O Hospital de Zhucheng tem realizado pacemakers há muitos anos e implantou-os em muitos pacientes. Alguns pacientes estão inseguros e inexplicavelmente receosos de implante de pacemaker. Aqui gostaria de partilhar convosco algumas das informações que os pacientes ou colegas precisam de saber e podem querer saber.
I. Pré-operatório
Sem entrar nas indicações para a implantação de um pacemaker, o médico ambulatório dir-lhe-á certamente: “É necessário um pacemaker, nenhum medicamento o pode tratar”. O pacemaker é uma peça plana de cerca de 20 ml, que parece um relógio maior (não redondo, claro), e é geralmente implantado sob a pele do lado esquerdo ou direito, logo abaixo da clavícula. O eletrodo de chumbo (doravante referido como o eletrodo), que está ligado ao marcapasso numa extremidade, passa através de um vaso sanguíneo para o coração e é ancorado no átrio direito e/ou no ventrículo direito.
Antes de compreender a classificação, é útil falar sobre a relação de trabalho entre os átrios e os ventrículos para ajudar a compreender porque é que existem pacemakers monocâmaras e bicâmaras; como sabe, a função principal do coração é bombear sangue por todo o corpo. Em termos simples, os átrios espremem o sangue para os ventrículos, que depois se contraem e fecham os canais interatriais, permitindo que o sangue seja bombeado para as artérias, onde flui por todo o corpo e depois de novo para as veias, onde é oxigenado nos pulmões e depois flui para os átrios. …… Um ciclo é completado. Portanto, o processo de “extrusão” atrial afecta a quantidade final de sangue bombeado pelos ventrículos, e é importante que os átrios “extrudam” primeiro e os ventrículos “bombeiem” segundo (imagine o que aconteceria se não funcionassem bem em conjunto). (imagine o que aconteceria se os átrios e ventrículos se contraíssem ao mesmo tempo). Em contraste, claro, o “aperto” atrial é muito menos importante para o suporte de vida do que a “bomba” ventricular, o que significa, figurativamente falando, que os ventrículos “bombeiam” para viver, e os átrios “espremem” para viver. A “bomba” ventricular é a única forma de viver, e a “bomba” atrial é a única forma de viver melhor.
1. pacemakers comuns: câmara simples e câmara dupla. Um pacemaker de câmara única tem apenas um eléctrodo, que está principalmente ligado ao ventrículo direito, pelo que o seu papel principal é o de manter o número de vezes que o ventrículo pode efectivamente “bombear” sangue, que é o papel principal do pacemaker na manutenção da vida. São principalmente utilizados em doentes com fibrilação atrial persistente.
2. pacemakers de câmara dupla: dois eléctrodos, um ligado ao ventrículo direito e outro ao átrio direito, são concebidos para harmonizar a contracção atrioventricular – a ‘compressão’ e a ‘bomba’ – de modo a que permite uma aproximação mais próxima da sequência normal de batimentos cardíacos. Adequado para pacientes com fibrilação atrial não persistente.
Características especiais dos pacemakers.
A mais utilizada: a função de adaptação de frequência (R): utilizada principalmente em pacientes com bradicardia sinusal, que não podem adaptar o seu próprio ritmo cardíaco à quantidade de actividade que estão a fazer na altura durante a actividade física. Os pacemakers com a função R detectam a quantidade de actividade e depois adaptam a frequência de estimulação para se adequarem, aproximando-se assim mais do ritmo cardíaco normal. Tanto os pacemakers de uma como de duas câmaras estão disponíveis com uma função R.
Os pacemakers são também classificados como cardioversores-desfibriladores implantáveis internos (CDI) e os chamados “pacemakers de câmara tripla” (CRT), bem como os CRTDs (pacemaker de câmara tripla + CDI). Os grupos para os quais são indicados serão descritos numa futura edição do Boletim Informativo de Apricot Grove.
Após a admissão, o médico dir-lhe-á normalmente as condições gerais do pacemaker implantado antes da implantação, tais como câmaras simples e duplas, se tem um R, etc. Lembre-se que embora tenha pago pelo implante, não é o mesmo que comprar mercearias. Não sabe quase o suficiente para escolher um pacemaker por conta própria nesta área de tratamento, e não há necessidade de o fazer, é apenas um incómodo adicional. Portanto, confiar no seu médico tornará a operação muito mais suave.
