São colocados sacos de gelo intermitentemente na face correspondente à área cirúrgica durante 24 horas após a cirurgia para reduzir o edema tecidular pós-operatório. No dia da cirurgia, os dentes podem ser escovados, mas não a área cirúrgica. Deve-se enxaguar com solução de clorexidina a 0,12% ou 0,2% duas vezes ao dia até que a escovagem normal possa ser retomada para reduzir a formação de placa bacteriana. Deve-se explicar ao paciente a importância de manter a boca e a superfície dos dentes limpas durante o primeiro mês após a cirurgia, pois a acumulação de placa bacteriana levará à inflamação da ferida, retardando a cicatrização ou até mesmo causando o fracasso da cirurgia. Se a cirurgia for extensa, ou se for efectuada osteoplastia ou enxerto ósseo, podem ser administrados antibióticos orais profiláticos durante 4 a 5 dias. Geralmente, o tampão é removido uma semana após a cirurgia e os pontos são retirados. Quando se retira o tampão, este deve ser dividido em várias peças pequenas e as suturas que lhe estão ligadas devem ser cortadas, sendo depois retirado peça a peça. Se a ferida não estiver a cicatrizar bem, o tampão pode ser aplicado durante mais uma semana. Uma vez removidas as suturas, o doente deve ser instruído sobre o controlo da placa bacteriana, e pode ser ensinado o uso de palitos ou fio dentário se houver um grande espaço entre os dentes. Após a remoção do agente obturador, em circunstâncias normais, verifica-se que existe uma cobertura epitelial na incisão, que sangra quando tocada, pelo que é necessário ter em atenção a proteção destes tecidos epiteliais, evitando ferimentos e não sondando; verifica-se também que nas superfícies mucosas bucal e lingual da área do agente obturador, esta fica coberta por uma camada de película cinzenta ou branca formada pelos alimentos e pela queda de células epiteliais, etc., que pode ser suavemente removida com uma bola de algodão húmida. Deve ter-se o cuidado de verificar se existe tártaro em placa residual, especialmente nas superfícies côncavas das superfícies adjacentes e na área de bifurcação da raiz. Se existir tártaro residual, pode formar-se uma inflamação, atrasando o processo de cicatrização. Alguns doentes podem sentir sensibilidade radicular no pós-operatório, que desaparecerá gradualmente após algumas semanas. O movimento dentário pode também aumentar no período pós-operatório imediato, mas regressará aos níveis pré-operatórios após 4 semanas. Não sondar as bolsas periodontais durante 6 semanas após a cirurgia, uma vez que isso pode perturbar o novo processo de fixação. Possíveis complicações pós-operatórias e sua gestão: 1. Hemorragia pós-operatória persistente: o tampão deve ser removido e a localização do ponto de hemorragia local deve ser examinada, a hemorragia pode ser interrompida por compressão ou por electrocauterização, se necessário. Voltar a colocar o tampão depois de parar a hemorragia. 2. dor oclusal dos dentes na área de operação: demasiado agente de obturação interfere com a oclusão, o que causará dor oclusal, a remoção do excesso de agente de obturação pode ser feita; se houver um ponto alto de oclusão, o ajuste da mirra pode ajudar a eliminar o sintoma. Também pode ser devido à inflamação se estende ao ligamento periodontal, geralmente com o prolongamento do período pós-operatório, os sintomas diminuem gradualmente, mas se os sintomas se agravarem gradualmente, então o agente de obstrução deve ser removido, verifique se há infeção na área cirúrgica e o tártaro residual e outros irritantes locais, como a área cirúrgica está infetada e há formação de abscesso, deve ser incisado e drenado, e o tártaro residual deve ser removido completamente. 3, inchaço: dentro de 2 dias após a operação, alguns pacientes terão um inchaço suave e indolor na bochecha correspondente à área de operação, também pode haver gânglios linfáticos inchados, temperatura corporal elevada, enquanto a área de operação em si não é anormalidade, esta é uma reação inflamatória local ao processo cirúrgico, geralmente no quarto dia após a operação irá diminuir gradualmente. Se o inchaço persistir ou se agravar, ou se surgir dor, devem ser administrados antibióticos, como a amoxicilina 500m9 três vezes por dia durante uma semana, e o doente deve ser instruído para aplicar compressas quentes intermitentes, como toalhas quentes, na zona inchada, o que ajudará a diminuir o inchaço. Foi relatado que o uso profilático de antibióticos no pós-operatório pode ajudar a prevenir a ocorrência de infeção e inchaço no pós-operatório. 