Existem três tipos principais de químicos que causam queimaduras químicas no esófago: ácidos, bases e outros químicos. Nas crianças são mais frequentemente tomadas por acidente, nos adultos podem ser tomadas por engano, engolidas por distúrbios mentais ou engolidas numa tentativa de suicídio. Com as queimaduras químicas do esófago, as principais complicações tardias são: estrangulamentos esofágicos, desnutrição, lesões pulmonares (pneumonia, abcesso pulmonar, bronquiectasias e fístula traqueal ou brônquica do esófago), perfuração, hérnia hiatal e carcinoma. Entre estes, a restrição esofágica e a fístula traqueal ou brônquica de esófago são mais comuns na prática clínica e têm as suas próprias especificidades e dificuldades de tratamento. Existem muitos métodos de tratamento, mas ainda não existem meios uniformes e eficazes, tornando-os uma área difícil de tratamento em cirurgia torácica geral.
O âmbito das queimaduras após a administração acidental de corrosivos químicos inclui a boca, faringe, laringe, esófago, estômago, e duodeno. As queimaduras corrosivas químicas esofágicas podem ser classificadas em três graus.
Eu congestão mucosa e edema, que cicatriza em cerca de 7-8 dias.
II necrose e ulceração da mucosa e camada muscular, com granulação e substituição do tecido normal por tecido fibroso dentro de 3-6 semanas, seguido de estenose devido à formação de cicatrizes
Ⅲ Úlcera que penetra profundamente nos tecidos circundantes do esófago, invadindo o mediastino, pleura ou peritoneu, levando à perfuração do esófago e mediastinite, infecção secundária, choque ou morte devido à absorção de toxinas e envenenamento.
1. tratamento precoce.
1.1 Manter as vias respiratórias abertas, manter a função circulatória e a estabilidade hemodinâmica, manter o equilíbrio hídrico e electrolítico; limpar a ferida, usar drogas neutralizantes, ácidos fracos (neutralizar bases fortes), bases fracas (neutralizar ácidos fortes), soro fisiológico, água, leite e aspiração de gás C02 a 10%; colocar um tubo nasogástrico; usar antibióticos e hormonas, etc.
1.2 A decisão de operar e o tipo de cirurgia deve ser baseada na patologia e na natureza progressiva da doença. Princípios: O objectivo deve ser salvar a vida do paciente, reduzir ao máximo o âmbito da cirurgia, proteger órgãos ou tecidos que possam ser salvos ou preservados, evitar a remoção cega do estômago ou do esófago, utilizar drenagens como a drenagem laparoscópica, a gastrostomia, e manter uma nutrição como a jejunostomia, sempre que possível.
1.3 Dilatação precoce: Em doentes com queimaduras de esófago, é controverso se a dilatação precoce é indicada. Após queimaduras de esófago quimicamente corrosivas, diferentes graus de estrangulamento esofágico são formados mais tarde, quer ocorra ou não uma dilatação precoce. A dilatação precoce não pode parar o processo patológico das queimaduras de esófago porque nas queimaduras de esófago, há inevitavelmente danos na mucosa de esófago. Em alguns pacientes, a mucosa corroída do esófago é vomitada em tiras ou descarregada com as fezes cerca de uma semana após a queimadura, e a camada muscular do esófago é aderida para formar a chamada autotruncagem do esófago, para a qual a dilatação precoce é ineficaz e uma cirurgia de substituição do esófago deve ser realizada depois de a estrictura do esófago ter parado de progredir.
2. tratamento tardio: Após o edema inflamatório ter diminuído e a dolorosa disfagia ter sido aliviada, é oferecida uma série de tratamentos para o início gradual da estricção do esófago e da disfagia.
2.1 Dilatação esofágica: 7 a 10 dias após a queimadura para queimaduras de grau I-II e 3 semanas após a queimadura para queimaduras de grau III, com dilatação começando uma vez por semana e mudando para uma vez por mês após 6 semanas para um total de 6 meses a 1 ano.
