Contudo, existe ainda um fosso considerável entre a prática clínica e as directrizes para o diagnóstico e gestão das doenças coronárias, que se reflecte no seguinte: os pacientes não são geridos de forma estandardizada depois de terem melhorado e terem alta do hospital; estão cada vez mais relaxados sobre o estilo de vida que lhes foi ensinado durante a sua estadia no hospital; o seu cumprimento da medicação também é reduzido, especialmente quando reduzem ou até deixam de tomar alguma medicação para melhorar o seu prognóstico; A presença de sintomas suspeitos não é levada a sério ou vista em tempo útil; os doentes idosos têm mobilidade limitada e não são acompanhados. Todos estes factores são prejudiciais ao prognóstico dos pacientes com doença coronária. Intervenções comunitárias abrangentes podem não só reduzir os factores de risco de doença coronária, mas também reduzir a incidência de eventos cardíacos e morte em pacientes com doença coronária. Os pacientes com doença arterial coronária estável que tenham sido tratados num hospital de cuidados terciários devem ser incluídos na gestão de doenças crónicas na comunidade, com tratamento de acompanhamento a longo prazo e monitorização da doença no hospital comunitário, e depois encaminhados para um hospital de cuidados terciários para angiografia coronária ou revascularização se surgirem sinais de doença instável. I. Características clínicas da doença coronária crónica estável e objectivos de gestão comunitária: A doença coronária crónica estável inclui pacientes com doença coronária claramente diagnosticada sem sintomas de angina e pacientes com angina estável. Os sintomas habituais dos pacientes com doença coronária crónica são principalmente episódios de angina estável, que são causados por isquemia miocárdica devido à actividade ou aumento do consumo de oxigénio, e caracterizam-se por esmagamento paroxístico, sensações sufocantes no peito anterior (principalmente atrás do esterno) e desconforto em áreas próximas devido a esforço ou agitação, com duração de vários minutos, que pode ser acompanhado por disfunção cardíaca mas sem necrose miocárdica, muitas vezes rapidamente aliviada por repouso ou nitroglicerina sublingual. Resolve-se frequentemente rapidamente com repouso ou nitroglicerina sublingual. A angina estável exige que sejam cumpridos os seguintes critérios: nenhuma alteração na frequência, duração, factores precipitantes ou modo de alívio dos ataques de angina nos últimos 60 dias, e nenhuma base para lesões palpitantes recentes. O objectivo primário do tratamento da doença coronária crónica estável é prevenir o enfarte do miocárdio, a insuficiência cardíaca e a morte, prolongando assim a vida, e o objectivo secundário é melhorar a qualidade de vida, aliviando os sintomas da angina e reduzindo a ocorrência de isquemia. Os principais elementos da sua gestão comunitária incluem: 1. promoção de estilos de vida saudáveis e manutenção a longo prazo de protocolos de tratamento normalizados para doenças coronárias, a fim de evitar a interrupção do tratamento que conduza a eventos cardiovasculares. 2. monitorização dos efeitos da terapia medicamentosa e dos efeitos adversos. 3. monitorização da estabilidade das lesões coronárias dos pacientes e seu encaminhamento rápido caso surjam sinais de lesões instáveis. Gestão comunitária dos factores de risco para doenças coronárias: Os factores de risco para doenças coronárias incluem: idade, tabagismo, diabetes, hipercolesterolemia, hipertensão, história familiar e estilo de vida deficiente. Quando estes factores de risco estão presentes em conjunto, pode ocorrer um efeito sinérgico para aumentar o risco de doença coronária. Ansiedade, depressão e angústia emocional são frequentemente o gatilho para a doença coronária. Para além da idade e factores genéticos, a maioria dos factores de risco que afectam o seu desenvolvimento são modificáveis, e a tensão arterial e o açúcar no sangue devem ser mantidos dentro de limites razoáveis. A dislipidemia está relacionada com a dieta, pelo que é importante comer menos gordura animal e consumir uma dieta pobre em gordura rica em frutas e vegetais. É recomendado consumir menos de 5g de sal diariamente e limitar a ingestão de álcool, bem como deixar de fumar, fazer exercício, controlar o peso corporal, ser calmo e canalizar as más emoções. Os benefícios do exercício em pacientes com doença coronária crónica estável superam de longe os riscos. A incidência de eventos cardiovasculares graves durante o exercício de reabilitação progressivo guiado é muito baixa, de aproximadamente 1 em 117.000 horas-homem, e a maioria dos pacientes não requer supervisão médica para quantidades moderadas de exercício. O tabagismo aumenta a mortalidade cardiovascular em 50% e os benefícios da cessação do tabagismo podem ser observados nos primeiros meses. Nos doentes com doença coronária confirmada, que têm frequentemente mais probabilidades de estar conscientes dos perigos de fumar, este é um grande momento para insistir na cessação do tabagismo.