4. sensação de fraqueza após a cirurgia: Os doentes podem ocasionalmente sentir-se fracos ou ter febre baixa nas 24 horas após a cirurgia, o que é uma resposta sistémica à bacteriemia transitória causada pelo procedimento cirúrgico. Começar a tomar amoxicilina 500ra9 24 horas antes da cirurgia, a cada 8 horas l vezes, continuamente até 5 dias após a cirurgia, pode prevenir a ocorrência deste sintoma. 5, desalojamento do agente de obstrução: deve ser acompanhamento oportuno, re-substituição do agente de obstrução. No entanto, alguns estudiosos acreditam que, desde que a cavidade oral e a área cirúrgica possam ser mantidas limpas, um bom controlo da placa, não pode ser colocado agente de obstrução. Cicatrização tecidular pós-operatória Processo de cicatrização histológica Dentro de 24 horas após a cirurgia de retalho, o retalho gengival está ligado à superfície do dente (ou à superfície óssea) por um hemocoagulante e há um grande número de leucócitos polimorfonucleares neutrófilos e um aumento do exsudado. 1 – 3 dias após a cirurgia, o epitélio rastejou para o bordo do retalho gengival e atingiu a superfície do dente. Às 2 semanas de pós-operatório, o epitélio combinado formou-se e fixou-se à superfície da raiz do dente, e o coágulo de sangue sob o retalho foi substituído por tecido de granulação do tecido conjuntivo gengival, da cavidade da medula óssea ou do periodonto. Se o retalho gengival não estiver firmemente ligado à superfície do dente (osso), forma-se mais tecido de granulação, a inflamação é mais grave e a cicatrização é mais lenta. Duas semanas após a cirurgia, as fibras de colagénio começam a formar-se e a correr paralelamente à superfície do dente. Nesta altura, o aspeto da gengiva está próximo do normal, mas a ligação entre o retalho gengival e a superfície do dente ainda é frágil porque as fibras de colagénio ainda estão imaturas. Com 3 a 4 semanas de pós-operatório, a reconstrução do epitélio e do tecido conjuntivo está completa, o sulco gengival está revestido com epitélio normal, combinado com formação epitelial, e as fibras gengivais acima do rebordo alveolar estão em alinhamento funcional. O processo de cicatrização do osso alveolar após a cirurgia depende do grau de exposição do osso no momento da cirurgia, da realização ou não de moldagem óssea e do facto de a superfície óssea ficar ou não bem coberta após a cirurgia. A superfície óssea é exposta no momento da cirurgia de retalho de espessura total, e há necrose superficial da superfície óssea em 1 a 3 dias de pós-operatório, seguida de reabsorção osteoclástica, que atinge o pico em 4 a 5 dias de pós-operatório e, em seguida, diminui gradualmente, resultando em cerca de 0,5 a 1 mm de reabsorção óssea. Na região do septo alveolar adjacente, essa reabsorção óssea pode ser reparada posteriormente, enquanto que na região vestibulolingual é de difícil reparação, devido à espessura da tábua óssea e à ausência de osso esponjoso, levando à eventual perda de uma pequena quantidade de osso, mesmo nas áreas não osseointegradas. Quando é efectuada osteoplastia ou quando o retalho gengival pós-operatório não cobre bem a superfície óssea, há mais necrose e inflamação do osso e redução da altura da crista óssea, após o que pode haver reparação e remodelação, com pico às 3-4 semanas de pós-operatório, podendo o processo de reparação demorar também até 72 dias. Foi referido que, embora o método do retalho de meia espessura deixe o periósteo e uma porção do tecido conjuntivo na superfície óssea, se este tecido conjuntivo for demasiado fino ou se o periósteo for diretamente exposto, as consequências não são diferentes das de um retalho de espessura total. O processo de cicatrização do retalho de meia espessura pode ser mais curto do que o do retalho de espessura total apenas se a gengiva for espessa.