esgotamento do fornecimento de oxigénio e glicose ao cérebro, falência celular e tecidual, perfusão inadequada de sangue ao cérebro, acidose metabólica grave, disfunção cardíaca e hepática, edema cerebral e aumento da pressão intracraniana. A hipertermia que a acompanha agrava ainda mais a perturbação metabólica e conduz a necrose neuronal. O hipocampo e o córtex cerebral são particularmente sensíveis. Quase todas as causas de convulsões podem levar a epilepsia persistente. Cerca de 26% das crianças têm lesões agudas do sistema central ou perturbações metabólicas, 21% têm perturbações convulsivas crónicas ou encefalopatia não progressiva, sendo a retirada súbita de medicamentos antiepilépticos ou febre os factores que mais contribuem. O diagnóstico do estado convulsivo da epilepsia não é geralmente difícil e pode ser feito claramente com base na duração da convulsão convulsiva. Os principais pontos do diagnóstico são os seguintes: 1. antes de uma convulsão convulsiva, existe frequentemente uma aura de tonturas, tremores dos membros, palpitações, suores, delírios, alucinações, etc. 2. 2. manifestações clínicas de convulsões convulsivas podem estar presentes. 3, As convulsões de grandes males têm um curto período de convulsões frequentes, e após cada convulsão há uma recuperação da consciência ou uma convulsão que dura mais de 30 minutos, chamada persistência epiléptica. 4.Some os doentes podem ter transpiração profusa e febre alta. 5. os pacientes graves podem sofrer de hérnia cerebral e disfunção respiratória e circulatória devido a edema cerebral. Exames físicos e químicos 1. exames de sangue: sangue de rotina, função hepática e renal, electrólitos, glicemia, análise de gases sanguíneos, hemocultura, concentração sanguínea de drogas anti-epilépticas, análise de aminoácidos, etc. Geralmente, as provas de perturbações do metabolismo electrolítico, ácido-base e da glicose devem ser obtidas primeiro durante o tratamento de emergência. 2. exame de urina e fezes: urina e fezes de rotina, açúcar urinário, corpos cetónicos, tricloreto de ferro, urobilinogénio, determinação da urobilina, rastreio de aminoácidos urinários, etc. 3. exame do líquido cerebroespinhal: o exame do líquido cerebroespinhal deve ser realizado logo que possível após o controlo das convulsões. Se houver sinais de hipertensão craniana, a punção lombar deve ser realizada após a redução da pressão craniana. O exame do líquido cefalorraquidiano deve incluir medição da pressão, rotina, bioquímica, e de acordo com a condição, cultura bacteriana, determinação de anticorpos bacterianos ou virais, etc., e se possível, exame de biologia molecular da patogénese. 4. electroencefalografia (EEG): O EEG é útil no diagnóstico e na tipagem da epilepsia. O LMR pode mostrar a natureza dos tumores e vasos sanguíneos na fossa craniana posterior. 6. outros: exame cromossómico, medição de QI, medição de actividades enzimáticas específicas para distúrbios metabólicos genéticos, etc. Os testes a fazer para confirmar o diagnóstico de epilepsia pediátrica persistente não devem ser ignorados, pois ajudarão muito a determinar se a criança é epiléptica ou não, e o tratamento após o diagnóstico. Tratamento O estado persistente da epilepsia, especialmente o estado persistente convulsivo, deve ser ressuscitado a cada segundo para terminar as crises clínicas o mais depressa possível, caso contrário é fácil causar danos cerebrais graves. Tratamento geral: manter o paciente calado, evitar estímulos, assegurar uma via aérea clara, administrar oxigénio, monitorizar a pressão arterial e a frequência de pulso (administrar medicamentos cardíacos, se necessário), etc. 2. utilizar medicamentos anticonvulsivos rápidos e poderosos para controlar a convulsão: em geral, se a convulsão durar mais de 5 minutos, devem ser administrados medicamentos anticonvulsivos intravenosos, e para aqueles que têm dificuldades com a injecção intravenosa, a instilação rectal de diazepam ou a injecção intramuscular de paraldeído podem ser considerados como outras formas. 3.Maintain funções vitais e prevenir e controlar complicações. Deve ser dada especial atenção à gestão de edema cerebral, formação de hérnia cerebral, acidose, insuficiência respiratória e circulatória e hipertermia. O tratamento sintomático inclui arrefecimento activo, prevenção e controlo do edema cerebral (manitol, furosemida e glucocorticoides adrenais podem ser utilizados para controlar o edema cerebral em casos de aumento da pressão intracraniana), assegurando a estabilidade do ambiente interno (reabastecer os fluidos corporais, primeiro com glucose e mais tarde com fluidos contendo sal) e anti-infecção, etc. 5. procurar activamente as causas e desencadeadores e dar a melhor intervenção possível. 6. o tratamento anti-epiléptico a longo prazo deve ser administrado após a interrupção das convulsões.