A taquicardia supraventricular episódica (taquicardia supraventricular paroxística) é uma arritmia rápida e regular em que o coração bate rapidamente (na maioria das vezes 150-200 batimentos por minuto) e de forma limpa, frequentemente com início e paragem súbita, mas que não ocorre da mesma forma que uma pessoa normal. A taquicardia supraventricular é um dos tipos mais comuns de taquicardia, com uma patogénese bem definida, e pode ser curada através de modalidades de tratamento específicas. Por ser tão comum, há muitas vezes um número de pacientes que fazem perguntas semelhantes em alturas diferentes. Aqui, combinei um resumo de questões clínicas comuns na esperança de fornecer ajuda à maioria dos pacientes.
Primeiro, o tipo de taquicardia supraventricular paroxística supraventricular, existe um sentido estreito e um sentido amplo.
O sentido amplo refere-se à taquicardia que ocorre acima dos ventrículos, devido à etiologia do coração. No sentido restrito, existem dois tipos de taquicardia supraventricular: taquicardia atrioventricular nodal e taquicardia atrioventricular. O termo clínico taquicardia supraventricular refere-se geralmente à forma mais estreita da taquicardia supraventricular, que é a condição que é o foco deste artigo.
A taquicardia de regurgitação do nó atrioventricular (AVNRT) ocorre quando o nó atrioventricular tem duas ou mais vias de condução rápida ou lenta que causam taquicardia. É possível que uma pessoa normal tenha múltiplas vias de condução no nó AV, mas só em circunstâncias especiais pode ocorrer taquicardia como resultado de dobragem.
A taquicardia atrioventricular reentrante (AVRT) é causada pela presença de um bypass entre os átrios e os ventrículos, para além da via normal de condução do nó AV, resultando na reentrada. Dependendo da via paraesternal, este tipo também pode ser dividido nos seguintes tipos: síndrome de pré-excitação típica (também conhecida como pré-excitação dominante, onde a via paraesternal tem função anterógrada e geralmente retrógrada; isto pode ser confirmado por um ECG normal), síndrome de pré-excitação oculta (onde a via paraesternal atrioventricular tem função retrógrada mas não anterógrada, que é difícil de confirmar por um ECG normal e requer estimulação esofágica ou exame electrofisiológico), juncional persistente (PJRT, na sua maioria episódios persistentes, tolerados por alguns pacientes, mas propensos à cardiomiopatia taquicárdica), e taquicardia envolvendo outras fibras de condução específicas.
Em segundo lugar, quais são as causas da taquicardia supraventricular?
Numa pessoa normal, a actividade eléctrica entre os átrios e os ventrículos só pode ser conduzida através do nó atrioventricular, a única via de condução, que transmite a actividade eléctrica do nó sinusal de “comando” através do nó atrioventricular para os ventrículos, fazendo com que o coração bata normalmente. O início da taquicardia supraventricular, por outro lado, deve-se ao facto de existir outra via de condução entre os átrios e os ventrículos, para além do nó AV, que conduz a actividade eléctrica (pode ser uma ou mais estruturas, muitas vezes referidas figurativamente como “fios”), o que, em determinadas circunstâncias, cria uma actividade eléctrica recorrente (em terminologia médica, chama-se a isto Os dois, sob certas circunstâncias, formam um laço de actividade eléctrica repetida (em terminologia médica, chama-se a isto um “foldback”), ou seja, actividade eléctrica que continua a “circular” (ou “curto-circuitar”) em torno de um laço específico, resultando em taquicardia. Durante um episódio de taquicardia, muitos outros factores podem interferir com o laço (o laço de retorno da actividade eléctrica), terminando assim a taquicardia.
Qual é o quadro clínico da taquicardia supraventricular?
Os seguintes pontos são úteis na determinação da taquicardia supraventricular.
