As funções imunitárias não específicas e específicas das vias respiratórias em crianças são pobres. O reflexo da tosse e a contracção muscular suave das vias aéreas são pobres, tal como a motilidade ciliar, o que dificulta a remoção eficaz do pó inalado e das partículas estranhas. Lactentes e crianças pequenas têm níveis baixos de IgM, IgG e IgA, e mesmo níveis mais baixos de SIgA, o que é um factor importante na resistência da mucosa respiratória à infecção. Além disso, a função dos macrófagos alveolares é insuficiente, e a quantidade e actividade da lactoferrina, lisozima, interferão e complemento são insuficientes, pelo que são susceptíveis a várias infecções do tracto respiratório. Nos últimos anos, como a pneumonia por mioplasmas (MP) tem sido estudada mais intensamente e as técnicas de diagnóstico laboratorial têm sido melhoradas e desenvolvidas, foi confirmado que a MP é um dos agentes patogénicos importantes das infecções do tracto respiratório pediátrico. Devido ao longo curso da infecção por MP e à vasta gama de gravidade da doença, os pais e muitos médicos têm dificuldade em tomar decisões diagnósticas e terapêuticas na prática clínica pediátrica. Por conseguinte, é necessário que os clínicos tenham uma compreensão abrangente e correcta das infecções pediátricas por PM, para avaliar e diagnosticar atempadamente as crianças, e para tomar medidas preventivas e curativas correctas para melhorar o prognóstico e prevenir diagnósticos errados e diagnósticos indiscriminados. A etiologia da pneumonia pediátrica Mycoplasma Mycoplasma é um grupo de microrganismos procarióticos sem parede celular, que são definidos entre vírus e bactérias. Existem mais de 80 espécies conhecidas de micoplasma, que existem amplamente em seres humanos e animais, a maioria das quais não são patogénicas. O principal micoplasma patogénico nos humanos é o MP, que pode causar infecções das vias respiratórias; outras como o Mycoplasma humanum e o Mycoplasma solium são também patogénicas e podem causar infecções geniturinárias sob certas condições. Este artigo é sobre as infecções MP em crianças. 2. a transmissão de Mycoplasma pneumonia em crianças é principalmente através da transmissão de gotículas respiratórias. As epidemias regionais ocorrem aproximadamente a cada 3-7 anos e caracterizam-se por uma duração muito longa, que pode durar mais de um ano. Para além da pneumonia MP, pode também manifestar-se como bronquite, traqueíte e faringite. Muitos pacientes externos têm sintomas ligeiros e são facilmente perdidos se não forem realizados testes serológicos. A doença é mais comum em crianças em idade escolar e também pode ocorrer em pré-escolares, e algumas crianças podem transportar o agente patogénico durante muito tempo após a recuperação. 3. manifestações clínicas de Mycoplasma pneumonia em crianças 3.1 Período de incubação Aproximadamente 2 a 3 semanas (8 a 35 dias). A maioria das crianças tem uma doença ligeira a grave, com febre, anorexia, tosse, calafrios, dores de cabeça, dor de garganta e dores subxifoides. A temperatura pode ser persistente ou flácida, ou pode ser baixa ou mesmo não febril. A maioria da tosse é pesada, inicialmente seca, seguida de produção de expectoração (ocasionalmente com pequenas quantidades de sangue), por vezes com paroxismos de tosse ligeiramente parecidos com a tosse convulsa. Náuseas, vómitos e erupção cutânea maculopapular transitória ou urticária são ocasionalmente observados. Normalmente não há sinais de problemas respiratórios, mas os bebés e as crianças podem ter sibilos e dispneia. Os sinais variam de acordo com a idade, sendo que as crianças mais velhas carecem frequentemente de sinais significativos no peito. Em bebés, podem estar presentes sons ligeiramente turvos na percussão, sons respiratórios diminuídos, rales molhados e, por vezes, sinais de enfisema obstrutivo. A pneumonia por MP pode ocasionalmente estar associada a pleurisia exsudativa e abscesso pulmonar, e existe uma relação entre doença pulmonar crónica (por exemplo, asma) e MP. A pneumonia por MP pode estar associada a lesões multissistémicas e multiorgânicas. A anemia hemolítica é mais comum no sistema hematológico; polineurite, meningoencefalite e lesões cerebelares também podem ser observadas em crianças; miocardite e