2.2 Micro-ondas terapêuticas: As microondas são ondas electromagnéticas com um comprimento de onda de lmm-1m e uma frequência de 300 MHz-300 GHz, pelo que são também conhecidas como ondas electromagnéticas de ultra-alta frequência. O efeito termogénico das microondas pode ser utilizado para tratar a estenose cicatricial após queimaduras químicas do esófago.
2.3 Stents de liga de memória de esófago: Existem dois tipos de stents de liga de memória de esófago disponíveis, domésticos e importados, para o tratamento da estenose cicatricial <10cm de comprimento após queimaduras de esófago. Existem várias estruturas e formas de stents: stents em forma de haltere, espiral, grelha, e stents de esófago em liga de memória em forma de grelha com pregos em ambas as extremidades, bem como stents de esófago em liga de memória com membranas.
2.4 Stent de tubo de silicone intraluminal: é em forma de tubo com uma extremidade superior em forma de funil para evitar que escorregue para baixo e uma parte inferior fina com uma projecção chanfrada na parede exterior para evitar que escorregue para cima. O tubo de silicone é deixado no lugar durante mais de 3 semanas para manter o lúmen aberto, promover a proliferação epitelial e prevenir a formação de aderências e estrangulamentos mucosos.
2.5 Tratamento cirúrgico: A cirurgia pode ser considerada quando o segmento estenótico do esófago é demasiado longo ou após os tratamentos acima mencionados terem falhado. O principal objectivo da cirurgia é substituir o esófago e reparar a fístula. Os órgãos que substituem o esófago são o estômago, o cólon ou jejuno, e a conduta. Os materiais de reparação incluem abas musculares intercostais, etc.
O que se segue centra-se no tratamento de estrangulamentos esofágicos cicatrizados após queimaduras químicas do esófago podem ser divididos em dilatação do esófago, tubo interno ou endoprótese no lúmen do esófago e reconstrução do esófago.
1. terapia de dilatação: Este grupo utiliza um dilatador esofágico rígido de polietileno, que é simples de operar, menos perigoso, menos doloroso para o doente e fiável. É principalmente adequado para pacientes com estenose ligeira.
2.Internal stent therapy: Os casos recolhidos no departamento de intervenção e no departamento de microscopia do nosso hospital foram tratados com stents de liga de memória de esófago e stents de tubo de silicone intra-luminal, que podem manter o lúmen aberto, promover a proliferação epitelial e prevenir a adesão de mucosas e a formação de estenoses.
3.Surgical tratamento
Existem muitos métodos cirúrgicos para o tratamento de estrangulamentos esofágicos benignos, excepto para a gastrostomia ou jejunostomia, que podem ser resumidos como ressecção e reconstrução do segmento estreitado do esófago e simples desvio do bypass esofágico para preservar o segmento estreitado. A substituição do esófago pelo cólon retroesternal parece ser o procedimento mais seguro no momento.
3.1 Substituição do cólon: O cólon é de longe o órgão de substituição mais comummente utilizado para as estreituras benignas do esófago. É adequado para estenoses em qualquer local, especialmente no segmento superior do tórax ou no pescoço baixo. A vantagem deste método é que o cólon tem um amplo mesentério e vasos marginais espessos, que podem manter um bom suprimento de sangue para o cólon. O cólon é suficientemente longo para ser levantado para substituir todo o esófago; é resistente aos ácidos e às complicações decorrentes do refluxo ácido; as complicações anastomóticas fatais são raras (as fístulas podem sarar espontaneamente); o cólon tem uma boa função peristáltica e é mais adequado para crianças; além disso, o cólon pode ser levantado atrás do esterno ou subcutaneamente para a faringe sem entrar no peito, tornando o procedimento menos invasivo e mais seguro. Tanto o cólon direito como o esquerdo podem ser substituídos, mas a literatura informa que o cólon esquerdo é superior ao cólon direito. Isto porque o cólon esquerdo é (1) menor em diâmetro, semelhante em calibre ao esófago; (2) um fornecimento de sangue mais constante e fiável; (3) suficientemente longo para substituir todo o esófago; e (4) melhor força peristáltica. Os doentes com queimaduras de esófago corrosivas têm complicações pós-operatórias mais elevadas do que outras doenças benignas do esófago, com 60% dos doentes com estrangulamentos anastomóticos proximais e 20% com má função de deglutição. Portanto, recomenda-se que os pacientes com queimaduras de esófago corrosivas escolham um órgão substituto que não o cólon, por exemplo, o estômago, jejuno, etc.
