Procedimentos diagnósticos e diferenciais para a tosse crónica em crianças Métodos diagnósticos História: Tomar uma história detalhada incluindo a idade da criança, duração da tosse, natureza da tosse (por exemplo, latido, tosse de ganso, tosse intermitente ou paroxística, tosse seca ou saliva, tosse à noite ou pior após exercício), presença de ronco, história de aspiração de corpos estranhos ou suspeita de corpos estranhos, história de medicação, especialmente uso prolongado de inibidores de enzimas conversoras de angiotensina, história de sibilos anteriores, história de doenças alérgicas ou história familiar positiva de doenças alérgicas. A criança deve também ser avaliada relativamente a qualquer história anterior de sibilos, doenças alérgicas ou história familiar positiva de doenças alérgicas, e factores ambientais (por exemplo, tabagismo passivo, poluição ambiental, poluição do ar, etc.) a que a criança tenha estado exposta. Exame físico: Prestar atenção à avaliação do crescimento e desenvolvimento da criança, frequência respiratória, quaisquer deformidades do tórax, qualquer hipertrofia/ampliação das amígdalas palatinas e/ou proliferadores, qualquer hiperplasia folicular da parede faríngea posterior, qualquer aderência de secreções, qualquer cianose, dedo pilão, etc. Prestar especial atenção ao exame dos pulmões e coração. Testes auxiliares: (1) Imagiologia: As crianças com tosse crónica devem fazer um raio-x torácico de rotina para determinar o próximo tratamento ou teste diagnóstico baseado na presença ou ausência de anomalias no raio-x torácico. Se o diagnóstico ainda não estiver claro na radiografia do tórax ou se a condição for complicada, pode ser realizado um exame ao tórax por TC para clarificar o diagnóstico. Em crianças com suspeita de adenoides ou hipertrofia amigdalar ou amigdalite crónica, pode ser realizada uma nasofaringoscopia por fibra óptica. Os filmes de TAC dos seios nasais mostrando um espessamento da mucosa superior a 4 mm, ou planos de fluido de ar na cavidade sinusal, ou opacidades borradas, são característicos da sinusite. Tendo em conta os possíveis danos causados pela radiação em crianças, a TC dos seios nasais não deve ser incluída como um teste de rotina, e os resultados devem ser interpretados com cautela, especialmente em crianças com menos de 1 ano de idade, porque os seios nasais ainda não estão bem desenvolvidos (os seios maxilares e septal estão presentes à nascença mas são pequenos, e os seios frontal e pterigóides só aparecem aos 5-6 anos de idade) e a estrutura óssea não está bem definida, pelo que a imagem por si só pode facilmente levar a um sobrediagnóstico da “sinusite”. O diagnóstico de “sinusite” é sobrediagnosticado apenas com base na imagem. Função pulmonar: A ventilação pulmonar deve ser rotineiramente realizada em crianças com mais de 5 anos de idade e um outro teste de broncodilatação ou teste de excitação brônquica pode ser realizado com base no primeiro segundo volume expiratório vigoroso para ajudar no diagnóstico e diagnóstico diferencial do AVC, NAEB e AC. Rinolaringoscopia fibrosa: Para crianças com suspeita de rinite, sinusite, pólipos nasais e hipertrofia/ampliação adenoideana, a rinolaringoscopia fibrosa pode ser realizada para clarificar o diagnóstico. Broncoscopia: A broncoscopia e a lavagem podem ser feitas para a tosse crónica suspeita de ser causada por malformações do desenvolvimento das vias aéreas, corpos estranhos das vias aéreas (incluindo corpos estranhos endógenos das vias aéreas e coágulos da expectoração). A citologia da saliva induzida ou da lavagem broncoalveolar e o isolamento e cultura microbiana patogénica podem clarificar ou sugerir a etiologia da infecção do tracto respiratório, e também clarificar o diagnóstico da NAEB com base na percentagem de eosinófilos. IgE total de soro, IgE específico e teste de picada na pele: útil para suspeitar de tosse crónica associada a alergia e para saber se a criança tem constituição atópica. Monitorização horária do pH do esófago inferior: o padrão de ouro para confirmar o diagnóstico do GERC. Este teste deve ser realizado em crianças com suspeita de GERC. Medição de NO exalado (eNO): O eNO elevado está associado à inflamação das vias aéreas associada ao eosinofil. A medição do eNO pode ser usada como um teste não invasivo para ajudar no diagnóstico do CVA e EB. Teste de sensibilidade do receptor da tosse: Este teste está disponível