A taquicardia supraventricular paroxística (taquicardia supraventricular paroxística, SVT) é uma arritmia rápida e regular em que o coração bate rapidamente (na maioria das vezes 150-200 batimentos por minuto) e de forma limpa durante um ataque, muitas vezes parando subitamente, e não é diferente do normal quando não ocorre. A doença tem um certo padrão de progressão: os episódios tornam-se mais frequentes e mais frequentes, e duram cada vez mais tempo, e mais tarde podem não responder a métodos de cessação ou medicações anteriormente eficazes. O tratamento da taquicardia supraventricular paroxística é agora incontroverso e a ablação por radiofrequência é definitivamente recomendada pela profissão médica. Isto porque a terapia de ablação por radiofrequência pode alcançar uma cura radical, e o procedimento tem uma alta taxa de sucesso, baixo risco e uma baixa taxa de recorrência. Em contraste, a terapia medicamentosa só pode terminar parcialmente a taquicardia supraventricular e tem demasiados efeitos secundários para uso a longo prazo, sendo de baixo valor na prevenção de episódios de taquicardia supraventricular. Contudo, na prática clínica, um pequeno número de pacientes sofre de procedimentos falhados ou de recidivas pós-operatórias após a decisão de se submeterem à ablação por radiofrequência, e alguns continuam a enfrentar este dilema mesmo após múltiplos procedimentos. Alguns pacientes ficam tão stressados com isto que perdem a confiança em tentar o procedimento novamente. Quais são então as razões para o insucesso ou recorrência nestes pacientes? O que deve ser feito para os gerir melhor? Todos os anos, dezenas de pacientes com arritmias que falharam ou recaíram noutros hospitais vêm ao meu centro em busca de esperança para uma segunda cirurgia. A grande maioria destes pacientes é capaz de ter outra operação bem sucedida e estão livres da sua arritmia durante muitos anos. O artigo seguinte discutirá as razões para o fracasso ou recorrência da cirurgia e a forma de as gerir no contexto da nossa experiência com este grupo de pacientes. Espera-se que isto proporcione informação útil para este grupo de pacientes e que leve a uma oportunidade de curar a taquicardia supraventricular (incluindo a pré-excitação). Antes de mais, temos de enfrentar a realidade do fracasso cirúrgico ou da recidiva pós-operatória. Em princípio, de um ponto de vista técnico, embora a ablação por radiofrequência tenha uma taxa de sucesso muito elevada para a taquicardia supraventricular, deve ser entendido que não há absolutamente nenhuma taxa de sucesso a 100% na prática médica. Objectivamente, existem de facto casos de recidiva ou falha. Antes da ablação por radiofrequência, o médico deve comunicar plenamente com o doente sobre estas questões, explicar a possibilidade de tais situações e obter o consentimento informado do doente. Depois disso, vamos esclarecer o que é um procedimento falhado ou uma recorrência pós-operatória? A falha cirúrgica é quando, no final da operação, a lesão não foi eliminada apesar dos esforços repetidos ou foi abandonada porque a localização da lesão foi considerada demasiado próxima de algumas estruturas importantes do coração. Em suma, significa que se sabe que a operação não foi bem sucedida após a operação. Uma recidiva pós-operatória é principalmente quando o cirurgião confirma que a lesão foi eliminada por testes electrofisiológicos antes do final da operação e assim termina a operação; contudo, os mesmos episódios de taquicardia supraventricular que antes ainda ocorrem após a operação. Em geral, as recidivas ocorrem entre 2 e 6 meses após a cirurgia, menos frequentemente após 6 meses, e ainda mais raramente após 1 ano. Em seguida, analisaremos as causas de falha cirúrgica ou recidiva e a forma de lidar com elas de forma mais aprofundada. 1. diagnóstico incorrecto. Esta é uma causa relativamente comum de falha cirúrgica. Clinicamente, o nosso centro tem visto um pequeno número de pacientes que falharam a cirurgia devido a um diagnóstico incorrecto. Durante o exame electrofisiológico, o diagnóstico das arritmias típicas comuns será relativamente claro. No entanto, algumas arritmias difíceis e atípicas podem representar um desafio para o cirurgião. Em geral, a ablação por radiofrequência deve ser realizada após um exame electrofisiológico claro. Se a ablação por radiofrequência for realizada sob o diagnóstico errado, alguns poderão ser bem sucedidos, mas a maioria será um desperdício de esforço e mesmo complicações desnecessárias. 2, os próprios factores da doença. Esta é uma causa comum de falha cirúrgica e de recidiva pós-operatória. É certo que a etiologia da maioria dos casos de taquicardia supraventricular não é complexa. Contudo, há alguns casos em que a própria doença é a causa de falha cirúrgica ou de recidiva pós-operatória. Razões comuns para tal são, por exemplo, a localização específica da lesão, ou o maior risco de ablação por radiofrequência devido à sua proximidade de uma parte importante do coração, ou a incapacidade de rotular a ablação por estar localizada num local epicárdico ou raro; além disso, existem algumas arritmias em que a taquicardia supraventricular não induz nem induz outras arritmias não-clínicas, apesar de serem utilizados múltiplos meios para as examinar repetidamente durante a cirurgia, resultando na incapacidade de identificar a localização da lesão e impedir a continuação da cirurgia. 