3.2 Substituição gástrica do esófago: a utilização do estômago para a reconstrução do esófago é preferível. As vantagens são: (1) a anastomose esofagogástrica restaura a continuidade do tracto digestivo; (2) a operação é simples, com uma anastomose e poucas complicações; (3) bom fluxo sanguíneo e comprimento suficiente para a anastomose em todos os planos; (4) pouca contaminação intra-operatória e nenhuma preparação intestinal; (5) nenhuma halitose; (6) o esófago pode estar doente para evitar complicações a longo prazo; (7) o refluxo alimentar pode ser evitado; (8) o tempo normal de esvaziamento gástrico num futuro distante, sem afectar o crescimento e o desenvolvimento. Além disso, as lesões químicas no esófago são frequentemente acompanhadas por queimaduras e contraturas do estômago, que afectam a sua substituição.
3.3 substituição jejunal do esófago: jejuno livre ou enxertos jejunais com pontas vasculares têm bons resultados na reconstrução do esófago em estreitamentos benignos do esófago. As desvantagens são
Os requisitos técnicos são elevados. Não realizamos esta técnica.
3.4 Substituição ductal-jejunal do esófago: A substituição ductal-jejunal do esófago foi realizada com sucesso em meados da década de 1950 e criou um milagre na história médica de sobrevivência de alta qualidade durante 45 anos após a cirurgia.
3.5 Tratamento de fístulas esofagotraqueais ou brônquicas: o nosso grupo tem sido bem sucedido na reparação tanto de defeitos traqueais como esofágicos com um músculo intercostal inclinado. A utilização de retalhos musculares intercostais como material de reparação de fístulas respiratórias esofágicas tem muitas vantagens: (1) são fáceis de obter e podem ser realizados com o peito aberto do lado esquerdo ou direito, sem necessidade de uma incisão separada; (2) o músculo intercostal tem uma distribuição vascular regular e o retalho muscular inclinado é simples de fazer e facilmente viável; (3) em comparação com outros materiais de reparação, os retalhos musculares intercostais são altamente resistentes a infecções, flexíveis, facilmente suturados ao tecido à volta da fístula e têm uma elevada capacidade regenerativa; (4) podem ser utilizados de acordo com o tamanho da fístula (4) o músculo intercostal pode ser utilizado como material de reparação de acordo com o nível da fístula. O método é digno de referência e promoção.
Conclusões: (1) A dilatação esofágica é utilizada para obter alívio por expansão mecânica, enquanto que o momento do tratamento de dilatação para as estresses esofágicas corrosivas é actualmente considerado: a dilatação é melhor a cerca de 3 semanas após a injúria, tanto por expansão gradual de dilatadores finos como grosseiros, e tem um efeito significativo nas estresses esofágicas circunferenciais mais leves ou mais limitadas.
(2) O tratamento intervencionista levou a um novo e eficaz tratamento de estrangulamentos esofágicos corrosivos e fístulas esofagotraqueais, a liga de memória stent esofágico, que é utilizada para tratar estrangulamentos cicatrizados <10cm de comprimento após queimaduras de esófago. Um stent de tubo de silicone endoluminal para manter o lúmen aberto e promover a proliferação epitelial para prevenir a aderência de mucosas e a formação de estricções.
(3) Uma comparação das vantagens e desvantagens de vários métodos de tratamento de estrangulamentos esofágicos confirma a importância dos substitutos cólon e gástricos, bem como da gastrostomia ou jejunostomia no tratamento. A substituição ductal-jejunal do esófago resultou num recorde de 45 anos de sobrevivência de alta qualidade após a cirurgia. A reparação simultânea bem sucedida de defeitos traqueais e esofágicos com a ponta dos músculos intercostais é uma solução ideal para o tratamento de fístulas respiratórias esofágicas que requerem a reparação material da fístula.