pericardite podem ocasionalmente ser observadas no sistema cardiovascular. Podem também ser observadas infecções bacterianas mistas. Os glóbulos brancos são variáveis, na sua maioria normais, por vezes elevados. A sedimentação do sangue mostra um aumento moderado. A maioria das lesões são unilaterais, representando mais de 80% dos casos, principalmente no lóbulo inferior, por vezes apenas no hilo, a maioria delas mostrando um infiltrado pulmonar turvo desigual que se estende para fora do hilo para os campos pulmonares, especialmente no lóbulo inferior de ambos os pulmões, com algumas sombras sólidas lobares grandes e atelectasias visíveis; muitas vezes dissipam-se num local enquanto novos infiltrados ocorrem noutros locais. Por vezes existe uma sombra infiltrativa reticular difusa ou nodular bilateral ou pneumonia intersticial, sem alterações sólidas nos segmentos ou lóbulos pulmonares. Sinais suaves com sombras de radiografia de tórax proeminentes são uma característica da doença. O curso natural da doença varia de alguns dias a 2-4 semanas, com a maioria das febres a resolverem-se em 8-12 dias e a recuperação a demorar 1 a 2 semanas. Ocasionalmente, são observadas recaídas. O diagnóstico da pneumonia pediátrica por MP baseia-se na história da criança, manifestações clínicas e testes auxiliares. Os médicos precisam de analisar estes dados clínicos e, por vezes, combiná-los com a epidemiologia da MP para fazer um diagnóstico correcto e abrangente. Os principais pontos de diagnóstico são: (1) uma tosse persistente e violenta, com resultados de raios-x muito mais significativos do que sinais físicos. Se vários casos ocorrerem ao mesmo tempo em crianças mais velhas, suspeita-se de uma epidemia e o diagnóstico pode ser confirmado precocemente. A contagem de glóbulos brancos é maioritariamente normal ou ligeiramente elevada, a sedimentação do sangue é frequentemente aumentada e o teste de Coombs é positivo. A penicilina, estreptomicina e sulfonamidas são ineficazes. ④Serum Os títulos de aglutinina fria (tipo IgM) sobem na sua maioria para 1:32 ou superior, com uma taxa positiva de 50%-75%, quanto mais grave for a doença, maior será a taxa positiva. A maioria das aglutininas frias começa a aparecer no final da primeira semana após o início da doença e atinge um pico na terceira a quarta semana, depois diminui e desaparece em dois a quatro meses. Esta é uma reacção não específica e também pode ser observada em doenças hepáticas, anemia hemolítica e mononucleose infecciosa, mas o título não costuma exceder 1:32. Na pneumonia induzida por adenovírus em crianças mais velhas, as aglutininas frias são na sua maioria negativas. Os anticorpos específicos do soro são de valor diagnóstico e são frequentemente utilizados clinicamente em testes de ligação complementar, testes de hemaglutinação indirecta, imunofluorescência indirecta e ensaios de imunofluorescência enzimática; além disso, os ensaios de imunofluorescência enzimática podem ser utilizados para detectar antigénios. Nos últimos anos, foram relatados anticorpos monoclonais feitos a partir de proteínas de membrana MP para detectar antigénios em espécimes. A utilização de sondas de ADN e PCR para detectar MP-ADN tem a vantagem de um diagnóstico rápido e específico. (6) A cultura de MP na expectoração ou lavagem faríngea do doente leva demasiado tempo, frequentemente 2-3 semanas, e é, portanto, de pouca ajuda clínica. Actualmente, muitos métodos e reagentes experimentais para o diagnóstico de MP ainda se encontram na fase de investigação experimental, e a sua aplicação clínica está sujeita a avaliação clínica em termos de exactidão, sensibilidade e fiabilidade; existem ainda poucos reagentes que foram certificados pelo Ministério da Saúde para aplicação clínica generalizada. 5. diagnóstico diferencial da micoplasma pneumonia pediátrica A doença deve por vezes ser diferenciada das seguintes doenças: (1) tuberculose; (2) pneumonia bacteriana; (3) tosse convulsa; (4) tifóide; (5) mononucleose infecciosa; (6) pneumonia reumática. Tudo pode ser diferenciado com base na história, teste de tuberculina, acompanhamento com raios X e exame bacteriológico e reacção serológica. 