3) Factores do paciente. Algumas das taquicardias supraventriculares são claramente identificadas após exame electrofisiológico, e o médico considerará a localização especial da lesão e o risco relativamente elevado de ablação por radiofrequência. Após comunicação com o paciente e a família, alguns pacientes ou familiares podem desistir de mais ablação após compreenderem a condição, porque não estão dispostos a correr o risco correspondente, e assim o procedimento falha. Isto porque actualmente a maioria dos centros na China utilizam basicamente anestesia local quando realizam tratamento de ablação por radiofrequência. Alguns pacientes podem não ser capazes de tolerar o procedimento devido a dor intra-operatória ou podem não ser capazes de tolerar o procedimento, o que pode resultar na medição imprecisa da lesão ou ablação incompleta, resultando em última instância em falha cirúrgica ou recidiva pós-operatória. 4. ablação incompleta das lesões. Este é o principal factor que causa a recorrência pós-operatória. Algumas lesões podem ser difíceis de encaixar de forma estável durante a operação do cateter devido a factores de localização, e podem parecer suprimidas ou parcialmente bem sucedidas durante um curto período de tempo após a ablação. A lesão pode não ser detectada antes do fim do procedimento, mas pode reaparecer posteriormente como resultado de actividade eléctrica ou condutividade eléctrica, resultando numa recorrência após o procedimento. 5. métodos de detecção pós-ablação. Tal como no caso do diagnóstico errado, se os testes pós-ablação forem feitos de forma inadequada ou aleatória, alguns dos sinais de “ressurgimento” podem não ser observados durante a observação pós-operatória, resultando numa recorrência pós-operatória, ou mesmo em alguns pacientes, numa recorrência de taquicardia supraventricular imediatamente após o procedimento. 6. tempo de observação pós-ablação. Geralmente, é necessário um período de observação após a ablação para ver se a lesão é completamente eliminada. O tempo de observação pode variar de centro para centro, mas geralmente quanto mais longo for o tempo de observação, menor é a probabilidade de recorrência após o procedimento. O actual tempo universal de observação pós-ablação é de meia hora. Clinicamente, alguns pacientes sofreram uma recorrência de taquicardia supraventricular mais de 20 minutos após a ablação por radiofrequência. Por conseguinte, é essencial um protocolo rigoroso de testes pós-operatórios e um tempo de observação. 7. instrumentos cirúrgicos restritos. Alguns pacientes têm uma localização mais específica da lesão, como no epicárdio ou em certas diverticulas cardíacas específicas, o que requer a utilização de uma calibração tridimensional precisa ou de um cateter de ablação por perfusão salina a frio. Em alguns casos, erros na selecção de cateteres podem tornar a cirurgia mais difícil e até levar ao insucesso ou mesmo à recidiva após a cirurgia. 8. o factor do cirurgião. Este é o factor mais importante. Quer uma cirurgia seja bem sucedida ou não, embora os instrumentos ou outros factores possam limitar parte dela, o mais crucial continua a ser o cirurgião. Objectivamente falando, há muito poucos cirurgiões que tenham estado livres de falhas intra-operatórias ou recidivas pós-operatórias, apenas uma questão de quantos ou quão poucos. No entanto, é inegável que os cirurgiões diferem no seu nível de competência, experiência e habilidade, e que cirurgiões diferentes têm personalidades diferentes e diferem na sua coragem, paciência, tenacidade e outros factores de carácter, todos os quais têm um impacto importante no resultado da cirurgia. Como profissionais, como pacientes e como famílias, ninguém quer encontrar falha cirúrgica ou recidiva pós-operatória. Embora as hipóteses de isto acontecer sejam baixas, deve reconhecer-se que o fracasso ou recorrência não pode ser completamente evitado. Ao encontrar estes resultados indesejáveis, deve ser adoptada uma abordagem abrangente. É aconselhável não ficar desanimado ou deprimido no início, mas analisar e discutir a condição com o seu médico e decidir calma e objectivamente sobre as próximas etapas do tratamento. Se o diagnóstico de taquicardia supraventricular for claro, ainda é aconselhável considerar outro exame electrofisiológico e outro tratamento de ablação por radiofrequência. Diferentes médicos têm estilos e especialidades diferentes e olham para o problema a partir de diferentes perspectivas e ideias. Teoricamente, em casos de recidiva pós-operatória, a ablação secundária pode ser bem sucedida na maioria dos casos. No caso de um procedimento falhado, se o paciente estiver determinado a tentar novamente após ponderar as opções e encontrar um cirurgião experiente, ainda há uma boa probabilidade de sucesso. Deve entender-se que a reoperação em casos de cirurgia falhada ou recidiva pós-operatória é um fardo para o paciente e um teste à habilidade, coragem e paciência do cirurgião. Para tais pacientes, recomendo pessoalmente a visita a um grande centro, que tem a experiência cirúrgica, o número garantido de casos e as capacidades cirúrgicas para ajudar ao sucesso de uma reoperação falhada ou recorrente.