A maioria dos casos de doença cardíaca pulmonar crónica (Cor Pulmonale) ocorre como resultado de bronquite crónica ou enfisema, causando uma maior resistência à circulação pulmonar e hipertensão pulmonar, resultando numa hipertrofia do coração direito com ou sem insuficiência cardíaca. A doença dura geralmente mais de 10 anos e caracteriza-se nas fases iniciais por sintomas e sinais de doença pulmonar tais como tosse, expectoração e falta de ar, e nas fases posteriores por sinais de insuficiência circulatória e respiratória. O enfisema é caracterizado por um peito em forma de barril e uma pulsação apical enfraquecida. Há sinais tais como sons hipercleares na percussão e uma mudança nas bordas inferiores dos pulmões. Na insuficiência cardíaca direita, há uma irritação venosa jugular, um aumento da frequência cardíaca, um ritmo galopante e um sopro sistólico de uma válvula atrioventricular incompleta (válvula tricúspide) pode ser ouvido abaixo do gladíolo, e o segundo som da artéria pulmonar é hiperactivo. Aumento do fígado, ascite e edema dos membros inferiores. Manifestações radiográficas: A bronquite crónica é vista com textura aumentada, espessamento e embaçamento das margens de ambos os pulmões, o que é evidente em ambos os pulmões inferiores. O enfisema pulmonar é manifestado pelo nível da caixa torácica, alargamento do espaço das costelas, aumento da translucência de ambos os pulmões, texturas pulmonares delgadas e esparsas, declínio bilateral do diafragma e baixa mobilidade. A hipertensão pulmonar manifesta-se pela protusão dos segmentos pulmonares e dilatação das artérias pulmonares direita e esquerda e seus ramos, mais marcada no primeiro ramo da artéria pulmonar inferior direita, como indicado por uma radiografia posterior anterior do tórax a cerca de 1 cm do ângulo do hilar pulmonar, com indicação positiva de dilatação da artéria pulmonar inferior direita de diâmetro superior a 15 mm. As artérias do campo pulmonar periférico tornam-se abruptamente finas, formando um “sinal de coto”. O ventrículo direito está hipertrofiado e parece ser arredondado e elevado na margem inferior esquerda do coração, mas a relação cardiotorácica é pequena, uma vez que é frequentemente combinada com enfisema. Nas fases finais, a margem direita do coração é vista como sendo convexa para a direita.