1. batimento cardíaco rápido. Isto significa que o ritmo cardíaco é mais elevado do que o necessário para o estado fisiológico do corpo. Em geral, o ritmo cardíaco durante um episódio de taquicardia supraventricular excede geralmente 150 batimentos por minuto, mas não é raro que alguns pacientes tenham um ritmo cardíaco de 120-130 batimentos por minuto durante a taquicardia, especialmente se a outra via de condução for pobre.
2. início e fim súbitos. Em geral, o início da taquicardia supraventricular é súbito e abrupto, ou seja, desde os 80 batimentos/min normais até à frequência da taquicardia, tal como 150, e esta frequência não varia muito. É claro que alguns pacientes podem experimentar um aumento significativo do ritmo cardíaco de cerca de 100 quando o ataque termina devido ao stress e outros desconfortos, mas esta não é a mesma frequência que durante o ataque.
3. o batimento cardíaco é regular e uniforme. Em geral, o ritmo cardíaco durante um ataque de taquicardia supraventricular é relativamente regular e arrumado, e não sente que está a parar ou a ir depressa e depois devagar, o que significa que ou começa ou pára, e não muda entre batimentos cardíacos rápidos e lentos. Isto pode ser confirmado pelo paciente a tomar o seu próprio pulso.
Qual é o padrão de desenvolvimento da taquicardia supraventricular?
A taquicardia supraventricular tem um certo padrão de desenvolvimento: os ataques tornam-se mais frequentes e mais frequentes, e duram cada vez mais tempo, e mais tarde podem não responder a métodos ou medicações previamente eficazes. A taquicardia supraventricular ocorre devido à presença de vias de condução extra (uma ou mais) no coração. Em geral, excepto em bebés e crianças pequenas, que têm alguma hipótese de auto-cura, é pouco provável que a maioria dos pacientes experimente auto-cura após um episódio de taquicardia supraventricular sem cirurgia.
O que devo fazer se tiver taquicardia supraventricular?
A gestão da taquicardia supraventricular depende da situação específica, e é geralmente dividida em tratamento durante um ataque e tratamento durante um não-ataque.
1. num ataque agudo.
(1) O primeiro ataque pode ser de pulso auto-monitorizado, ou seja, batimento cardíaco, para ver se está limpo e regular, enquanto se vai ao hospital mais próximo para um electrocardiograma geral na medida do possível para confirmar a taquicardia supraventricular, e também para fornecer informações para a etapa seguinte do tratamento. Os pacientes que tiveram muitos episódios deveriam ter mais experiência, mas também é aconselhável ter um ECG para esclarecer, pois por vezes o sentimento nem sempre é exacto.
(2) Terminação da taquicardia supraventricular (ou seja, perturbar este laço de dobra de uma forma diferente para que a actividade eléctrica do coração não ande repetidamente em círculos).
1) O método de neuroestimulação: este não é recomendado para pacientes de primeira vez e um ECG é recomendado para pacientes de primeira vez para confirmar! O método de neuroestimulação também é conhecido por estimular alguns dos nervos vegetativos do coração para afectar a função de condução eléctrica do coração, o que em alguns pacientes pode alcançar a terminação efectiva de episódios de taquicardia, e é não invasivo e mais económico para pacientes com episódios breves. Em pacientes com episódios múltiplos, se a taquicardia não puder ser interrompida após 3-5 tentativas repetidas, recomenda-se uma visita ao hospital. Os métodos de neuroestimulação são realizados aumentando o tom do nervo vago e podem ser feitos das seguintes formas: a. Respiração: inspire profundamente e depois segure-o com força até não conseguir segurá-lo, depois expire e assim por diante; ou, inversamente, expire e segure-o até não conseguir segurá-lo mais. b. Indução de náuseas e vómitos: use outros objectos como dedos ou pauzinhos para estimular a parede posterior da garganta a causar reflexos como náuseas e vómitos. c. Frio Imersão na água do rosto; semelhante à retenção da respiração, apenas com a ajuda de um pequeno estímulo de água fria.