II. Intra-operatório
Geralmente é utilizada anestesia local, a menos que o doente seja uma criança que não se possa controlar ou uma pessoa com uma perturbação mental que esteja sob anestesia geral. Durante a operação, o paciente pode dizer claramente ao cirurgião que está desconfortável, “dói”, “não consigo segurá-lo”, etc., mas é melhor não se mexer a menos que obtenha a autorização do cirurgião. Não sentirá qualquer dor durante a operação.
Sentirá um leve formigueiro, inchaço e uma sensação de pressão por parte do cirurgião. Não há necessidade de estar nervoso e o tempo total de operação (para um pacemaker normal) não é demasiado longo. A ferida será vestida com pressão para estancar a hemorragia no final da operação.
Antes de deixar o hospital após a operação
Ser-lhe-ão administrados antibióticos profilácticos quando regressar à enfermaria. Poderá ter desconforto com feridas nessa noite e poderá receber analgésicos e comprimidos para dormir.
Ser-lhe-á dito para se deitar de costas durante 24 horas, de facto o principal objectivo é manter a parte superior do seu corpo imóvel durante 24 horas, o principal objectivo é evitar que os eléctrodos se desloquem do coração, afinal de contas, acabaram de ser engatados. As pernas são autorizadas a mover-se (é necessário movê-las para evitar coágulos de sangue nos membros inferiores).
O médico irá normalmente mudar o penso e remover o penso de compressão no segundo dia. Os pontos serão removidos sete dias após a operação.
IV. Após a alta do hospital
Geralmente ser-lhe-á dito para não mover a articulação do ombro do lado do pacemaker durante 3 meses, mais uma vez para evitar o deslocamento dos eléctrodos. Após 3 meses, poderá utilizar esse lado do braço para movimentos como a elevação. Até se pode fazer o bruços. Após 3 meses deverá vir ao hospital para ter o marca-passo programado e os parâmetros ajustados para assegurar que o marca-passo funciona mais eficazmente.
Após 3 meses, não se esqueça de pedir à sua enfermaria o cartão de garantia do seu pacemaker, que contém informações sobre o tipo de pacemaker implantado, o período de garantia e o nome do operador implantado. Depois de uma química suave pode vir para um controlo programado uma vez a cada 1-2 anos e está pronto para partir. Depois de alguns anos terem passado e de estar a um ano do ano de garantia, ficará preocupado, será que vai ficar sem energia? Bem, não há necessidade de estar demasiado nervoso. Geralmente, após o pacemaker ter mostrado que ficou sem energia quando foi programado (recomenda-se a sua substituição), ainda pode ser usado normalmente durante pelo menos 3 meses, por isso tenha em atenção que não se sentirá desconfortável durante estes 3 meses. Se não estiver ciente disto, após 3 meses o pacemaker ficará realmente sem combustível e tentará garantir a sua segurança no modo mais eficiente em termos energéticos, quando o pacemaker de câmara dupla pode tornar-se de câmara única e a frequência de pacemaker tornar-se-á fixa em vez da frequência programada anterior. Neste momento, é altura de o substituir imediatamente.
Se ainda não o sentir, o pacemaker acabará por morrer completamente e poderá pagar o preço pelo seu descuido – o seu ritmo cardíaco regressará ao estado livre de pacemaker. Recomenda-se, portanto, que encurte o intervalo do tempo programado quando ainda tiver um ano antes do período de garantia, por exemplo, uma vez de seis em seis meses, e uma vez de três em três a seis meses após o período de garantia quando ainda houver energia.
A esperança de vida de um pacemaker depende de muitos factores, tais como a tensão de estimulação, o número de funções ativadas e o número de sessões de estimulação. No entanto, mesmo quando não está a andar, continua a consumir energia, uma vez que o pacemaker continua a trabalhar com a detecção e outras funções. Finalmente, não pense que uma bateria descarregada é apenas um substituto – afinal não é um rádio. A maioria dos eléctrodos dura cerca de 20 anos, pelo que a maioria dos pacientes não precisa de os ter reinseridos quando são substituídos. A diferença é que custa menos dinheiro para os eléctrodos e não é preciso ficar deitado durante 24 horas a essa hora. É claro que os eléctrodos serão testados intra-operatoriamente para ver se podem continuar a ser utilizados.