Os fibromas osteogénicos, também conhecidos como fibromas osteogénicos e fibromas osteogénicos, são responsáveis por 0,7% dos tumores ósseos primários e 1,2% dos tumores ósseos benignos. A idade de início é entre os 8 meses e os 20 anos, e 50% têm menos de 5 anos. É mais comum nas fêmeas, com uma proporção macho/fêmea de 1:3. O local de início é principalmente a tíbia, seguido pelo fémur, úmero, ulna e raio.
Manifestações clínicas
O tumor cresce lentamente e a duração da doença varia, até vários anos, e é geralmente assintomático. Na tíbia, o tumor desenvolve-se principalmente no aspecto cortical anterior da diáfise, e é frequentemente observada uma deformidade do arco anterior da tíbia.
Exame auxiliar
1. exame radiográfico: a lesão ocorre no osso cortical do lado da diáfise ou perto da epífise e não envolve a epífise. A lesão é excentricamente distendida, na sua maioria irregularmente unicística ou de forma multicística, com contornos claros e bordos endurecidos. Se a lesão for generalizada, pode causar uma deformidade significativa do osso afectado.
2.CT exame: a destruição cística dentro do córtex ósseo é visível, e existem frequentemente áreas irregulares de alta densidade no meio devido a hiperplasia e ossificação. O valor da TC da área osteogénica esclerótica varia de 500 a 1400 Hu, e o córtex ósseo é irregularmente espessado e sobressai na cavidade medular, resultando em deformação e redução da cavidade medular, e por vezes a cavidade medular pode ser ocluída.
3.MRI exame: a maioria das lesões são de baixo sinal nas imagens ponderadas T1 e T2, por vezes podem ser de alto sinal nas imagens ponderadas T2.
4.Pathological exame: O espécime bruto visto a olho nu mostra tecido de tumor branco ou rosa acinzentado com sensação de cascalho. Devido à sua alta componente fibrosa, assemelha-se a um fibroma. Cirurgicamente, o tumor é visto como localmente elevado e a lesão cística é de cor rosa-esverdeada, contendo líquido amarelo e tecido tipo granulação.
Microscopicamente, o tumor foi visto como sendo composto por tecido fibroso e trabéculas ósseas. Os fibroblastos e fibroblastos são dispostos amorfamente e formam fibras de colagénio. As trabéculas têm forma irregular e são rodeadas por filas de osteoblastos e, ocasionalmente, osteoblastos.
Pontos de diagnóstico
1. as principais manifestações são a dor local e as massas. A massa tem uma leve dor de pressão, ou é indolor. A lesão na articulação adjacente tem uma deficiência funcional.
2. o raio-X mostra uma área hipodensa cística, que pode ter uma forma unicística ou multicística, e em fases avançadas o tecido tumoral ossifica gradualmente e aumenta de densidade.
3. exame microscópico mostra disposição amorfa de fibroblastos e fibroblastos, e trabéculas dispersas dentro do estroma fibroso, com morfologia irregular e rodeadas por uma única camada de osteoblastos limpos.
Diagnóstico diferencial
1) O principal ponto de diferenciação na fibrodisplasia é que a fibrodisplasia é uma lesão centralmente distendida dentro da cavidade da medula óssea com margens mal definidas. Em contraste, na fibrodisplasia, os trabéculos só amadurecem até à fase óssea tecida e não se pode ver nenhum osso tipo placa, enquanto os trabéculos imaturos são rodeados por tecido fibroso sem cobertura osteoblasto.
A principal diferença entre tumor de células gigantes e osteoblastoma é que os fibromas osteoblásticos envolvem principalmente a haste óssea e não vão além da epífise, e a área da lesão é uma zona de hipodensidade cística, que pode ser unicística ou multicística, e em fases avançadas o tecido tumoral ossifica gradualmente e aumenta de densidade, enquanto que a área circundante ainda pode ser hipodensa. Em contraste, os tumores de células gigantes estão localizados na epífise fechada e não há ossificação dentro da lesão. O exame patológico é fácil de diferenciar.
O principal ponto de diferenciação do osteoblastoma é que a localização do fibroma ossificante é a epífise ou a diáfise, não além da epífise, e a lesão é uma área cística hipodensa. Em contraste, o osteoblastoma apresenta-se como pequenas sombras arredondadas hipodensas na epífise com margens claras, rodeadas por osso reactivo para formar um rebordo esclerótico, com calcificações puntiformes visíveis dentro da lesão. É fácil de diferenciar no exame patológico.
Tratamento e reabilitação
1.Non tratamento cirúrgico: O fibroma osteoblástico na infância pode ser deixado por operar e revisto regularmente.
2.Surgical tratamento: raspagem e enxertia óssea: quando o tumor é pequeno, a raspagem e a enxertia óssea podem ser feitas, mas tais casos são raros. Após a raspagem completa do tecido tumoral, a parede interna da cavidade tumoral deve ser completamente inactivada. 95% de etanol, ácido carbólico e azoto líquido podem ser aplicados, e após a raspagem, osso autólogo, osso alogénico ou osso artificial podem ser utilizados para preencher a cavidade tumoral, e para aqueles que são invasivos, o enchimento de cimento ósseo pode ser considerado.