(2) Terminação de medicamentos: A taquicardia é geralmente terminada por medicação intravenosa, o que requer uma visita hospitalar e também requer um electrocardiograma para confirmar antes de ser administrada nova medicação. As drogas intravenosas comummente utilizadas incluem adenosina, isoptin (verapamil), cardioplegia (propafenona), e cortolona (amiodarona).
3) Estimulação esofágica: é o fornecimento de impulsos eléctricos através de eléctrodos para redireccionar a taquicardia e assim acabar com ela. É indicado para pacientes que não podem ser travados por medicamentos ou que não podem usar medicamentos, tais como pacientes com insuficiência cardíaca ou mulheres durante a gravidez. É claro que a função da estimulação esofágica não é apenas parar a taquicardia, mas também pode ser utilizada em alguns casos para determinar inicialmente a causa de um episódio de taquicardia, por exemplo, se se trata de AVNRT ou AVRT.
(4) Ressuscitação eléctrica: Apenas adequada para pacientes com taquicardia supraventricular em combinação com síncope, sinais vitais instáveis, ou em pacientes com taquicardia supraventricular que não pode ser terminada por outros tratamentos farmacológicos ou não farmacológicos, e é uma forma muito eficaz de terminar a taquicardia redireccionando-a com corrente extracorpórea. No entanto, não é normalmente utilizado porque é invasivo, requer anestesia e é difícil de aceitar para a maioria dos pacientes.
2, o tratamento habitual na ausência de um ataque: o tratamento actual da taquicardia supraventricular paroxística, a comunidade médica não contesta que a terapia de ablação por radiofrequência é definitivamente recomendada. Isto porque a terapia de ablação por radiofrequência pode alcançar o objectivo da erradicação, e o procedimento tem uma alta taxa de sucesso, baixo risco e uma baixa taxa de recorrência. Inversamente, a terapia medicamentosa só pode terminar parte da taquicardia supraventricular e tem demasiados efeitos secundários a longo prazo e tem muito pouco valor na prevenção de episódios de taquicardia supraventricular.
VI. Como é feita a ablação por radiofrequência da taquicardia supraventricular? Quanto tempo é que demora? Do que devo estar ciente?
A ablação por radiofrequência da taquicardia supraventricular é realizada em duas etapas, comummente conhecidas como exame electrofisiológico + ablação por radiofrequência. O exame electrofisiológico identifica primeiro a causa da taquicardia supraventricular e a lesão correspondente, e depois determina se a ablação por radiofrequência é necessária e pode ser realizada a seguir. O exame electrofisiológico é também conhecido como um teste de indução (por vezes com a adição de medicamentos específicos para melhorar o sucesso da indução) para provocar um episódio de taquicardia. Ao realizar exames electrofisiológicos, o paciente precisa de ser cooperante e compreensivo e não precisa de ter medo do ataque, uma vez que o médico pode terminar estas arritmias a qualquer momento com um estímulo electrofisiológico específico. Também estes testes são necessários porque é necessário esclarecer se o tipo de ataque de arritmia é consistente com a apresentação habitual do paciente do ataque, etc. Os exames acima mencionados esclarecerão a causa da arritmia e a localização correspondente da lesão, e darão uma ideia das características da actividade eléctrica do coração do paciente. Claro que, antes do exame electrofisiológico, o paciente é normalmente retirado de quaisquer medicamentos anti-arrítmicos que possam afectar os resultados do teste.
Em geral, todo o procedimento demora cerca de 1-2 horas, mas em alguns casos especiais pode por vezes demorar muito tempo, e este é um momento em que a compreensão e cooperação do paciente é necessária, uma vez que o médico quererá sempre dar uma resolução completa à lesão, e algumas lesões podem ser de facto muito difíceis.