6) Tratamento da pneumonia pediátrica por micoplasma pneumonia O tratamento da pneumonia pediátrica por MP baseia-se nos mesmos princípios que o da pneumonia geral, com uma combinação de medidas terapêuticas. Isto inclui tratamento geral, tratamento sintomático, antibióticos, adrenocorticosteróides, e tratamento de complicações extra-pulmonares. 6.1 Tratamento geral 6.1.1 Isolamento respiratório Como a infecção por PM pode causar uma mini-epidemia e o tempo de expulsão da PM após a doença em crianças é longo, até 1 a 2 meses de distância. Na infância, apenas se manifestam sintomas de infecção do tracto respiratório superior, com pneumonia a ocorrer apenas após infecções repetidas. Também é fácil reinfectar com outros agentes patogénicos durante o período de infecção por PM, levando a um agravamento e prolongamento da doença. Por conseguinte, o isolamento respiratório da criança afectada ou de crianças com um historial de contacto próximo deve ser conseguido sempre que possível para prevenir a reinfecção e a infecção cruzada. 6.1.2 Cuidados Manter o ar na sala fresco e fornecer alimentos de fácil digestão, nutritivos e líquidos adequados. Manter a higiene oral e as vias respiratórias desobstruídas. Virar a criança frequentemente, dar palmadinhas nas costas e mudar a posição para promover a descarga de secreções, e se necessário, sucção adequada para remover as secreções mucosas. 6.1.3 Oxigenoterapia O oxigénio deve ser administrado prontamente àqueles que estejam gravemente doentes e apresentem sinais de hipoxia, ou que tenham obstrução grave das vias respiratórias. O objectivo é aumentar a pressão parcial do oxigénio do sangue arterial e melhorar a hipoxia dos tecidos devido à hipoxemia. O oxigénio deve ser administrado da mesma forma que em geral a pneumonia. 6.2 Gestão sintomática 6.2.1 Expectoração O objectivo é afinar a expectoração para que esta possa ser facilmente expelida, caso contrário é provável que aumente a probabilidade de infecção bacteriana. No entanto, existem poucos expectorantes eficazes. Além do reforço da viragem, das palmadinhas nas costas, da nebulização e da aspiração da expectoração, podem ser utilizados expectorantes tais como a medicina tradicional chinesa que forma a mucosa e o ácido aminolevulínico. Como a tosse é a manifestação clínica mais proeminente da pneumonia MP, a tosse frequente e violenta afectará o sono e o repouso da criança, pelo que podem ser administrados sedativos apropriados tais como hidrato de cloral ou fenobarbital, e pequenas doses de codeína podem ser administradas como apropriado para suprimir a tosse, mas não demasiadas vezes. Para sibilos graves, os broncodilatadores como a aminofilina podem ser usados oralmente a 4-6 mg/(kg?) cada 6 h. A inalação de albuterol também pode ser usada. 6.3 Aplicação de antibióticos De acordo com as características microbiológicas da MP, quaisquer antibióticos que possam impedir a síntese da parede celular de microrganismos, tais como a penicilina, são ineficazes contra ela. Por conseguinte, os antibióticos que inibem a síntese de proteínas, incluindo macrólidos, tetraciclinas e cloranfenicol, devem ser utilizados no tratamento de infecções por MP. Além disso, lincomicina, clindamicina, vancomicina e sulfonamidas tais como SMZco também estão disponíveis. Os antibióticos mais comuns utilizados no tratamento clínico são os macrolídeos, tais como eritromicina, espiramicina, meticilina e leucovorina. Entre eles, a eritromicina é a primeira escolha, que é amplamente utilizada e tem uma eficácia definida. É óbvia para eliminar sinais e sintomas de pneumonia por MP, mas o efeito de eliminar a MP não é satisfatório e não pode eliminar o parasita da MP. A dose habitual é de 50mg/(kg?d), e o tratamento oral pode ser administrado em doses divididas em casos ligeiros, enquanto a administração intravenosa pode ser considerada em casos graves, e o curso do tratamento é geralmente defendido para não ser inferior a 2-3 semanas, e é fácil de recair se o medicamento for parado demasiado cedo. Os comprimidos revestidos com eritromicina e eritromicina entérica são normalmente utilizados como agentes orais. A eritromicina é principalmente excretada através da bílis, parte dela pode ser reabsorvida do intestino, e uma quantidade considerável de eritromicina é metabolizada e inactivada no fígado. 