quando se suspeita de CA, mas a experiência com esta técnica em crianças ainda está a ser desenvolvida. Diagnóstico e diferenciação: O processo de diagnóstico deve ser consciente de que a tosse crónica é apenas um sintoma e que a causa da tosse crónica deve ser identificada sempre que possível. O processo de diagnóstico deve variar de simples a complexo, de condições comuns a raras. Deve prestar-se atenção à idade como uma indicação das possíveis causas de tosse crónica em crianças, e deve notar-se a prevalência de cada causa de tosse no prazo de 24 h. O tratamento diagnóstico é útil no diagnóstico da tosse crónica em crianças e baseia-se nos princípios do CVA, UACS e PIC nessa ordem, na ausência de uma indicação clara da causa. Tratamento da tosse crónica em crianças: Os princípios de gestão da tosse crónica em crianças são identificar a causa e tratá-la para essa causa. Se a causa for desconhecida, o tratamento sintomático empírico pode ser administrado; se a tosse não se resolver após o tratamento, deve ser reavaliada. A visão ACCP e os resultados do Estudo de Composição Racional sugerem que as expectativas dos pais da criança devem ser tidas em conta na gestão da tosse crónica, enfatizando a importância do acompanhamento e reavaliação pós-tratamento, ou seja: vigilância (A importância do acompanhamento e reavaliação pós-tratamento é realçada, nomeadamente: observar, esperar e rever. Nas crianças com tosse crónica, deve ser dada atenção à remoção ou à prevenção da exposição aos estímulos ambientais e a factores agravantes, tais como alergénios e fumo. (a) O tratamento UACS baseia-se nas diferentes doenças das vias respiratórias superiores que causam tosse crónica em crianças: rinite alérgica: tratamento com anti-histamínicos, glucocorticóides em spray nasal, ou uma combinação de descongestionantes da mucosa nasal e antagonistas do leucotrieno. Sinusite: tratamento com medicamentos antibacterianos, quer amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato de potássio ou azitromicina oralmente durante pelo menos 2 semanas, anti-histamínicos orais durante 1 semana, hormonas nasais durante 4 semanas, suplementados por irrigação nasal, descongestionantes nasais tópicos [E/B] ou expectorantes. Hipertrofia adenoideana e/ou amigdalite crónica: dependendo do grau de hipertrofia adenoideana, casos leves a moderados podem ser tratados com glucocorticóides nasais combinados com antagonistas dos receptores de leucotrieno e anti-histamínicos durante 1 a 3 meses com observação e espera, ou o tratamento cirúrgico pode ser escolhido para a amigdalite crónica. (ii) O tratamento do AVC pode ser tratado com agonistas B2 orais (por exemplo, procaterol, terbutalina, salbutamol, etc.) como terapia de diagnóstico durante 1 a 2 semanas. Os agonistas B2 transdérmicos absorvíveis (tolterol) também têm sido utilizados, e aqueles com alívio dos sintomas da tosse são úteis no diagnóstico. Uma vez feito um diagnóstico definitivo do AVC, o tratamento é padronizado como tratamento da asma a longo prazo, com a escolha de glicocorticóides inalados ou antagonistas dos receptores de leucotrieno oral ou uma combinação de ambos durante pelo menos 8 semanas. (c) O tratamento do PIC é normalmente auto-limitado e o tratamento com antagonistas dos receptores de leucotrieno oral ou glicocorticóides inalados pode ser considerado para sintomas graves. (d) O tratamento do GERC é recomendado com o antagonista do receptor H2 cimetidina e o agente gastroprocinético domperidona, e os inibidores da bomba de prótons também podem ser utilizados em crianças mais velhas. Mudar a posição do corpo para semi-recostado ou propenso a uma inclinação de 30 graus para a frente, mudar a natureza dos alimentos e fazer refeições pequenas e frequentes são eficazes para o GERC. (v) Tratamento NAEB O tratamento com Broncodilatador é ineficaz, o tratamento inalatório ou oral com glucocorticóides é eficaz. (vi) É defendido o tratamento de AC com anti-histamínicos e glucocorticoides. (vii) Tosse induzida pelo medicamento O melhor tratamento é descontinuar o medicamento para observação. (viii) Rega nasal induzida pela tosse cardíaca com descongestionantes nasais tópicos ou medicamentos expectorantes. (ix) Tratamento PBB Dar medicamentos antimicrobianos orais, de preferência preparações de ácido amoxicilina-clavulânico 7:1 ou cefalosporinas de segunda geração ou superior ou azitromicina, geralmente durante 2-4 semanas.