No 50º aniversário da ressuscitação cardiopulmonar (RCP), as Directrizes Internacionais para a Ressuscitação Cardiopulmonar e Emergências Cardiovasculares 2010, publicadas na revista Circulação em Outubro deste ano, reconhecem a segurança e eficácia de muitos métodos que salvam vidas, rejeitam outros como ineficazes e recomendam uma série de novos tratamentos com base numa grande quantidade de provas e consenso de especialistas. Alteração de ‘A-B-C’ para ‘C-A-B’ As novas directrizes alteraram mais recentemente o procedimento de suporte básico de vida (BLS) para adultos e doentes pediátricos (incluindo crianças e bebés, mas não recém-nascidos) de ‘A-B-C’ para ‘C-A-B’ (Vias aéreas). C” (vias respiratórias, respiração, compressão torácica) a “C-A-B” (compressões torácicas, vias respiratórias, respiração). As razões para isto são as seguintes: i. A maioria das paragens cardíacas ocorre em adultos e as maiores taxas de sobrevivência na paragem cardíaca são em doentes com fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (VT), onde as principais medidas de iniciação à RCP são as compressões torácicas e a desfibrilação precoce. No procedimento “A-B-C”, as compressões torácicas são frequentemente atrasadas porque a testemunha tem de abrir as vias respiratórias, dar respiração boca a boca ou aplicar um aparelho de barreira ou outro equipamento de ventilação. Ao alterar o procedimento para C-A-B, as compressões torácicas podem ser iniciadas rapidamente. Em terceiro lugar, iniciar as compressões torácicas em primeiro lugar assegurará que um maior número de pacientes seja tratado por RCP e que pelo menos as compressões torácicas possam ser completadas mesmo que o socorrista não queira ou não seja capaz de fornecer ventilação ao paciente. Quarto, faz sentido que o socorrista desenvolva um protocolo de ressuscitação para a causa mais provável da paragem cardíaca. ”As novas directrizes estendem a “cadeia de vida” de quatro elos para cinco: 1. reconhecimento rápido da paragem cardíaca e activação do sistema de resposta de emergência. 2. 2. RCP precoce com ênfase nas compressões torácicas. Desfibrilação rápida. IV. Suporte avançado e eficaz de vida cardiovascular. V. Ressuscitação e tratamento pós-paragem cardíaca abrangente. Se estes componentes forem implementados eficazmente, a taxa de sobrevivência dos pacientes que testemunham uma paragem cardíaca devido a fibrilação ventricular extra-hospitalar (FV) pode ser de aproximadamente 50%. No entanto, a taxa de sobrevivência dos pacientes com paragem cardíaca induzida por FV, seja fora ou dentro do hospital, é muito inferior a esta e pode variar muito, de 5% a 50%. Esta diferença sugere também que em muitos casos existe uma margem significativa para melhorar as taxas de sobrevivência. Principais alterações ao suporte básico de vida (BLS) O suporte básico de vida (BLS) é a base para salvar vidas após uma paragem cardíaca e em adultos o BLS consiste no reconhecimento imediato de paragem cardíaca súbita, activação do sistema de resposta de emergência, RCP precoce e de alta qualidade, e desfibrilação rápida. As novas directrizes introduzem várias mudanças importantes, mas continuam a enfatizar elementos para os quais existiam provas médicas anteriores baseadas em provas. As principais alterações são cinco: i. O processo BLS foi simplificado e “olhar, ouvir, sentir” foi removido do processo, com activação imediata do sistema de resposta de emergência para todos os pacientes adultos que não respondem, não respiram ou não respiram normalmente (por exemplo, apenas a sibilar). Encorajar a RCP apenas prática (apenas compressões torácicas) para transeuntes não treinados. iii. Iniciar compressões torácicas antes de dar respiração artificial. iv. Assegurar a conclusão de uma RCP de alta qualidade. v. Ao ressuscitar, há muitas tarefas a realizar pelo paramédico, tais como compressões torácicas, gestão das vias respiratórias, respiração artificial, detecção do ritmo, desfibrilação e medicação, que podem ser realizadas simultaneamente por uma equipa de socorristas bem treinados que trabalham em conjunto. Adult Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) As novas directrizes continuam a sublinhar que um bom BLS é a base para o sucesso do Adult Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS), que a RCP de alta qualidade deve ser iniciada imediatamente com interrupções mínimas, que em FV/TI sem pulsação, a desfibrilação deve ocorrer minutos após o início da desfibrilação, e que o quinto elo da nova cadeia de sobrevivência (pós-reanimação da paragem cardíaca) sublinha que a partir do reconhecimento de A importância de um salvamento multidisciplinar abrangente, avaliação crítica do ACLS e intervenções desde o início da paragem cardíaca, através do ROSC (retorno da circulação autonómica) até à descarga, proporciona uma ponte crucial entre o BLS e a sobrevivência a longo prazo com uma boa função neurológica. Os cuidados pós-reanimação agressivos ainda são necessários Após a paragem cardíaca, muitos órgãos são danificados, pelo que os cuidados pós-reanimação são cruciais. As novas directrizes afirmam que os objectivos iniciais dos cuidados pós-paragem cardíaca de reanimação são: optimizar a função cardiopulmonar e perfusão para órgãos vivos; transferir pacientes com paragem cardíaca extra-hospitalar para hospitais com cuidados pós-paragem cardíaca de reanimação abrangentes, incluindo síndrome coronária aguda, cuidados neurológicos, unidades de cuidados intensivos e hipotermia; transferir pacientes com paragem cardíaca intra-hospitalar com cuidados pós-paragem cardíaca de reanimação para hospitais com cuidados pós-paragem cardíaca de reanimação abrangentes; e transferir pacientes com paragem cardíaca intra-hospitalar para hospitais com cuidados cardíacos pós-reanimação abrangentes. A transferência de pacientes após a paragem cardíaca intra-hospitalar para unidades de cuidados intensivos que prestam cuidados pós-paragem; identificação e tratamento das causas da paragem cardíaca e prevenção da recorrência da paragem. Os objectivos subsequentes dos cuidados pós-parada cardíaca são: controlar a temperatura para um estado óptimo de sobrevivência e recuperação neurológica; identificar e tratar a síndrome coronária aguda (SCA); utilizar ventilação mecânica de forma apropriada para minimizar a lesão pulmonar; reduzir o risco de lesões multiórgãos e apoiar o funcionamento dos órgãos; avaliar objectivamente o prognóstico do paciente; e fornecer vários serviços de reabilitação aos pacientes sobreviventes. As novas directrizes são sem dúvida um trunfo importante para a comunidade da medicina de emergência, mas não são um padrão chinês inabalável durante bastante tempo. O nosso pessoal médico, especialmente aqueles realmente envolvidos em RCP no local e em emergências cardiovasculares envolvidos em emergências profissionais extra-hospitalares, têm muito a dizer e devem muitas vezes ser resumidos e melhorados. Por exemplo, no passado, nos manuais escolares europeus e americanos e em algumas orientações iniciais, o sítio do aperto do coração é claro para o 1/3 inferior do esterno, de facto este sítio no campo é difícil de precisar, a descrição do texto é também muito pouco clara, até mais de 100 palavras. Os nossos estudiosos propuseram apertar a metade inferior do esterno nos anos 80 e publicaram-na várias vezes em artigos de monografia. Esta sugestão foi adoptada nas directrizes.