2,5% da dose oral e 15% da dose injectável são excretados na urina como substância activa. A eritromicina não é removida do corpo por hemodiálise ou diálise peritoneal. Ao utilizar preparações de eritromicina, deve ser dada atenção aos seus efeitos tóxicos. Todas as preparações orais podem causar sintomas gastrointestinais tais como náuseas, vómitos, dores abdominais e diarreia; tromboflebite pode ocorrer quando administrada por via intravenosa; ocasionalmente podem ocorrer reacções alérgicas, manifestando-se como febre medicamentosa, urticária, etc. Vale a pena notar que a icterícia eritromicina produz frequentemente dor epigástrica, náuseas e vómitos, seguida de febre, icterícia, leucocitose e eosinofilia, aumento da bilirrubina sérica e transaminases em 14 a 21 dias após a administração da droga. Além disso, doses elevadas de eritromicina podem ocasionalmente causar tinnitus e perturbações auditivas temporárias, geralmente quando administradas por via intravenosa ou na presença de função renal reduzida e/ou lesões hepáticas. A estenose pilórica proliferativa pode ocorrer em bebés e crianças após a administração oral de eritromicina inodora, e a enterite pseudomembranosa também ocorreu após a administração oral de eritromicina. Houve aumentos nas catecolaminas urinárias, 17-hidroxiesteróides e transaminases séricas, e diminuições no folato sérico e estradiol urinário durante a administração de eritromicina. Há um aumento nos níveis sanguíneos de teofilina quando utilizada com fármacos teofilina. Portanto, o uso de teofilina deve ser reduzido ou evitado quando combinado com fármacos teofilina. A eritromicina é altamente irritante para o tracto gastrointestinal e pode causar bilirrubinases e transaminases elevadas, bem como relatos de estirpes resistentes a drogas. Novos produtos macrolídeos como a roxitromicina, claritromicina e azitromicina foram introduzidos, que são facilmente tolerados oralmente, penetram nos tecidos, penetram nas células e têm uma longa meia-vida. Nos últimos anos, a azitromicina é normalmente utilizada na prática clínica, e é relativamente segura. 6.4 A aplicação de adrenocorticosteróides MP pneumonia é uma resposta imunitária do sistema imunitário do corpo à infecção pulmonar por MP. Em crianças com desenvolvimento rápido e grave da doença na fase aguda, ou naquelas com lesões pulmonares prolongadas e atelectasias pulmonares, fibrose intersticial, bronquiectasia ou complicações extra-pulmonares, os adrenocorticosteróides podem ser aplicados para reduzir os danos inflamatórios no corpo. Deve-se ter o cuidado de expelir a infecção por tuberculose ao aplicar hormonas. 6.5 Tratamento de complicações extra-pulmonares A maioria dos estudiosos acredita que a ocorrência de complicações extra-pulmonares está relacionada com mecanismos imunitários. Por conseguinte, para além do tratamento activo da pneumonia e do controlo da infecção por MP, as hormonas podem ser utilizadas de acordo com a condição, e são utilizados diferentes tratamentos sintomáticos para diferentes complicações. 7) Prevenção da pneumonia por Mycoplasma em crianças A nutrição razoável e o exercício moderado podem melhorar a capacidade de adaptação da criança ao ambiente e ajudar a melhorar a resistência do corpo à PM. Prestar atenção a manter o ambiente limpo, ventilar frequentemente a residência da criança e evitar o contacto com familiares que possam transportar MP na medida do possível, o que pode reduzir a possibilidade de contrair MP. A prevenção e tratamento de desnutrição, raquitismo, anemia e outras doenças subjacentes comuns em bebés e crianças pode também ajudar a reduzir a taxa de infecção por PM. Para crianças com infecções respiratórias recorrentes, alguns reforçadores imunitários podem ser tomados sob supervisão médica, conforme apropriado. Espera-se que o desenvolvimento activo da vacina contra a PM reduza a taxa de infecção por PM na população. A maioria das infecções pediátricas por PM tem um bom prognóstico, e embora o curso da doença seja por vezes longo, a recuperação é completa. As complicações são raras, com apenas otite média ocasional, exsudado pleural, anemia hemolítica, miocardite, pericardite, meningoencefalite e síndrome das mucosas cutâneas. A recidiva ocasional é possível e por vezes a recuperação das lesões pulmonares e da função pulmonar é lenta.