I. Definição de tosse crónica em crianças
A tosse é a principal ou única manifestação clínica de uma tosse que está presente há >4 semanas, sem anomalias significativas na radiografia do tórax.
Etiologia da tosse crónica em crianças
（The O diagnóstico clínico da tosse crónica em crianças deve ter plenamente em conta a idade, que é uma característica importante que distingue as crianças dos adultos.
(ii) Causas comuns de tosse crónica em crianças Deng Jianhong, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Filiado da Universidade Chengdu de Medicina Chinesa. Síndrome da tosse aérea superior (UACS): A UACS é a primeira causa principal de tosse crónica em crianças, especialmente em crianças em idade pré-escolar e escolar. Até 2006, o nome de diagnóstico para UACS era síndrome de drenagem pós-nasal (PNDs).
Características clínicas e pistas de diagnóstico.
(1) Tosse persistente >4 semanas com espuma branca (rinite alérgica) ou pus sputum verde-amarelado (sinusite), a tosse é pior de manhã ou na mudança de posição, acompanhada de congestão nasal, nariz a pingar, garganta seca com sensação de corpo estranho e limpeza repetida da garganta.
(2) hiperplasia marcada de folículos na parede faríngea posterior, por vezes com alterações do tipo paralelepípedo, ou com secreções mucosas ou purulentas anexadas.
(3) Anti-histamínicos, antagonistas dos receptores de leucotrieno e glucocorticóides nasais são eficazes para a tosse crónica devido a rinite alérgica, e a tosse crónica devido a sinusite purulenta requer medicação antibacteriana durante 2-4 semanas.
(4) A nasofaringoscopia ou radiografias laterais da cabeça e do pescoço, radiografias do seio ou películas de TAC podem ser úteis para o diagnóstico.
III. Etiologia da tosse atópica que requer diagnóstico diferencial
1. doenças respiratórias congénitas.
É visto principalmente em bebés e crianças pequenas, especialmente até 1 ano de idade. Estes incluem fístula esofágico-traqueal congénita, malformação vascular congénita que comprime as vias aéreas, amolecimento laríngeo-traqueal-brônquico e/ou estenose, cistos bronco-pulmonares, discinesia ciliar primária, e tumores mediastinais embriogénicos. Uma vez que é evidente que estas perturbações causam uma tosse crónica, esta é classificada como tosse atópica.
2. aspiração de corpos estranhos.
A tosse é o sintoma mais comum de aspiração de corpos estranhos nas vias respiratórias e um diagnóstico definitivo deve ser classificado como uma tosse atópica. A aspiração de corpos estranhos é uma causa importante de tosse crónica em crianças, especialmente as de 1-5 anos de idade. Os estudos descobriram que 70% dos pacientes com aspiração de corpos estranhos apresentam tosse, com outros sintomas como a redução dos sons respiratórios e sibilos, e um historial de asfixia. A tosse apresenta-se normalmente como uma violenta tosse paroxística asfixiante, ou pode simplesmente apresentar-se como uma tosse crónica com enfisema obstrutivo ou atelectasia pulmonar, e uma vez que o corpo estranho tenha entrado abaixo dos pequenos brônquios, pode não haver tosse, também conhecida como entrada na “zona silenciosa”.
3. infecções do tracto respiratório causadas por agentes patogénicos específicos.
As infecções respiratórias causadas por uma variedade de microrganismos patogénicos tais como Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, vírus, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia também podem causar tosse crónica em crianças, e uma vez feito um diagnóstico claro, é classificada como tosse atópica. No nosso país, a tosse convulsa é uma infecção respiratória aguda d,JL gravemente subestimada, especialmente em bebés com menos de 3 meses de idade que ainda não foram vacinados contra o DPT e naqueles para os quais o nível de anticorpos produzidos pela vacina DPT já não é suficiente para uma protecção eficaz (crianças em idade escolar).
4. bronquite bacteriana prolongada (protract/, PBB).
A PBB é uma das causas de tosse crónica atópica em bebés e crianças em idade pré-escolar e requer a atenção de clínicos pediátricos. Tem sido referida como bronquite purulenta, bronquite migratória e pré-broncodilatação, e refere-se a uma infecção persistente do revestimento brônquico causada por bactérias. Os principais agentes causadores de PBB são Haemophilus influenzae (especialmente Haemophilus influenzae sem tipagem) e Streptococcus pneumoniae, etc. Raramente é causado por bacilos gram-negativos.
Características clínicas e pistas de diagnóstico.
(1) Tosse húmida (com expectoração) com duração >4 semanas.
(2) Espessamento das paredes brônquicas e suspeita de bronquiectasias, mas raramente hiperinsuflação dos pulmões, como se pode ver nas radiografias de alta resolução do tórax, que são distintas da asma e da bronquite fina.
(3) A tosse melhorou significativamente com terapia antimicrobiana durante mais de 2 semanas.
(4) Neutrófilos elevados e/ou cultura bacteriana positiva no exame do fluido de lavagem broncoalveolar; (5) Tosse crónica de outras causas excluídas.