É normalmente necessário preparar e agendar a operação com 1-2 dias de antecedência, e após a operação o paciente é normalmente hospitalizado por 1-2 dias para observação da recuperação pós-operatória, especialmente as alterações na ferida cirúrgica. A grande maioria dos pacientes pode ter alta com sucesso no dia seguinte à cirurgia. Claro que, se os preparativos correrem bem, a duração total da estadia é geralmente de cerca de 3 dias, ou mesmo 2 dias se tudo correr bem, ou seja, o paciente é admitido de manhã, verificado para os artigos necessários, operado e dispensado no dia seguinte.
É particularmente importante lembrar às mulheres que, se ainda estiverem menstruadas, é geralmente aconselhável esperar 1-2 dias após o seu período de menstruação antes de considerar a admissão ao hospital. Como o procedimento é geralmente realizado electivamente, estes podem ser ajustados e existem benefícios significativos para a sua própria segurança e para a redução dos custos hospitalares.
Qual é o custo da ablação por radiofrequência da taquicardia supraventricular?
O custo específico da taquicardia supraventricular pode variar, mas só podemos falar a partir da nossa experiência, uma vez que os materiais utilizados são todos de utilização única, geralmente cerca de 20.000, dependendo da quantidade e tipo de materiais utilizados durante o procedimento. Se houver seguro médico, o paciente só precisa de suportar parte do custo, dependendo de como os regulamentos locais do seguro médico.
Qual é a taxa de sucesso da ablação por radiofrequência da taquicardia supraventricular? Existem alguns riscos? Existe algum risco de recorrência? O que devo fazer?
A taquicardia supraventricular é uma das taquicardia com uma clara patogénese e a maior experiência em tratamento. Teoricamente, a taxa de sucesso da taquicardia supraventricular é de cerca de 99%. Evidentemente, a taxa de sucesso varia de centro para centro, e nos centros experientes a taxa de sucesso para taquicardia supraventricular é superior a 99%.
Como operador, como médico, como paciente e como membro da família, ninguém quer riscos. No entanto, existem certos riscos associados ao procedimento e é impossível evitá-los completamente. Tudo o que se pode dizer é que, como pacientes e como operadores, os dois cooperam entre si para evitar o mais possível complicações, pois o objectivo é o mesmo: resolver a lesão defeituosa com segurança e beleza, erradicando assim a taquicardia supraventricular. A terapia de ablação por radiofrequência, como procedimento, envolve necessariamente uma certa quantidade de risco, mas a incidência deste risco é na realidade muito baixa, menos de 1%. Naturalmente, se ocorrer, é um risco de 100% para o doente. O chamado risco pode ser entendido da seguinte forma: quando se anda na estrada, não se bate num carro, mas inevitavelmente será atropelado por um carro, é apenas uma questão de acontecer ou não. A ablação por radiofrequência da taquicardia supraventricular está ainda muito bem estabelecida, e para os pacientes com episódios recorrentes é aconselhável submeter-se à ablação por radiofrequência o mais cedo possível, uma vez que os benefícios ultrapassam de longe os possíveis riscos.
Em princípio, de um ponto de vista técnico, embora a ablação por radiofrequência tenha uma taxa de sucesso muito elevada para a taquicardia supraventricular, deve ser entendido que não há absolutamente nenhuma taxa de sucesso a 100% na prática médica. Objectivamente, existem de facto casos de recidiva ou falha. Antes da ablação por radiofrequência, o médico deve comunicar plenamente com o doente sobre estas questões, explicar a possibilidade de tais situações e obter o consentimento informado do doente. A incidência de recidiva é de cerca de 1%. As causas de recorrência podem ser multifactoriais, desde a própria doença até uma variedade de factores, tais como o instrumento cirúrgico e o operador. Em casos de recidiva após cirurgia, a ablação secundária é bem sucedida na maioria dos casos. No caso de um procedimento falhado, se o paciente estiver determinado a tentar novamente após ponderar as opções e encontrar um cirurgião experiente, ainda há uma boa probabilidade de sucesso. Deve entender-se que a reoperação em casos de cirurgia falhada ou recidiva pós-operatória é um fardo para o paciente e um teste à habilidade, coragem e paciência do cirurgião. (Ver o meu artigo “Análise da ablação falhada e recorrência de taquicardia supraventricular (incluindo pré-excitação) e recomendações para a gestão” aqui?) (ver o meu artigo “Análise da ablação falhada e recorrência de taquicardia supraventricular (incluindo pré-excitação) e recomendações para a gestão” aqui?
