As perturbações hipertensivas na gravidez são multifactoriais e podem ter uma variedade de patologias maternas subjacentes, bem como ser influenciadas por factores ambientais durante a gravidez. Varia em gravidade durante a gravidez e pode mostrar mudanças progressivas e deterioração rápida.
I. Hipertensão arterial na gravidez
A hipertensão aparece pela primeira vez após 20 semanas de gestação com uma tensão arterial sistólica ≥ 140 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) e/ou uma tensão arterial diastólica ≥ 90 mmHg, que volta ao normal dentro de 12 semanas após o parto; teste de proteína de urina negativo. Tensão arterial sistólica ≥ 160 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 110 mmHg é considerada hipertensão gestacional severa.
Pré-eclâmpsia – eclampsia
1. pré-eclâmpsia: pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg após 20 semanas de gestação com qualquer uma das seguintes proteínas urinárias ≥ 0,3 g/24 h, ou relação proteína urinária/creatinina ≥ 0,3, ou proteína urinária aleatória ≥ (+) (método de teste quando a quantificação da proteína urinária não é possível); sem proteinúria, mas com qualquer uma das seguintes Envolvimento de um dos seguintes órgãos ou sistemas: órgãos vitais tais como coração, pulmões, fígado, rins, ou alterações anormais do sistema hematológico, digestivo ou nervoso, envolvimento placentário-fetal, etc. Níveis persistentemente elevados de pressão sanguínea e/ou níveis de proteína da urina, funcionamento deficiente dos órgãos maternos ou complicações placentário-fetal são sinais de que a pré-eclâmpsia progrediu para uma forma grave.
As mulheres grávidas com pré-eclâmpsia são diagnosticadas como tendo pré-eclâmpsia grave quando qualquer uma das seguintes manifestações está presente.
(1) Pressão sanguínea persistentemente elevada: pressão sanguínea sistólica ≥ 160 mmHg e/ou pressão sanguínea diastólica ≥ 110 mmHg.
(2) Persistência de dores de cabeça, perturbações visuais ou outras anomalias do sistema nervoso central.
(3) Dor persistente no abdómen superior e sinais de hematoma subperitoneal ou ruptura do fígado.
(4) Enzimas hepáticas anormais: níveis elevados de alanina-aminotransferase no sangue (ALT) ou aspartato aminotransferase (AST).
(5) Função renal prejudicada: proteína de urina >2,0 g/24 h; oligúria (24 h de débito urinário <400 ml, ou débito urinário <17>106 μmol/L por hora.
(6) Hipoproteinemia com ascite, líquido pleural ou efusão pericárdica.
(7) Anormalidades hematológicas: diminuição persistente da contagem de plaquetas abaixo de 100 x 109/L; hemólise microvascular [manifestada por anemia, icterícia, ou níveis elevados de desidrogenase láctica do sangue (LDH)].
(8) Falha cardíaca.
(9) edema pulmonar.
(10) Restrição do crescimento fetal ou baixo líquido amniótico, morte intra-uterina, abrupção placentária, etc.
(2) Eclampsia (eclamgsia): convulsões que ocorrem com base na pré-eclâmpsia que não podem ser explicadas por outras causas.
III. hipertensão crónica na gravidez
Hipertensão arterial pré-existente ou sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg detectada antes das 20 semanas de gestação, sem exacerbação significativa durante a gravidez; ou hipertensão arterial diagnosticada pela primeira vez após as 20 semanas de gestação e persistindo para além das 12 semanas de pós-parto.
IV. Hipertensão crónica complicada pela pré-eclâmpsia
Mulheres grávidas com hipertensão crónica que não têm proteinúria antes das 20 semanas de gestação e desenvolvem proteína urinária ≥0.3 g/24 h ou proteína urinária aleatória ≥(+) após 20 semanas de gestação; ou têm proteinúria antes das 20 semanas de gestação e um aumento significativo na quantificação da proteína urinária após 20 semanas de gestação; ou desenvolvem qualquer uma das manifestações acima mencionadas de pré-eclâmpsia grave, como um aumento adicional da pressão arterial.