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Resumo: As dores no peito, refluxo ácido e disfagia devem ser examinadas prontamente. Uma vez encontrada uma úlcera esofágica, em primeiro lugar, a natureza da úlcera deve ser julgada para excluir tumores malignos causadores de úlceras esofágicas, e em segundo lugar, a causa da úlcera esofágica deve ser activamente procurada. O paciente foi internado no hospital com dores no peito, refluxo ácido, azia e disfagia, e após tratamento padronizado para suprimir o ácido gástrico e proteger a mucosa esofágica, a sua condição foi controlada e todos os indicadores estão a melhorar.
[Homem, 45 anos de idade
Tipo de úlcera disease】Esophageal
Hospital】Wuhan Hospital do Povo Universitário
Data de Consultation】December 2021
Tratamento plan】Medication (Omeprazol de sódio para injecção + Omeprazol pastilhas entéricas de magnésio + gel de fosfato de alumínio)
【Treatment Period】Inpatient tratamento durante 4 dias, seguido de tratamento ambulatorial após 2 meses
Effectiveness】The a doença está sob controlo e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
O paciente foi internado no hospital há 5 dias e experimentou uma sensação de corpo estranho na garganta ao comer e engolir, bem como dores significativas no peito, refluxo ácido, azia e disfagia, que podiam ser aliviadas após deitar-se e descansar, e episódios intermitentes de dores no peito e nas costas à noite, afectando o sono. O paciente veio à clínica e depois de uma história detalhada ter sido feita, descobriu-se que o paciente era normalmente um comedor rápido e tinha ingerido inadvertidamente um osso de galinha seis dias antes. Após história e apresentação detalhadas, o paciente foi considerado como tendo uma possível lesão de esófago e foi aconselhado a submeter-se a uma gastroscopia. A gastroscopia sugeriu uma úlcera esofágica média e uma gastrite crónica não trófica, e o tecido foi retirado da úlcera para biopsia.
II. Tratamento
Após o paciente ter sido admitido no hospital, foi considerado particularmente importante identificar a natureza benigna e maligna da úlcera de esófago, e as opções de tratamento para as duas foram muito diferentes. Depois de informar completamente o paciente das ideias de tratamento, foram realizadas investigações relevantes, e os resultados indicaram que: sangue de rotina, AFP, CEA, CA199, electrólitos de função hepática e renal não eram significativamente anormais, ECG: nenhuma anomalia significativa, teste H. pylori: o teste C14 no hálito foi negativo, a TC do tórax e abdominal não mostrou anomalias, achados de úlcera esofágica: inflamação crónica. Combinado com a história do doente de engolir ossos de galinha, a úlcera esofágica foi considerada como sendo causada por um corpo estranho (ossos de galinha) que danificava a mucosa esofágica. O doente recebeu omeprazol de sódio para injecção para suprimir o ácido gástrico, gel de fosfato de alumínio para proteger a mucosa do esófago e uma dieta líquida.
III. efeito de tratamento
Após 4 dias de tratamento medicamentoso, os sintomas do paciente foram significativamente aliviados, pelo que teve alta do hospital e foi-lhe ordenado que tomasse comprimidos de solução entérica oral omeprazol de magnésio + gel de fosfato de alumínio fora do hospital. Na visita de seguimento 2 meses após a alta, o paciente queixou-se de que a sensação de corpo estranho na garganta e a dor no dorso do peito, refluxo ácido e azia tinham basicamente desaparecido, sem qualquer desconforto especial. O paciente foi aconselhado a fazer uma gastroscopia de repetição, que mostrou que a mucosa esofágica estava normal e que a úlcera esofágica tinha cicatrizado.
IV. Notas
Depois da alta do hospital, o paciente é aconselhado a prestar atenção à sua dieta, principalmente uma dieta líquida ou semi-líquida, evitar comer demasiado depressa, evitar comer em excesso, evitar alimentos picantes e estimulantes, e proibir o fumo e o álcool. Ao mesmo tempo, é necessário tomar medicamentos regularmente para suprimir o ácido estomacal e proteger a mucosa esofágica, prestar muita atenção às alterações dos sintomas tais como refluxo ácido, azia e dores no peito, e observar a cor das fezes. Se os sintomas piorarem e as fezes ficarem negras, é necessário acompanhar o hospital a tempo de detectar complicações tais como a hemorragia combinada da úlcera esofágica.
V. Percepção pessoal
Quando um paciente apresenta dores no peito e outras manifestações, doença do esófago, doença coronária, doença pulmonar e outras causas devem ser consideradas e é necessário um diagnóstico diferencial activo. Quando é evidente que o paciente sofre de dores no peito devido a uma úlcera de esófago, o primeiro passo é identificar a natureza benigna e maligna da úlcera de esófago para que a próxima etapa do tratamento possa ser decidida. Para as úlceras benignas do esófago é importante procurar activamente a etiologia e factores causais, tais como cortes de corpo estranho na mucosa do esófago, refluxo gastro-esofágico, distúrbios imunitários e infecções bacterianas. No contexto deste caso, foi feita uma história detalhada e descobriu-se que ossos de frango tinham sido comidos na véspera da dor no peito, o que foi mais útil no diagnóstico de úlceras esofágicas induzidas pelo corpo estranho e no esclarecimento da próxima etapa do plano de tratamento.