Haverá algum desconforto após o procedimento de taquicardia supraventricular? Do que é que preciso de estar ciente? Quanto tempo tenho de observar?
Em resposta a esta pergunta, podemos apenas dizer que a maioria dos pacientes não sente qualquer desconforto após a cirurgia. A excepção a isto é se houver complicações. Contudo, alguns doentes podem ainda sentir algum desconforto, como azia ou aperto no peito. Estes desconfortos não são particularmente preocupantes após as complicações terem sido excluídas, uma vez que a operação é realizada dentro do coração e há alguns danos (se não houver danos, o acesso extra não será completamente cortado!) Portanto, é inevitável que haja algumas complicações cardíacas. Assim, inevitavelmente, haverá alguns sinais de desconforto no coração. No entanto, a maioria destes desconfortos será completamente resolvida dentro de 1-2 semanas após a operação e não requerem qualquer tratamento especial.
Em geral, é necessária medicação antiplaquetária (geralmente aspirina) durante 2 semanas após a taquicardia supraventricular ou ablação pré-excitação por radiofrequência. Outros medicamentos variam dependendo da doença subjacente, e não é normalmente necessária qualquer outra medicação anti-arrítmica após a cirurgia (excepto os beta-bloqueadores para outros problemas como o controlo da pressão arterial).
Para os pacientes que têm taquicardia, precisam de ser monitorizados quanto à taquicardia após a cirurgia. Se houver uma sensação de taquicardia, é aconselhável fazer um ECG nas proximidades para esclarecer que tipo de taquicardia está presente. Nem todos os episódios de taquicardia são taquicardia supraventricular paroxística, uma vez que outras manifestações de taquicardia, tais como taquicardia sinusal, são frequentemente vistas em pessoas normais! Geralmente, se uma recidiva ocorrer após uma cirurgia, deve ocorrer relativamente depressa, geralmente dentro de 1-6 meses. O número de pacientes que têm uma recidiva após 6 meses é raro. Em pacientes com episódios frequentes, a recorrência pode normalmente ser vista 2-3 meses após a cirurgia, enquanto que em pacientes com menos episódios pode ser prolongada para além de 6 meses para observar o resultado.
Em pacientes sem taquicardia mas apenas pré-excitação, o período pós-operatório deve ser monitorizado para recuperação da pré-excitação, o que pode ser visto com um ECG geral. Da mesma forma, se houver uma recorrência pós-operatória, esta deve ocorrer relativamente depressa, geralmente dentro de 1-6 meses. Em contraste, é raro que os doentes tenham uma recaída após 6 meses. Por conseguinte, para pacientes com síndrome pré-excitação apenas, é aconselhável repetir o ECG às 2 semanas, 1 mês e 3 meses após a cirurgia para verificar a recidiva. É claro que um período de tempo mais longo é suficiente.
Além disso, gostaríamos de lembrar a todos os pacientes que os resultados da ablação por radiofrequência para taquicardia supraventricular e pré-excitação são muito claros, embora não digamos 100% de sucesso antes do procedimento, a taxa real de sucesso da taquicardia supraventricular ou pré-excitação é basicamente igual a 100% (a experiência do nosso centro), ou seja, basicamente não há taquicardia supraventricular ou pré-excitação que não possa ser feita. Além disso, a ablação por radiofrequência é um procedimento radical que, se for bem feito, irá livrá-lo da doença e, por assim dizer, se o procedimento for bem sucedido, pode olhar para si próprio como se nunca tivesse tido a doença.